Vidi također: venska tromboza - Coumadin
Izraz tromb [od tromboze = kvržica] ukazuje na prisutnost krvnog ugruška koji se lijepi za neoštećene stijenke žila, bile one arterijske, venske, kapilarne ili koronarne (koje opskrbljuju srce srcem).
Prisutnost tromba potencijalno je ozbiljno stanje, jer ako dosegne značajnu veličinu može ometati lumen žile i blokirati njezin protok.
Ako trombus zahvati venu (venska tromboza - crveni tromb), to dovodi do zastoja cirkulacije s pojavom edema, odnosno nakupljanja tekućine u tkivnim prostorima koji se nalaze između jedne stanice i druge, uzrokujući abnormalno oticanje organa ili regija Primjeri su tromboflebitis ili površinska tromboza i duboka venska tromboza. Prvo stanje se očituje kroz pet kardinalnih znakova tipičnih za upalu (niska temperatura, crvenilo, edem, bol i gubitak funkcionalnosti), s karakterističnim stvaranjem bolna vrpca duž blokirane vene; rijetko izaziva ozbiljne komplikacije zbog stvaranja embolija. S druge strane, duboka venska tromboza opasnija je, prije svega jer, iako je u oko 50% slučajeva asimptomatska, tromb se može odvojiti, migrirati u desno srce, a odatle u pluća.
Često postoji tendencija miješanja značenja izraza trombus i embolus ili njihove nepravilne upotrebe kao sinonima. U stvarnosti, embolizacija je ozbiljna komplikacija tromboze. Zapravo, svaki ulomak tromba odvojen od glavne trombotične mase koja putuje krvotokom dobiva ime embolusa, čak i ako, nažalost, dospije u posudu manjeg promjera koja ga začepljuje i uzrokujući ishemiju (tj. smanjenje ili potiskivanje protoka krvi u određenom dijelu tijela). Ako se embolus odvoji od venskog tromba može doći do pluća i začepiti "plućnu arteriju (koja zapravo nosi vensku krv)" . Oba stanja (arterijska i venska embolija) potencijalno su smrtonosna i manifestiraju se, naime, patnjom tkiva zahvaćenog ishemijom, sve do kompromitacije zahvaćenih organa (na primjer, srčani ili moždani udar), te bolovima u prsima , tahikardija, dispneja i iznenadna smrt.
Kad se trombus odvoji od tromba koji je zahvaćen patogenim mikroorganizmima (tromboarteritis suppurativa), može širiti infekciju na daljinu, uzrokujući brzu degeneraciju i nekrozu elemenata stijenke žile, sve do njihove perforacije.
Koji su uzroci tromboze?
Zgrušavanje krvi vitalno je važan proces koji apsolutno mora ostati u ravnoteži; da nije jako učinkovit uzrokovao bi prekomjerno krvarenje, dok bi povećanje hemostatske aktivnosti dovelo do stvaranja tromba.
Proces zgrušavanja zapravo je dan "nebrojenom kaskadom kemijskih reakcija u kojima, osim" poznatih "trombocita i vitamina K, sudjeluju i mnogi enzimi i kemijski čimbenici. To znači da u osnovi tromboze mogu biti mnogi okidači. ove najvažnije predstavljaju tzv Virchowova trijada:
- ENDOTELIJALNE OŠTEĆENJA,
- STANJE ILI TURBULENCIJA KRVNOG TOKA
- HIPERCOAGULABILNOST "KRVI.
U arterijskoj i srčanoj trombozi prevladavaju štetni (oštećenja endotela zbog ateroskleroze) i turbulentni čimbenik, dok se venski trombi stvaraju po mogućnosti u prisutnosti stagnacije krvi.
Točnije, venska tromboza obično je posljedica jednog ili više sljedećih čimbenika rizika: traume, operacije, produljena nepokretnost, proširene vene, infekcije, lezije venskih stijenki, hiperkoagulabilnost i venski zastoj, zarazne bolesti, opekline, malignost tumora, starost, estrogenska terapija, pretilost, trudnoća i porođaj.
Arterijska tromboza općenito zahvaća oboljele arterije u skladu sa sekundarnom lezijom na aterosklerozu (bolest uzrokovana prisutnošću ateroma - opstruktivnih formacija konceptualno sličnih trombu, ali koje tvore različiti elementi poput kolesterola, makrofaga, lipida i kristala kalcija -). Kad se površinska stijenka aterosklerotičnog plaka razbije, nastaje ugrušak, baš kao i kad dobijemo ranu.Unutar arterije mehanizmi koagulacije stvaraju tvrdu tvar (tromb ili ugrušak) koja može prekinuti protok krvi uzrokujući naglo povećanje plaka. Zbog lezije, mogao bi se odvojiti i mali komad ateroma koji bi, krvlju prenesen na periferiju, začepio manje žile (embolija). Glavni su čimbenici rizika za razvoj arterijske tromboze genetskog podrijetla (poznavanje bolesti) i individualni (dob, spol, sjedilački način života i pretilost, pušenje, prehrana bogata kolesterolom i zasićenim mastima, stres, loše prehrambene navike i dijabetes ). Hiperlipidemija, hiperhomocisteinemija i nalaz visoke razine antifosfolipidnih antitijela povezani su s povećanim rizikom od tromboze.
Krvni test: antitrombin - protrombinsko vrijeme INR - tromboplastinsko vrijeme - aktivirani protein C
Antitrombotičko liječenje i terapija
Kako bi bio u ravnoteži, proces koagulacije koristi, kao što je spomenuto, brojne čimbenike. Neki od njih favoriziraju agregaciju trombocita i proizvodnju fibrina, drugi, koji interveniraju nakon popravka oštećene žile, inhibiraju gore navedene procese otapanjem ugruška.
Za liječenje, a prije svega za sprječavanje tromboze, sada su dostupni brojni lijekovi s antikoagulantnim djelovanjem koji, iako djeluju s različitim mehanizmima djelovanja, imaju svrhu "razrjeđivanje krvi" i ograničavanje agregacije trombocita.
