U ovom videu nastavljamo govoriti o hemoroidima. Danas ćemo osobito zajedno vidjeti kako je moguće prepoznati, riješiti i spriječiti njihovu upalu. Prije nego što nastavite, važno je pregledati neke ključne točke povezane s poremećajem.
U prethodnoj epizodi vidjeli smo da su hemoroidi jastuci bogato vaskulariziranog tkiva, uglavnom s venskom krvlju. Smješteni su unutar analnog kanala i imaju važnu ulogu u mehanizmu kontinencije: oticanjem pomažu u zadržavanju izmeta, tekućine i plinova, a pražnjenjem olakšavaju evakuaciju. Kad se hemoroidi podvrgnu promjenama i nadraže, oni mogu povećati volumen, krvariti i stršati izvan anusa, stvarajući tako karakteristične simptome hemoroidalne bolesti. S tim u vezi vidjeli smo da ne postoji jedan uzrok, već nekoliko predisponirajućih čimbenika. Navedimo samo nekoliko primjera, poremećaj se može razviti zbog kronične opstipacije, prekomjernog pritiska za evakuaciju, dugog boravka u čučnju na zahodu, neuravnotežene prehrane s malo vlakana ili trudnoće. Patološka stanja uključuju cirozu jetre, neke neoplazme zdjelice i hipertrofiju prostate. Svi ti čimbenici pogoduju zagušenju hemoroida; u praksi se pune krvlju, šireći se. Proširenje s jedne strane pogoduje leziji stijenki žila, a s druge strane , urušavanje tkiva anorektalne stijenke koje su prisiljene podnijeti veću težinu koju daje nakupljena krv. Kao rezultat toga, hemoroidne vene krvare i imaju tendenciju pada prema dolje, a zatim prolapse, povlačeći sluznicu koja ih prekriva.
Pogledajmo sada zajedno kako se hemoroidalna bolest predstavlja i razvija. Prvo, valja napomenuti da su simptomi različiti ovisno o tome radi li se o unutarnjim ili vanjskim hemoroidima. Unutarnji hemoroidi povećavaju volumen unutar anusa i obično se pokazuju sami u vrijeme defekacije. Najalarmantniji simptom je krvarenje. Ovo krvarenje može se pojaviti kao jarko crvene krvne oznake na toaletnom papiru ili kao curenje nakon stolice. Drugi put, krv kaplje niz WC u obilnim količinama, u obliku krvarenja. S druge strane, bol obično izostaje u ranim fazama i češće je povezana s problemima s analnim pukotinama. Uz gubitak krvi, prolaps je najkarakterističniji znak patoloških hemoroida. Tijekom vremena, naime, unutarnji hemoroidni jastuci mogu stršati izvan anusa; isprva to čine samo tijekom defekacije ili drugih napora, a spontano se odmah vraćaju; kasnije im je potrebna pomoć prstiju da bi mogli ponovno ući. Konačno, u četvrtoj i posljednjoj fazi, hemoroidi trajno prolabiraju uzrokujući analnu nelagodu i bol, pogoršane kontrakturom analnog sfinktera. Drugi simptomi najozbiljnijih faza su gubitak sluzi povezan s neugodnim osjećajem vlažnosti, jak analni svrbež, peckanje i potreba za ponovljenim pražnjenjem crijeva s gubitkom stolice. Trajno prolapsirani hemoroidi također se mogu zakomplicirati stvaranjem ugrušaka unutar njih. Tako dolazi do hemoroidalne tromboze, vrlo bolne akutne upale. Druge komplikacije su davljenje vanjskih hemoroida, zbog kontrakcije analnog sfinktera, stvaranja analnih ili perianalnih apscesa, anemije i fekalne inkontinencije. Prije zaključivanja ovog kratkog pregleda simptoma, treba dodati da se poremećaj često ponavlja; pacijenti, naime, doživljavaju izmjenu akutnih kriza i razdoblja relativnog olakšanja različite duljine. Učestalost simptoma važan je čimbenik u planiranju najprikladnije terapijske strategije za ovaj slučaj. Kad su intervali blagostanja sve rjeđi unatoč svoj pozornosti prehrani, higijeni i farmakološkim pomagalima, potrebno je, primjerice, razmisliti o kirurškom zahvatu.
