Općenitost
Među zloćudnim neoplazmama pluća najmanji je oblik karcinom bez malih stanica, koji čini oko 70% slučajeva. Ovaj tumor potječe iz epitelnih tkiva (zbog čega se naziva i karcinom) koji oblažu bronhije i plućni parenhim.
Ponekad pacijenti s ranim stadijem (tj. Još uvijek malim) karcinomom pluća bez malih stanica možda neće imati pritužbi; u tim se slučajevima tumor može povremeno otkriti nakon što je, na primjer, napravljen RTG snimak prsnog koša iz drugih medicinskih razloga. U naprednijim stadijima bolesti, s druge strane, mogu se pojaviti otežano disanje (dispneja), stezanje u prsima i / ili krvarenje s kašljem (hemoftoja ili hemoptiza).
Karcinom pluća s malim stanicama tijekom svog tijeka može stvoriti masu koja ometa pravilan protok zraka ili može uzrokovati plućno ili bronhijalno krvarenje. Osim toga, rak može metastazirati u medijastinal, nadbubrežnu žlijezdu, jetru, kosti i limfne čvorove, mozak.
Procjena karcinoma pluća bez malih stanica temelji se na slikovnim pretragama prsnog koša (poput rentgenskih zraka i računalne tomografije) i histološkoj analizi uzoraka prikupljenih biopsijom, bronhoskopijom ili torakoskopskom kirurgijom.
Ovisno o stadiju bolesti, liječenje može uključivati operaciju, kemoterapiju i / ili radioterapiju.
Histološke varijante
Karcinomi bez malih ili malih stanica (NSCLC) čine približno 70% zloćudnih bolesti pluća.
Ovisno o vrsti stanica i tkiva iz kojih tumor potječe, mogu se pojaviti različiti oblici bolesti; u stvari, karcinom pluća bez malih stanica može se razviti iz stanica koje čine bronhije, bronhiole i alveole.
Pod mikroskopom, ti se tumori mogu razlikovati u tri glavne histološke varijante:
- Adenokarcinom: predstavlja 35-40% karcinoma pluća bez malih stanica i može se podijeliti na acinarni, papilarni ili bronhioloalveolarni karcinom; razvija se na razini bronha manjeg kalibra, dakle u perifernijoj regiji od ostalih histotipova. Adenokarcinom je najčešći karcinom pluća kod nepušača, a ponekad je povezan s prisutnošću ožiljaka na plućima (sekundarni, na primjer, zbog pleuritisa ili tuberkuloznih infekcija).
- Karcinom pločastih stanica: naziva se i karcinom pločastih stanica, pločastih stanica ili epidermoidnih stanica; predstavlja 25-30% karcinoma pluća i nastaje u dišnim putovima srednjeg do velikog kalibra, od transformacije epitela koji oblaže bronhije.Ovaj oblik raka pluća ima najbolju prognozu.
- Karcinom velikih stanica: rjeđa je varijanta (10-15% slučajeva); može se pojaviti u različitim područjima pluća i pokazuje tendenciju brzog rasta i širenja.
S druge strane, mješoviti tumori su rijetki.
Uzroci
Rak pluća malih stanica nastaje zbog brzog i nekontroliranog rasta određenih epitelnih stanica dišnog sustava. To je rezultat "produljene izloženosti karcinogenima, koji djeluju uzrokujući više mutacija. Nakupljanje ovih genetskih promjena na kraju dovodi do neoplastičnog fenomena (napomena: izračunato je da je u vrijeme kliničke dijagnoze u karcinoma pluća bilo je 10 do 20 mutacija).
Kao i kod drugih neoplazmi, onkogeni su uključeni u podrijetlo tumorskog procesa koji: stimulira rast stanica (K-ras, c-Myc), uzrokuje abnormalnosti u signalnoj transdukciji receptora za faktore rasta (EGFR, HER2 / neu) i inhibiraju apoptozu (Bcl-2). Osim toga, s vremenom mogu intervenirati mutacije koje inhibiraju gene supresorima tumora (p53), koji pridonose proliferaciji abnormalnih stanica.
