Općenitost
MRSA je bakterijska infekcija čovjeka uzrokovana sojevima Staphylococcus aureus posebno, budući da su rezistentni na neke antibiotike, poput penicilina i cefalosporina.
Slika: Staphylococcus aureus otporan na meticilin viđen pod skenirajućim svjetlosnim mikroskopom (umjetno bojenje).
Bolest uglavnom pogađa osobe primljene u bolnice; međutim, posljednjih se godina sve više širi čak i među osobama koje nisu hospitalizirane, osobito među onima koji provode dosta vremena u bliskom kontaktu s drugim pojedincima (zatvorenicima, sportašima sportskih ekipa, studentima itd.).
Simptomi su izrazito promjenjivi: MRSA se, naime, može manifestirati ne samo s čirevima, apscesima i zaraznim celulitisom, već i s povišenom temperaturom, zimicom, septikemijom, endokarditisom itd.
Terapija ovisi o karakteristikama infekcije i rezultatima ispitivanja kulture.
Što je MRSA?
MRSA je bakterijska infekcija čovjeka uzrokovana posebnim sojevima Staphylococcus aureus, rezistentni na β-laktamske antibiotike kao što su penicilini (meticilin, dikloksacilin, nafcilin, oksacilin itd.) i cefalosporini.
KAKVA JE OTPORNOST BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE ZAVISNA?
Bakterije postaju rezistentne na antibiotik kada slučajno razviju genetsku mutaciju koja ih dovodi do preživljavanja baktericidnog djelovanja lijeka. Na primjer, mogu steći obrambeni mehanizam koji ranije nisu imali.
Velika difuzija bakterija otpornih na antibiotike, koja se dogodila posljednjih desetljeća, povezana je s "neselektivnom upotrebom antibiotika: njihovom zlouporabom, zapravo, osjetljive bakterije su istrijebljene, a one rezistentne (koje su bile u manji broj) kako bi stekli dominaciju unutar vrste.
ZNAČENJE MRSA
MRSA je kratica za Staphylococcus Aureus Otporan na meticilin. Ovaj akronim (koji se u svjetlu date definicije može činiti neprikladnim) nastao je zbog prvog antibiotika na koji su neki sojevi Staphylococcus aureus, to je bio meticilin.
Kad su biolozi i liječnici shvatili da je rezistencija ovih sojeva usmjerena i na druge peniciline i cefalosporine, izraz MRSA do sada je ušao u uobičajeni žargon i nikada se nije promijenio.
Što su MSSA?
Staphylococci aurei koji nije otporan na peniciline i cefalosporine klasificira se sa kraticom MSSA ili Staphylococcus Aureus osjetljiv na meticilin. Čak i za njih akronim koji ih identificira ne odražava u potpunosti njihove karakteristike; međutim, sada je ušao u uobičajenu uporabu i ostao je takav.
STAFILOKOKUS AUREUS
The Staphylococcus aureus to je gram-pozitivna bakterija, sferna i asporigenska, koja kolonizira uglavnom nazofaringealnu sluznicu, kožu i kožne žlijezde. Infekcija koju uzrokuje može biti manja ako se ograniči na kožu (impetigo, apscesi i čirevi), ali može biti i smrtonosna ako prođe kroz kožu i proširi se na krv ili srce.
VRSTE MRSA
Prvi slučajevi MRSA -e dogodili su se od ranih 60 -ih godina prošlog stoljeća i, barem dvadeset godina, odnosili su se samo na bolničke pacijente.
Početkom 1980-ih čak su i ne-hospitalizirani pojedinci počeli zarazivati infekciju. Najviše su pogođeni ljudi na mjestima iznimne gužve, poput zatvora, skloništa za beskućnike, učeničkih domova, svlačionica u teretanama i sportskim terenima, vojarni i škola.
Stoga je mjesto infekcije uzeto kao parametar za razlikovanje dvije vrste MRSA:
- HA-MRSA, gdje HA znači Healthcare-Associated i odnosi se na sve slučajeve MRSA-e koji su se inficirali tijekom boravka u bolnici.
