Što je cervikalna insuficijencija?
Govorimo o "cervikalnoj insuficijenciji" kada - zbog strukturnog ili funkcionalnog nedostatka, urođenog ili stečenog - cerviks nije u stanju podržati trudnoću do svog termina. Drugim riječima, cerviks ima strukturu slabu i ne previše napetu, što ne dopušta da ostane zatvoreno za vrijeme trudnoće.
Rizici za trudnoću
Tijekom trudnoće, grlić maternice (poznat i kao vrat maternice) predstavlja dragocjenu mehaničku potporu koja sprječava prerani izlazak fetusa. Pritisak ovog potonjeg, koji raste s rastom, može dovesti do prekomjernog širenja inkontinencijalnog vrata maternice čak i u nedostatku kontrakcija maternice.
Stoga je cervikalna insuficijencija - poznata i kao cervikalna insuficijencija ili cervikalna nesposobnost - uzrok preranog poroda, koji je trenutno glavni uzrok neonatalnog mortaliteta i morbiditeta.
Učestalost
Zbog nedostatka jasnih dijagnostičkih kriterija za identifikaciju, učestalost cervikalne nesposobnosti nije jasno utvrđena, no čini se da na temelju dostupnih podataka utječe na oko 1% opstetričke populacije; drugim riječima, jedna od 100 trudnica ima ovaj problem.
Uzroci
U većini slučajeva cervikalna insuficijencija je idiopatsko stanje pa se ne može pripisati točnim uzrocima. Nesposobnost vrata maternice, koja nastaje bez vidljivog uzroka, stoga ostaje nepoznata, barem do prve trudnoće, kada može rezultirati serijskim posljedicama po fetus : pobačaj u drugom tromjesečju ili prerani porod.
Prepoznati uzroci cervikalne nesposobnosti uključuju i kongenitalne čimbenike, međutim rijetko opažanje, i stečene čimbenike, kao što su prethodne akušerske traume ili ginekološke intervencije.
intrauterina izloženost dietilstilbestrolu (DES *);
Mullerove anomalije;
anomalije vezivnog tkiva;
hipoplazija;
uzdužna hipertrofija.
Prethodni akušerski čimbenici: intrapartalne cervikalne razderotine; prekomjerno prisilno širenje vrata radi dobrovoljnog prekida trudnoće; vađenje zatvarača; multiparitet; primjena pinceta
Prethodne ginekološke intervencije: konizacija porcija; elektrokirurški ekscizijski postupci, instrumentalno širenje cervikalnog kanala.
Tablica.1: Uzroci cervikalne nesposobnosti (Centaro A, Rondinelli M. "Liječenje" cervikalno-isthmičke nesposobnosti. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konizacija
Konizacija se sastoji u uklanjanju malog konusa tkiva s vrata maternice, pomoću električnih petlji, lasera ili skalpela, u dijagnostičke i terapijske svrhe, osobito u liječenju neinvazivnih karcinoma vrata maternice ili preneoplastičnih lezija.
Iako se radi o konzervativnoj intervenciji koja čuva "funkcionalni i strukturni integritet maternice, jamčeći mogućnost budućih trudnoća, postoji" povezanost između konizacije i povećanog rizika od prijevremenog poroda, posredovanog "stečenim i post-cervikalnim" nesposobnost.hirurški. Rizik je veći što je veća visina uklonjenog stošca, što je opet proporcionalno opsegu abnormalnog tkiva otkrivenog tijekom kolposkopije.
Koliko je opasno?
Cervikoizmička nesposobnost odgovorna je za 16% svih spontanih pobačaja, obično u drugom tromjesečju, te za mnoge slučajeve prolapsa i / ili prijevremenog pucanja opna što je dovelo do prijevremenog poroda ploda male težine.Kao što je pokazano u sljedećoj tablici, rizik od prijevremenog poroda važan je, ali se može obuzdati ranom dijagnozom.
Među uzrocima nesposobnosti vrata maternice ističe se kratki (ili kraći ako vam je draži) cerviks, koji pak prepoznaje različite uzroke. Ovo se stanje dijagnosticira transvaginalnim ultrazvukom, koji procjenjuje duljinu vrata maternice uspoređujući ga s graničnom vrijednošću koja varira, ovisno o izvorima, od 2 do 2,5 centimetra. Drugim riječima, postavlja se dijagnoza kratkog grlića maternice kada je grlić duljine manji od 2,5 ili 2 centimetra. Nekoliko je studija pokazalo da se šanse za prijevremeni porod povećavaju kako se duljina vrata maternice smanjuje.
* mjereno između 16. i 18. tjedna u žena s prethodnim prijevremenim porođajem
Dijagnoza
Dijagnoza cervikalne nesposobnosti prije trudnoće uglavnom se temelji na manje ili više sugestivnoj anamnezi zbog prisutnosti sljedećih čimbenika rizika:
- Povijest od > 2 spontana pobačaja u drugom tromjesečju (isključujući one zbog početka prijevremenog poroda ili odvajanja posteljice)
- Priče o spontanim prekidima u sve ranijoj dobi trudnoće
- Povijest asimptomatske dilatacije vrata maternice do 4-6 centimetara
- Povijest cervikalnih trauma uzrokovanih:
- Konizacija
- Intrapartalne cervikalne razderotine
- Pretjerano, prisilno, proširenje vrata tijekom IVG -a (dobrovoljni prekid trudnoće)
te o mogućoj prisutnosti, tijekom pregleda vrata maternice, nedostataka kao što su, na primjer, uočljivi rezultati prethodnih akušerskih i / ili kirurških trauma.
Parametri koje treba procijeniti transvaginalnim ultrazvukom za dijagnosticiranje nesposobnosti vrata maternice tijekom trudnoće su sljedeći:
- duljina vrata maternice;
- karakteristike (širina, duljina, postotak) bilo kojeg "lijevanja" (širenje proksimalnog dijela cervikalnog kanala koji poprima klinast izgled)
Liječenje
U slučaju cervikalne insuficijencije, smatra se da je pacijent u opasnosti od prijevremenog poroda. Postoje dvije mogućnosti liječenja:
- nekirurški: mirovanje u krevetu, suzdržavanje od tjelesne aktivnosti (ako ostanemo, sila gravitacije koja gura prema dolje, u kombinaciji sa lošim brtvljenjem vrata maternice, odredit će prerano izbacivanje fetusa), dodatak progesteronu, upotreba vaginalni pesar, "kratka terapija indometacinom" i tokolitička terapija
- kirurški: transvaginalni cerklazni cervikalni cerklaž (CTV) prema Shirodkar ili McDonald tehnici, transabdominalni cervikalni cerklaž (CTA). Ova operacija, koja će se izvesti u gestacijskoj dobi općenito kraćoj od 24 tjedna, uključuje stavljanje trake od sintetičke tkanine na vrat maternice, koju treba ukloniti prije poroda, kako bi se ojačao vrat maternice i povećala kontinencija. Preventivnu učinkovitost ove intervencije dovode u pitanje različiti stručnjaci, pa je serklaža općenito rezervirana samo za žene s poviješću prijevremenih poroda ili specifičnim indikacijama.
.jpg)