Faktori rizika
- Duhanski dim. Pušenje je najvažniji predisponirajući čimbenik za rak pluća: oko 80% karcinoma se javlja kod pušača. Rizik raste s godinama (što ste mlađi, veća je predispozicija za bolest), broj cigareta koje se dnevno puše, trajanje ove navike, odsutnost filtera i sklonost udisanju dima. Mnoge tvari identificirane u cigaretama potencijalni su kancerogeni (uključujući policiklične aromatične ugljikovodike, nitrozamine, aldehide i derivate fenola), odnosno s vremenom mogu potaknuti transformaciju stanica u tumorskom smislu. Osim ovih komponenti, pronađene su i druge štetne tvari, poput arsena, nikla, plijesni i raznih dodataka. Rizik od razvoja raka malih stanica pluća može se postupno smanjivati tijekom 10-15 godina nakon prestanka navike , ali se nikada ne može usporediti s nepušačima. Pojava raka također se može pogodovati pasivnim pušenjem, a samo u manjem broju slučajeva bolest se javlja kod onih koji nikada nisu pušili.
- Profesionalni rizici. Određene vrste industrijske izloženosti povećavaju vjerojatnost razvoja karcinoma pluća bez malih stanica. Konkretno, rizik je veći u slučaju izloženosti azbestu (ili azbestu) i zračenju na radnom mjestu, općeprihvaćeno kao kancerogeno. "Povećana predispozicija za razvoj bolesti također se nalazi među radnicima izloženim niklu", kromatima, ugljenu , dušikovi plinovi, arsen, silicijev dioksid i berilij.
- Onečišćenje zraka. Zagađenje zraka može odigrati ulogu u trenutnom porastu učestalosti karcinoma pluća s malim stanicama. Nedavno je pozornost usmjerena uglavnom na onečišćivače zraka koji se mogu akumulirati u zatvorenom prostoru, poput radona, produkta raspadanja prisutnih prirodnih radioaktivnih elemenata u tlu i stijenama, poput radija i urana.
- Prethodna patološka stanja. Neke vrste raka malih stanica pluća (obično adenokarcinomi) nastaju u blizini područja ožiljaka. To može biti uzrokovano granulomatoznim infiltracijama (tuberkuloza), metalnim stranim tijelima ili ranama koje su prethodile razvoju tumora. Predispozicija se također može povećati u prisutnosti plućnih bolesti (poput fibroze i KOPB -a) i prethodnih zračnih terapija (koje se koriste, na primjer, za limfom). Pluća također mogu biti mjesto metastaza koje su posljedica primarnih tumora drugih organa (uključujući gušteraču, bubreg, dojku i crijeva).
- Familijarnost. Pozitivna „obiteljska anamneza može povećati rizik od razvoja ovog oblika raka.
znaci i simptomi
Karcinom pluća dugo ostaje asimptomatičan u svojim ranim fazama: to je razlog zašto se često dijagnosticiraju u uznapredovalom stadiju ili se slučajno pronađu tijekom ispitivanja provedenih iz drugih razloga.
Znakovi koji mogu ukazivati na rak pluća su:
- Kontinuirani kašalj koji se ne povlači ili se s vremenom pogoršava
- Kratkoća daha i / ili piskanje
- Sputum, sa ili bez tragova krvi;
- Promuklost (ako je zahvaćen grkljanski živac);
- Poteškoće ili bol pri gutanju (disfagija)
- Bol u prsima koja se pojačava u slučaju kašlja ili dubokog udisaja
- Ponavljajuća ili trajna groznica, obično nije povišena;
- Neobjašnjiv umor;
- Neželjeni gubitak težine i / ili gubitak apetita;
- Oticanje lica i vrata
- Digitalni hipokratizam (rašireni prsti na ekstremitetima);
- Respiratorne infekcije (bronhitis ili upala pluća) se ponavljaju.
Moguće komplikacije
Rak pluća malih stanica može se širiti susjedno na obližnje strukture ili uzrokovati metastaze izvan prsnog koša.