- CA-MRSA, gdje CA označava udruženje povezano i odnosi se na sve slučajeve MRSA-e koji su zaraženi infekcijom izvan bolnice i obično na prepunom mjestu.
Iako je broj slučajeva CA-MRSA danas u porastu, HA-MRSA je i dalje najrašireniji tip MRSA.
Uzroci
Bakterija odgovorna za MRSA obično se prenosi izravnim kontaktom, na primjer kroz ruke zaražene ili kolonizirane jedinke (Napomena: pod koloniziranom osobom, mislimo na osobu sposobnu za širenje patogena, ali, unatoč tome, zdravu). Drugi načini prijenosa predstavljaju takozvani kontakt koža na kožu i sve ono što je pojedinac prethodno dodirnuo s MRSA (na primjer ručnici, plahte, odjeća itd.).
MRSA je vrlo izdržljiva i sposobna je preživjeti na površini objekata (kvake, sudoperi, podovi itd.) Dulje vrijeme.
HA-MRSA
MRSA je bila, i dalje je, tipična infekcija u bolničkim ustanovama iz najmanje tri razloga:
- Prisutnost rana koje predstavljaju ulazne točke za bakteriju.Često su hospitalizirani pacijenti osobe s ozljedama (slučajno ili nakon operacije) ili kateterizirane (tj. S mjehurom ili intravenoznim kateterima); to znači da bakterija poput MRSA lakše prodire u organizam i izaziva homonimnu infekciju.
- Krhkost hospitaliziranih pacijenata. U bolnicama je veliki postotak pacijenata starije dobi ili imunosupresivnih (tj. Sa smanjenom imunosnom obranom). Starosna dob i loša imunološka obrana čine ljude krhkijima i osjetljivijima na infekcije.
- Ostali pacijenti i broj ljudi koji svakodnevno putuju u bolnicu. Bolnice su prilično prepuna mjesta (pacijenti, zdravstveno osoblje, rodbina, čistačice itd.); osim toga, veliki broj oboljelih olakšava širenje zaraznih bolesti.
CA-MRSA
CA-MRSA je rjeđi od HA-MRSA, iako se broj povezanih slučajeva dramatično povećao (i vjerojatno će nastaviti rasti) posljednjih desetljeća.
Čimbenici pogodovanja su brojni; među najutjecajnijima su:
- Pohađanje ili život na mjestima s velikim gužvama, poput škola, zatvora i vojnih baza.
- Praksa kontaktnih sportova, poput ragbija, jer je prijenos patogena s kože na kožu lakši.
- Prisutnost posjekotina i ogrebotina na koži, zbog, na primjer, upotrebe ilegalnih droga poput heroina.
- Nedostatak odgovarajuće imunološke obrane. To se može povezati s ozbiljnim bolestima, poput AIDS -a, sistemskog eritematoznog lupusa i raka, ili s transplantacijom organa.
- Neuspjeh u povremenom čišćenju vrlo prometnog okruženja sa posljedičnom kontaminacijom svih površina i svih prisutnih objekata. U tom smislu treba se sjetiti da je MRSA izuzetno otporna bakterija.
- Loša osobna higijena. To objašnjava zašto je MRSA uobičajena među beskućnicima.
- Neselektivna upotreba antibiotika, koja pogoduje širenju rezistentnih sojeva bakterija.
Simptomi i komplikacije
MRSA se može manifestirati različitim simptomima i znakovima, ovisno o tome je li odgovorna bakterija inficirala kožu ili je prodrla dublje u krv i druge unutarnje organe tijela.
MRSA SE NALAZI NA RAZINI KOŽE
Kada se MRSA izrazi u koži, može uzrokovati čireve, apscese i zarazne pojave celulita.
Čirevi i apscesi. Čire je gnojna izbočina kože nastala zbog "površinske upale folikula dlake; apsces je, s druge strane, skup gnoja, bakterija, plazme i staničnih ostataka koji se također mogu formirati na drugim mjestima osim koža.
