Kardiološki pregledi

Procjena stanja kardio-cirkulacijskog sustava ključni je trenutak posjeta kojem se podvrgava svaki subjekt koji se bavi sportskom aktivnošću, bez obzira na to je li natjecateljska ili ne, smatra se fiziološkom ili patološkom. Ako se javi ova posljednja hipoteza, zadatak sportski liječnik mora biti sposoban ocijeniti [koristeći, osim fizičkog pregleda, i niz instrumentalnih testova (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekartica, ehokardiogram)] može li patološko stanje pogoršati stanje, ili može li nekako izložiti subjekt iznenadnim neočekivanim događajima, kao što su smrt ili sinkopa, opasni kako za predmetnu temu, tako i za one koji zateknu da moraju svjedočiti takvim uvjetima.

Također je potrebno da se evaluacija odvija uzimajući u obzir određenu vrstu sporta kojom se subjekt namjerava baviti; odnosno potrebno je uzeti u obzir predanost kardiovaskularnog sustava u toj određenoj vrsti sporta.

ELEKTROKARDIOGRAM

Pomoću elektrokardiografa moguće je pomoću posebnih elektroda snimiti električne podražaje i pretvoriti ih u grafički signal: elektrokardiogram. Papir na koji je snimljen elektrokardiogram je iscrtan: vodoravno svaki kvadrat odgovara 0,04 sek; svaka serija od pet malih kvadrata, omeđena nešto označenijom linijom, stoga traje 0,2 sek. Trajanje svakog električnog događaja mjeri se vodoravno; s druge strane, okomito se mjeri amplituda valova: 1 cm odgovara 1 milivoltu.
Struje koje uzbuđuju srce posljedica su složenog ionskog kretanja (osobito iona, natrija, kalija, kalcija, klora) koje se javlja između unutarstaničnog i izvanstaničnog okruženja.
Elektrokardiogram se sastoji od niza valova i poteza koji se ciklički ponavljaju; slijed elektrokardiografskih elemenata koji čine električni srčani ciklus je sljedeći: P val - PR segment - QRS kompleks - ST segment - T val - mogući U val.
P val odgovara depolarizaciji atrija ili širenju električnog impulsa iz sino-atrijskog čvora, gdje se formira, na svu atrijalnu muskulaturu koja se posljedično steže; električni fenomen prethodi mehaničkom fenomenu (tj. skupljanju). Dok u uvjetima mirovanja P val ima vidljive granice trajanja i amplitude, kod ispitanika pod stresom te se granice mogu daleko premašiti.
PR segment se mjeri od početka P vala do početka kompleksa QRS, to je vrijeme potrebno električnom podražaju za aktiviranje atrija i prelazak atrio-ventrikularnog čvora. U normalnog subjekta njegovo trajanje je između 0,12 i 0,20 sek, kod skijaša-skijaša je veća.

QRS kompleks izraz je depolarizacije 2 klijetke; također ima granice trajanja i amplitude. Što se tiče trajanja, ono ne smije prelaziti 0,08 s; što se amplitude tiče, granice su mnogo nepreciznije.U sportaša je ipak utvrđena povećana amplituda QRS kompleksa.

Konačno, segment ST predstavlja repolarizaciju ventrikula.

Elektrokardiogram se također može snimiti kada subjekt uloži napor, pedalira na biciklističkom ergometru ili hoda po pokretnoj traci. Ti se snimci koriste za procjenu bilo kakvih promjena u elektrokardiogramu u mirovanju (sumnja u ishemiju) ili aritmije ili kada želite promatrati rad srca tijekom mišićnog rada.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogram pretvara šumove koje srce proizvodi tijekom svoje aktivnosti u grafički signal. Obično se istodobno bilježi i elektrokardiografski trag, na način da se mogu točno povezati mehanički događaji s električnim.
Ovaj se pregled bilježi postavljanjem posebne sonde na prsa, koja se zatim pomiče na različita žarišta auskultacije. Za svaku epidemiju vrši se više snimanja, odabirom različitih akustičnih frekvencija. Normalni šumovi koje proizvodi srce su 1. i 2. zvuk srca. Prvi zvuk nastaje zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka; drugi zvuk nastaje zatvaranjem polumjesečnih zalistaka (aortnih i plućnih). Često, osobito kod mladih sportaša, dolazi do fiziološkog cijepanja drugog ton, ili prisutnost dodatnog tona na početku dijastole.
Intervali između 1. i 2. tona (sistolička pauza) i između 2. tona i sljedećeg 1. tona (dijastolička pauza) obično su tihi, ali u nekim slučajevima mogu predstavljati šumove (šumove) koji će se prema nazivati sistolički ili dijastolički stanku koju će zauzeti.
Fonokardiogram se koristi za procjenu mogućeg šuma na srcu s većom točnošću; stoga će biti moguće točno utvrditi u kojem se dijelu srčanog ciklusa šum nalazi, njegov intenzitet i učestalost te posebnu morfologiju. Svi su ti elementi korisni za razlikovanje takozvanih nevinih ili funkcionalnih šumova od onih koji su posljedica srčane bolesti. Međutim, to je test koji se koristi mnogo rjeđe nego u prošlosti i koji obično malo dodaje točnoj auskultaciji stetoskopom.