Stoga mogu biti prisutni i drugi simptomi, kao što su:
- Opstrukcija dišnih putova, pleuralni izljev, sindrom gornje šuplje vene i Pancoast tumor (bol u ramenu ili rukama).
- Bol u trbuhu, žutica, gastrointestinalni poremećaji i zatajenje organa uzrokovano metastazama u jetri.
- Neurološki poremećaji koji su posljedica razvoja metastaza u mozgu, poput promjena u ponašanju, glavobolje, vrtoglavice, zbunjenosti, afazije i kome.
- Bolovi u kostima i patološki prijelomi uzrokovani metastazama u kostima.
Organi koji mogu biti zahvaćeni metastaziranjem raka malih stanica pluća uključuju jetru, mozak, nadbubrežne žlijezde, kosti, bubrege, gušteraču, slezenu i kožu.
Dijagnoza
Dijagnoza raka malih stanica pluća prvo uključuje "temeljitu anamnezu i potpuni fizički pregled.
Na temelju prikupljenih podataka, vaš liječnik može odrediti dodatne kontrolne pretrage, kao što su rentgenski snimci prsnog koša, računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija i PET (pozitronska emisijska tomografija, sama ili u kombinaciji s CT).
Dijagnoza zahtijeva citopatološku potvrdu biopsijom tanke igle (aspiracija tankom iglom), bronhoskopijom ili torakoskopskom operacijom. Histološki pregled tako prikupljenih uzoraka tkiva omogućuje traženje staničnih lezija tipičnih za nedrobnostanični karcinom pluća.U nekim slučajevima, klonovi tumora mogu se pronaći i u ispljuvku pacijenta.
Procjena plućne funkcije umjesto toga je temeljna u planiranju moguće kirurške intervencije koja predviđa uklanjanje dijela pluća.
Liječenje
Općenito, liječenje raka malih stanica pluća uključuje procjenu operativnosti pacijenta, nakon čega slijedi izbor između operacije, kemoterapije i / ili radioterapije. Na temelju vrste, veličine, mjesta i stadija raka, također je moguće odlučiti se za multimodalni pristup.
U ranim stadijima bolesti referentna terapijska intervencija je kirurška resekcija sa segmentektomijom, lobektomijom ili pneumonektomijom u kombinaciji s uzorkovanjem medijastinalnih limfnih čvorova ili potpunom disekcijom. U ovih pacijenata operacija može biti uspješna. Adjuvantna kemoterapija nakon operacije kirurgija je danas standardna praksa ; ovaj pristup smanjuje šanse za povratak raka (recidiv).
U naprednijim fazama karcinoma pluća bez malih stanica, terapijski protokol uključuje kemoterapiju, radioterapiju, operaciju ili njihovu kombinaciju; slijed i izbor liječenja ovise o napredovanju bolesti u bolesnika i o mogućoj prisutnosti drugih popratnih patoloških stanja.
Lokalno uznapredovali slučajevi koji zahvaćaju srce, velike žile, medijastinum ili kralježnicu obično se podvrgavaju radioterapiji.
U terminalnim fazama raka malih stanica pluća cilj je palijativna skrb za suzbijanje simptoma; kada liječenje nije moguće, kemoterapija i radioterapija mogu se upotrijebiti za usporavanje napredovanja tumora i poboljšanje kvalitete života.
Prognoza
Unatoč napretku u liječenju, prognoza karcinoma pluća s malim stanicama nažalost ostaje loša: samo 15% pacijenata preživi više od 5 godina od trenutka kliničkog otkrivanja bolesti.
Za poboljšanje dugoročnog preživljavanja potrebno je usmjeriti pozornost na ranu dijagnozu, razvoj novih oblika terapije i intervencija za sprječavanje bolesti (npr. Prestanak pušenja, usvajanje zaštitne opreme na radnom mjestu, pregledi itd.).
Prevencija
Prevencija raka pluća nesumnjivo uključuje prestanak pušenja. S obzirom na čimbenike rizika na poslu, važno je pribjeći svim zaštitnim mjerama na radnom mjestu koje omogućuju smanjenje rizika i siguran rad.