Infektivni celulit. Infektivni celulitis je akutna i teška upala dermisa i potkožnog sloja (Napomena: dermis je srednji sloj kože, koji se nalazi ispod epidermisa i iznad hipoderme). Njegov početak čini kožu crvenom, toplom, mekom na dodir , bolno i natečeno.
Prema nekim procjenama, 75% oblika CA-MRSA lokalizirano je na koži.
INVAZIVNA GĐA
Slika: Vrenje. Sa web mjesta: prn.org
Kad bakterija MRSA uspije proći kroz kožu (koja djeluje kao zaštitna barijera), te dospjeti u krv ili unutarnja tkiva tijela, to može uzrokovati neugodne, a ponekad i vrlo ozbiljne posljedice.
U umjerenim slučajevima invazivna MRSA (kako se naziva MRSA proširena na krv i unutarnja tkiva tijela) uzrokuje:
- Groznica na 38 ° C
- Zimica
- Osjećaj opće slabosti
- Zbunjenost
- Vrtoglavica
- Bolovi u mišićima
- Osjećaj boli, oteklina i utrnulosti u zahvaćenim dijelovima tijela
U teškim slučajevima, invazivna MRSA može rezultirati:
- Septikemija. To je medicinski izraz koji označava postojanu prisutnost bakterija u krvi; ovo stanje se razlikuje od bakterijemije, s kojom se umjesto toga identificira prolazna prisutnost bakterija u krvi.
Teška septikemija može prerasti u takozvani septički šok, čiji je glavni znak izrazit pad krvnog tlaka (teška hipotenzija). - Infekcije mokraćnog sustava (ureteri, mokraćni mjehur i uretra).
- Endokarditis. To je upalni proces koji zahvaća membrane koje oblažu unutarnje šupljine srca i četiri srčana zaliska.
- Upala pluća. To je upala pluća.
- Septički artritis. To je upala zglobova uzrokovana bakterijama.
- Osteomijelitis. To je zarazni proces koji zahvaća kosti.
- Bunions.
Mogu li MRSA apscesi i infektivni celulitis uzrokovati iste simptome kao i invazivna MRSA?
Odgovor na ovo pitanje je: "Da, kada dođe do pogoršanja stanja i bakterija dospije u krv." Poglavlje posvećeno prevenciji).
Dijagnoza
Da biste saznali postoji li "bakterijska infekcija iz Staphylococcus aureus, kulturu je potrebno provesti na uzorku krvi (kultura krvi), urina (kultura urina), stanica (kultura stanica) ili ispljuvka. Konceptualno, svi su vrlo slični postupci: nakon što je odabran odabrani biološki uzorak (na primjer, krv), inokulira se u različite kulture, od kojih je svaka pogodna za rast određene bakterije. Ako u tlu pogodnom za rast Staphylococcus aureus ako se promatra njegova reprodukcija, to znači da je bakterijska infekcija u tijeku uzrokovana upravo Staphylococcus aureus.
SLJEDEĆI KORAK: ANTIBIOGRAM
Sljedeći korak u "testu kulture" je "antibiogram", odnosno test osjetljivosti mikroorganizama (u ovom konkretnom slučaju, Staphylococcus aureus) na jedan ili više antibiotika. Ova istraga ima za cilj utvrditi je li Staphylococcus aureus pronađeno u pacijenta:
- Otporan je ili nije na peniciline i cefalosporine (pa ako se radi o soju MRSA).
- Osjetljiv je na neki određeni antibiotik. Antibiotik ili antibiotici koji su se pokazali učinkovitima tada će se koristiti tijekom terapije.
Liječenje
Terapija za infekcije s Staphylococcus aureus Otpornost na meticilin ovisi o najmanje tri različita faktora, a to su:
- Mjesto infekcije, ako je ograničeno na kožu ili se proširilo na krv i neko unutarnje tkivo tijela.