Dijagnoza hemoroidalne bolesti dobiva se točnim proktološkim pregledom koji, osim što se vodi računa o kliničkoj povijesti pacijenta, uključuje analni pregled, rektalni pregled i izvođenje instrumentalnih pregleda. Vizualni pregled omogućuje dijagnosticiranje prolapsiranih hemoroida, pukotina, fistula, znakova infekcije ili apscesa u tijeku te prisutnost marischea, odnosno ožiljke od prethodnih traumatskih događaja. Digitalno istraživanje, s druge strane, provodi se uvođenjem kažiprst dobro podmazan u rektumu; na ovaj način moguće je procijeniti tonus analnog sfinktera, cijeniti sve abnormalne mase ili udubljenja te procijeniti zdravlje prostate u muškaraca i probleme s rektokelom u žena. Općenito, vrlo je važno doći do ispravne dijagnoze koja isključuje druge patologije iz sličnih simptoma, poput analnih pukotina, fistula, apscesa ili kolorektalnih tumora. Iz tog razloga dijagnostička procjena uključuje pregled analnog kanala anoskopijom, ili rektuma i sigmoida rektosigmoidoskopijom. Ovi testovi omogućuju utvrđivanje opsega prolapsa unutarnjih hemoroida; štoviše, dopuštaju isključenje drugih anorektalnih patologija ili neoplazmi debelog crijeva.Iz tog je razloga cjelovita studija debelog crijeva kolonoskopijom ili njegovih terminalnih puteva pomoću rektosigmoidoskopije indicirana za bolesnike starije od 50 godina i s trajnom hemoroidnom patologijom; ti se testovi, nadalje, mogu naznačiti i u ranijoj dobi, oko 40-45 godina, u slučaju obiteljske predispozicije za kolorektalni karcinom.
Što se tiče mogućih terapijskih zahvata, valja naglasiti da se simptomi hemoroida mogu ublažiti djelovanjem prije svega na higijensko-prehrambene čimbenike i životne navike. Ove opće mjere čine osnovu svakog liječenja, bilo farmakološkog, kirurškog ili fitoterapeutskog; stoga se ispravke prehrane i načina života uvijek moraju provoditi, bez obzira na dodatne tretmane. Među tim tretmanima, u najblažim slučajevima, postoje lijekovi za lokalnu primjenu u obliku masti, masti i čepića; takvi proizvodi ne "liječe" hemoroide, ali ipak mogu ublažiti bol, nelagodu i svrbež. Kortizoni se uglavnom koriste u mastima koja imaju učinak umanjivanja upale, edema i svrbeža, dok lokalni anestetici, poput lidokaina, pomažu u ublažavanju peckanja, boli i svrbeža. Ove pripravke, međutim, treba koristiti samo kratko, jer se mogu izazvati iritaciju analnog područja; štoviše, dobro je premotati, ne smiju se nikada odvajati od dijetetskih mjera i mjera ponašanja koje ćemo uskoro vidjeti. Neki liječnici mogu propisati i fleboprotektivne lijekove koje treba ciklički uzimati oralno. Primjeri su ekstrakti crvene loze, lješnjaka, mesarske metle, slatke djeteline, divljeg kestena, borovnice i hesperidina. Isti ekstrakti prisutni su i u posebnim formulacijama za topikalnu primjenu, dakle u mastima za primjenu na analnoj razini. Teoretski su korisni i dodaci vitamina C i kolagena, koji pogoduju trofizmu potpornog vezivnog tkiva koje drži hemoroide usidrenima iznutra. analni kanal. Ispiranja toplom vodom (oko 40 ° C) vrlo su učinkovita u ublažavanju lokalnih simptoma, dok se hladnu vodu treba izbjegavati jer bi to moglo dovesti do prigušivanja prolapsanih hemoroida zbog analnog grča.