TELECU

To je istraživanje provedeno pomoću X-zraka. Udaljenost subjekta od izvora zraka mora biti oko 2 m kako bi se izbjeglo da pretjerana divergencija zraka uzrokuje izobličenja ili povećanja struktura čije bi se slike promijenile.
Zbog oblika srca obično nije dovoljno napraviti anteroposteriorni prikaz, već je potrebno napraviti koso i bočno gledanje (lijevo i desno prednje koso, bočno-bočno). Dok je u antero-stražnjoj projekciji dovoljan kontrast između prozirnosti plućnih polja i srčane sjene, u kosoj i bočnoj projekciji to više nije tako, stoga je potrebno unijeti radioaktivnu tvar koja zamagljujući jednjak , očituje otisak bilo koje povećane srčane strukture. U normalnog subjekta srce može poprimiti različite radiološke aspekte, povezane s biotipom, koji objašnjavaju trenutno korištenu terminologiju: vodoravno (ukratko), koso (u normotip) i vertikalno (u dugih ekstremiteta) srce Pomoću posebnih proračuna moguće je dobiti mjerenje srčanog volumena počevši od radiografskih snimaka. Nema sumnje da su interesi ovih podataka, osobito u procjena sportaša: nažalost, točnost dobivenih podataka nije jako visoka zbog nekih poteškoća (poput potrebe da se uvijek radi rentgen u istoj fazi srčanog ciklusa, kako bi se dobili usporedivi rezultati ) teško svladati. Nadalje, u istom predmetu dobiveni rezultati pokazuju znatnu varijabilnost.
Za dobivanje srčanog volumena koriste se mjerenja koja se provode u antero-stražnjoj projekciji (visina i širina srčane sjene) i na bočnoj projekciji (dubina), dobivena od subjekta u vodoravnom dekubitusu, budući da u tom položaju ima manje volumetrijske varijacije.

Na kraju se primjenjuje Rorherova formula: srčana površina x najveća dubina x 0,63, koja postaje 0,4 x duljina x širina x najveća dubina u cm.
Treba imati na umu da se od normalnih vrijednosti 700-800 ml volumena može postići kod sportaša izdržljivosti do oko 1400 ml.

EHOKARDIOGRAM

Fizički, ova vrsta istraživanja temelji se na reflektiranom ultrazvučnom snopu koji hvata sonda (ista ona koja emitira ultrazvučni snop) i pretvara se u električni signal koji se, pak, pretvara u grafički oblik, što dovodi do slikama koje odgovaraju različitim strukturama srca u pokretu (slobodni zidovi ventrikula, pregrade, zalisci, šupljine).
Ehokardiografija se može izvesti jednodimenzionalnom ili dvodimenzionalnom tehnikom. U prvom slučaju (jednodimenzionalna tehnika) povremeno se istražuje izolirani sektor srca; prostorna rezolucija je vrlo dobra i moguće ju je izvesti cijeli niz mjerenja koja se tiču veličine ventrikula, atrija, amplitude kretnji ventila i kvalitete tih pokreta. Dvodimenzionalna tehnika daje nam potpuni pregled srca u pokretu, pojašnjavajući prostorne odnose koje različite strukture imaju među sobom. Moć razlučivanja je ipak manja od jednodimenzionalne tehnike.
Zaključno, može se reći da se gore opisane tehnike ne smiju primjenjivati odvojeno, već su obje dio cjelovitog ehokardiografskog pregleda.

Ehokardiografski pregled omogućuje:

- točno analizirati kretnje svih srčanih struktura;
- provesti prilično precizna mjerenja dimenzija srčanih struktura, procjenjujući postojeće odnose među njima;
- riješiti sve dijagnostičke nedoumice.

Ehokardiografija nam omogućuje proučavanje prilagodbe srca različitim vrstama sporta. U sportaša posvećenih sportovima izdržljivosti, glavne promjene odnose se na promjere srčanih šupljina, koji su također znatno povećani, dok je zadebljanje stijenki samo umjereno. mjeseca, ako se obuka obustavi. Kod sportaša posvećenih aktivnostima moći prije svega dolazi do povećanja debljine stijenki ventrikula.

Kustos: Lorenzo Boscariol