- Antibiotik na koji je pokazano da je osjetljiv na određeni soj odgovorne za MRSA.
- Ozbiljnost simptoma na mjestu.
ŠTO UČINITI KAD JE MRSA NA KOŽI?
Za čireve i apscese najprikladniji način liječenja obično je urezivanje zahvaćenog područja, nakon čega slijedi drenaža gnoja. Obje ove operacije izvode se, nakon lokalne anestezije, sterilnom iglom ili skalpelom.
S druge strane, za infektivni celulitis liječenje se sastoji od oralne ili intravenozne primjene jednog od antibiotika koji su učinkoviti u antibiogramu. Trajanje liječenja u tim je slučajevima promjenjivo i može trajati od najmanje 5 dana do najviše 14 dana.
ŠTO UČINITI KADA JE MRSA INVAZIVNA?
U slučaju invazivne MRSA, potrebna je hospitalizacija i kombinacija nekoliko antibiotika (jedan antibiotik, zapravo, možda neće biti dovoljan). Primjena ovih lijekova se vrši injekcijom i ima promjenjivo trajanje u odnosu na zaraženi organ. ( može biti i do šest tjedana).
Što uključuje hospitalizacija?
Pacijenti s MRSA -om primaju se u izolacijski odjel kako bi se zaštitili drugi pacijenti i spriječilo širenje infekcije. Mogu primati posjete rodbine i prijatelja; oni se, međutim, moraju zaštititi ogrtačem, maskom i rukavicama te izbjegavati kontakt sa svojom voljenom osobom.
DEKOLONIZACIJA
Dekolonizacija je proces uklanjanja bakterija prisutnih na koloniziranom pojedincu.
Popis glavnih antibiotika koji se mogu koristiti u slučaju MRSA:
- Linezolid
- Trimetoprim
- Klindamicin
- Doksiciklin
- Minociklin
- Teikoplanin
- Vankomicin
- Daptomicin
To se postiže pažljivim pranjem kože (osobito ruku), deterdžentima (sapuni i šamponi), dezinficijensima i pripravcima na bazi alkohola.
Za dobre rezultate dovoljno je cijeli postupak izvoditi jednom dnevno tijekom 5 uzastopnih dana.
Prevencija
Kako bi se spriječila HA-MRSA, dobro je da svi pacijenti, zdravstveno osoblje i oni koji posjećuju bolesnu rodbinu usvoje određene higijenske mjere.
Pacijenti trebaju paziti da operu ruke nakon svake uporabe kupaonice i pri svakom obroku; osim toga, moraju osigurati da su soba i WC uvijek pravilno čisti.
Zdravstveno osoblje (liječnici, medicinske sestre i laboratorijski tehničari) moraju koristiti navedenu odjeću (tj. Ogrtač, rukavice i, u slučaju pacijenata sa zaraznim bolestima, masku) i moraju prati ruke dezinfekcijskim sapunom nakon svakog kontakta s pacijentima (iako minimalno ).
Kako bi se spriječio CA-MRSA, dobra je ideja:
- Perite ruke nekoliko puta dnevno i redovito se tuširajte.
- Neka nokti budu kratki i čisti. Zapravo, različite vrste bakterija mogu vrebati u noktima, a s dugim noktom lakše je ogrebati ili ogrebati nekoga drugog.
- Ne dijelite proizvode koji se koriste izravno u dodiru s kožom, poput sapuna, dezodoransa itd.
- Ne dijelite ručnik.
- Ne dijelite britvice, turpije za nokte, četkice za zube, četke za kosu i češljeve.
Kako spriječiti pogoršanje MRSA u koži?
Pametno anatomsko područje dobro je zavojiti sterilnom gazom, sve dok vas liječnik ne pregleda.
Također, ako ste dotaknuli područje zaraženo MRSA-om, trebali biste oprati ruke i izbjegavati recikliranje iskorištene gaze koju umjesto toga treba baciti u posebne spremnike za otpad.
