Antigen specifičan za prostatu, koji se često naziva akronim PSA, je protein - ili bolje rečeno, enzim - koji proizvode stanice prostate. Njegova se funkcija sastoji u održavanju tekućine iz sjemene tekućine nakon ejakulacije, tako da se spermatozoidi lakše kreću u ženskom spolnom traktu. Stoga govorimo o fiziološkoj tvari s važnim funkcijama, koju normalno proizvode čak i zdravi muškarci.
Iako ga proizvode neke stanice prostate, vrlo mala količina PSA se prenosi u krv. U normalnim uvjetima koncentracija je manja od 4 nanograma PSA po mililitru krvi. Za one koji nisu upoznati s pretvorbama, sjetite se da govorimo o 4 milijarde grama po mililitru krvi. Međutim, ono što nas zanima je da su koncentracije PSA u krvi povezane sa zdravljem prostate.Zapravo, kada su stanice prostate oštećene, "gubitak" PSA u krvotoku se povećava. Budući da su stanice oštećene u gotovo svakoj bolesti prostate, kada imamo visok PSA, to znači da nešto vjerojatno "smeta" stanicama u našoj prostati. Na sljedećim slajdovima detaljno ćemo vidjeti koji mogu biti uzroci njezina povećanja.
PSA se lako može otkriti u malom uzorku krvi, obično uzetom iz vene na podlaktici pacijenta. Već smo vidjeli da se razine PSA u krvi ispod 4 nanograma po mililitru općenito smatraju normalnim. Ukazuju na problem s prostatom, poput prostatitisa, benigne hipertrofije prostate ili rak prostate. Nakon što smo to pojasnili, bitno je specificirati da je PSA doista specifičan marker prostate, ali ne i patologija koje na nju utječu. Drugim riječima, govori nam da postoji problem s prostatom, ali ne otkriva ništa o prirodi ovog problema. Na primjer, PSA u krvi ne dopušta nam sa sigurnošću razlikovati dobroćudnu bolest prostate od tumor. Zapravo, "akutna upala prostate može povisiti PSA u krvi na isti način kao i rak prostate". No to nije sve. Vrijednosti PSA zapravo se mogu promijeniti pod mnogim drugim uvjetima, čak i potpuno normalnim. Na primjer, vrijednosti veće od normalne mogu se zabilježiti nakon rektalnog pregleda, biopsije prostate ili drugih manevara na žlijezdi koje je izveo urolog. Nadalje, PSA se čak može povećati, iako neznatno, čak i nakon spolnog odnosa; za to se obično preporučuje suzdržavanje od spolnog odnosa najmanje 48 sati prije testa. Drugi čimbenici koji mogu utjecati na razinu PSA u krvi su produljena uporaba bicikla i vožnja motocikla; zapravo, slične aktivnosti mogu uzrokovati male traume prostate s posljedičnim povećanjem PSA. Još jedno vrlo važno razmatranje je da vrijednost PSA varira ovisno o dobi, stoga liječnik treba "protumačiti" rezultat testa na temelju dobi pacijenta i drugih stanja koja nisu povezana s bolesnim stanjem.
Na ovom slajdu pobliže ćemo pogledati dijagnostičku vrijednost PSA kao tumorskog biljega. S tim u vezi, kao što vjerojatno već znate, PSA je koristan u programima preventivnog pregleda i u praćenju bolesti nakon liječenja. Konkretno, razine PSA između 4 i 10 nanograma po mililitru ukazuju na veći rizik od raka od normalnog, koji se dodatno povećava ako razine prelaze prag od 10 nanograma. Osim apsolutne vrijednosti, u posljednje smo vrijeme pokušali analizirati i druge aspekte PSA, kako bismo ga preciznije povezali s rakom prostate. Na primjer, za procjenu agresivnosti tumora i za razlikovanje dobroćudne i zloćudne patologije također se uzima u obzir brzina kojom se vrijednost povećava između jednog i drugog mjerenja. Zapravo je zabilježeno da brži porast PSA korelira s većom vjerojatnošću raka prostate.
Kako bi se dodatno poboljšala dijagnostička specifičnost PSA i dobile dodatne informacije, u slučajevima kada je njegova razina veća od normalne, također se često mjeri slobodni PSA i izračunava se omjer između slobodnog i ukupnog PSA. Radi boljeg razumijevanja, podsjećam vas da "prostata specifični antigen izmjeren u krvi čini ukupni PSA. Ti podaci uključuju slobodnu frakciju, zvanu slobodni PSA, i" drugu frakciju vezanu za neke transportne proteine. Ovaj posljednji oblik, složen s drugim proteinima, čini većinu PSA u plazmi, dok je količina slobodnog PSA u krvi minimalna. Važno je razlikovati vezani oblik PSA od slobodnog. U stvari, vidljivo je da u normalnim uvjetima, razina slobodnog PSA u usporedbi s ukupnim PSA veća je od 20%. Niže vrijednosti ukazuju na moguću prisutnost tumorske patologije, dok veće vrijednosti ukazuju na „benignu hipertrofiju prostate ili prostatitis. Drugim riječima, ako je omjer između slobodnog PSA i ukupnog PSA veći od 0,20, možete biti sigurni jer je proizvodnja PSA vjerojatno povezana s dobroćudnim uvjetima; obrnuto, kada omjer padne ispod praga od 0,20, vjerojatnije je prisustvo malignog tumora.
Drugi važan aspekt koji treba uzeti u obzir je da se abnormalne vrijednosti PSA često javljaju čak i kod zdravih odraslih osoba bez poremećaja prostate. U "tehničkom" smislu ti se slučajevi nazivaju lažno pozitivni. Dopustite mi da objasnim: lažno pozitivan rezultat javlja se kada je razina PSA visoka, ali tumor nije prisutan. Ti su slučajevi prilično česti, dok su takozvani lažni negativi rijetki, koji se javljaju kada je razina PSA normalna, ali je tumor još uvijek prisutan. Stoga, u prisutnosti normalnih vrijednosti PSA, možemo mirno spavati, dok zbog visokih vrijednosti ne moramo biti previše zabrinuti. Iz tih razloga PSA nema dijagnostički značaj, a ako se promijeni njegova razina, potrebno je nastaviti s daljnjim ispitivanjima kako bi se potvrdio ili isključio rak prostate. Definitivni odgovori u tom smislu mogu, na primjer, proizaći iz biopsije prostate.
U zaključku smo vidjeli da je PSA zasigurno temeljni test u dijagnostici i praćenju bolesti prostate, ali se uvijek mora kontekstualizirati. Iz tog razloga, ako je razina PSA povišena ili se sumnja na to, informacije koje daje moraju biti integrirane s urološkim pregledom, digitalnim rektalnim pregledom i drugim dubljim ispitivanjima koja omogućuju potvrdu ili isključenje dijagnoze raka prostate.
.jpg)