Konkretno rješenje za relapse i progresivno pogoršanje hemoroidalne bolesti je kirurško. Slične intervencije treba razmotriti u slučaju ponovljenog neuspjeha prehrambeno-bihevioralnih i farmakoloških mjera. U početnim fazama simptomatske bolesti moguće je pribjeći ambulantnim tretmanima koji općenito ne uzrokuju bol, ali čija je učinkovitost ponekad djelomična ili prolazna. Među najčešćim intervencijama su elastična ligacija i injekcijska skleroterapija. Elastično podvezivanje sastoji se u postavljanju elastične gumene čipke na podnožje hemoroida, čime se dobiva davljenje. Rezultat je nekroza zbog zaustavljanja opskrbe krvlju i, nakon nekoliko dana, spontano uklanjanje vezanog tkiva i elastike. Ožiljak i priraslice koje nastaju u podnožju tretiranog područja također su korisne za sprječavanje novih prolapsa Kao alternativa elastičnom podvezivanju, može se koristiti skleroterapija. Metoda uključuje injekcije sa sklerozirajućim tvarima, kako bi se dobio vlaknasti ožiljak; isti rezultat može se postići infracrvenom koagulacijom, pomoću topline generirane zračnim laserom. smanjuje dotok krvi u prolapsirano područje i stvara priraslice koje fiksiraju hemoroidnu sluznicu na podložne slojeve, sprječavajući njen prolaps. Ako su, s druge strane, hemoroidi prisutni u težem i kompliciranijem obliku, potrebno je pribjeći do kirurških tehnika složenijih u općoj ili regionalnoj anesteziji. Tradicionalne uključuju hemoroidektomiju, odnosno uklanjanje hemoroida iz uspjeti vani. Ako je intervencija izvedena ispravno, ona je učinkovita i odlučujuća; međutim, postoperativni tijek je notorno bolan i postoji opasnost od inkontinencije. Novija tehnika, nazvana Longo metoda, predviđa premještanje prolapsanih hemoroida u njihov izvorni položaj, bez njihovog uklanjanja; to omogućuje značajno ograničenje postoperativne boli i ubrzava oporavak od operacije. Isti cilj slijedi tehnika deaterilizacije (poznatija kao THD metoda). Međutim, ove inovativne intervencije predstavljaju i neke rizike, pa je izbor liječenja najviše prikladno se mora provesti na temelju karakteristika pacijenta i iskustva kirurga.
Više puta smo naglašavali koliko je prevencija važna, prije svega temeljena na promjenama načina života i usvajanju nekih jednostavnih navika. Zdrava i uravnotežena prehrana te redovita tjelesna aktivnost zapravo su temeljni elementi za suzbijanje iscrpljenosti sluznice koja sadrži hemoroidne jastučiće. Za održavanje normalne funkcije crijeva potrebno je tijekom dana popiti najmanje 1,5 - 2 litre vode, polako žvakati i usredotočiti se na prehranu bogatu vlaknima, cjelovitu hranu, voće i povrće. Umjesto toga, treba izbjegavati alkoholna pića, zlouporabu kave i nadražujuću hranu, poput začina, kobasica, pomfrita i čokolade, što također naglašava simptome u slučaju trajne hemoroidalne bolesti. Osim što stimulira rad crijeva i ispravlja zatvor (što je otežavajući faktor hemoroida), veći unos vlakana i tekućine također je koristan za održavanje stolice mekom. U istu svrhu, prema liječničkom savjetu, prehrana se može obogatiti dodacima vlaknima, poput guar gume, sjemenki psilija i glukomanana. Nadalje, važno je zapamtiti da u činu evakuacije morate uvijek slijediti i podržati poticaj, a da pritom ne pokušavate previše. Na primjer, osjećaj sitosti i nepotpunog pražnjenja nakon defekacije čest je u bolesnika s hemoroidima; u tim slučajevima pacijent može osjetiti potrebu za dodatnim pražnjenjem crijeva. Međutim, važno je oduprijeti se tom podražaju kako bi se izbjegli pretjerani i neproduktivni napori koji bi mogli pogoršati poremećaj. Ne biste trebali predugo stajati ili sjediti, jer na ovaj način pogoduje se stagnaciji venske krvi.Redovita tjelesna aktivnost također je vrlo korisna za masažu crijeva, potičući njegovu funkcionalnost i na taj način sprječavajući zatvor.
