Lijekovi za liječenje ascitesa

Definicija

Pod "ascites" s "znači izljev tekućine u peritonealnu šupljinu, membranu sluznice trbuha; drugim riječima, ascites se pojavljuje u prostoru između trbušnih organa i tkiva koje oblaže trbuh. Ascites je jedna od najčešćih komplikacija ciroza jetre.

Uzroci

Osim ciroze jetre, mnoge druge bolesti mogu predisponirati pacijenta za nastanak ascitesa: oslabljena crijevna apsorpcija, rak debelog crijeva i jetre, hepatitis, zatajenje srca, portalna hipertenzija (često povezana sa zadržavanjem vode i natrija iz dijela tijela), teška pothranjenost, pankreatitis, tuberkuloza.

Simptomi

Procjenjuje se da se 33% pacijenata s ascitesom ne žali na nikakve simptome, a da se izljev tekućine u trbušnu šupljinu dijagnosticira slučajno. Kod nekih pacijenata ascites se očituje mentalnom zbunjenošću, slabošću mišića, otežanim disanjem, bolovima u trbuhu i distenzijom, encefalopatijom, vrućicom, ginekomastijom, gubitkom apetita, žuticom. U teškim oblicima ascites može izazvati komu.

Podaci o Ascitesu - lijekovima za liječenje ascitesa ne namjeravaju zamijeniti izravni odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Prije uzimanja Ascitesa - lijekovi za liječenje ascitesa, uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.

Lijekovi

S obzirom na složeni mehanizam koji je uspostavljen u kontekstu ascitesa, prije nego što se opišu tretmani i lijekovi naznačeni za njegovo liječenje, ispod je sažeta shema koja opisuje kako se dolazi do transudacije tekućina u peritonealnoj šupljini počevši od bolesti jetre :

Poremećaji jetre → spriječeno normalno protjecanje krvi u jetri → povećan portalni tlak → ↑↑ u volumenu slezene (splenomegalija) → ↓ volumen cirkulirajuće krvi (hipovolemija) → aktivacija sustava renin-angiotenzin-aldosteron i simpatičkog sustava → ↑ ↑ bubrežni natrij, tahikardija → nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites).

Cilj liječenja ascitesa je izliječiti temeljnu bolest; postoje brojne strategije intervencije. Evo najčešćih:

Ponašanje u ponašanju: uključuje odmor u krevetu i ograničenje unosa natrija na samo 1,5-2 grama dnevno
Farmakološka terapija: uključuje primjenu diuretika za uklanjanje viška tekućine (spironolakton i furosemid), albumina, antibiotika koji se koriste u slučaju dokazane bakterijske koinfekcije (npr. Cefotaksim, cefoksitin, amoksicilin i klavulanska kiselina)
Nemojte piti alkohol
Evakuativna paracenteza: ima za cilj uklanjanje tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini. Terapeutska praksa koristi pomoć igle koja se ubacuje izravno u trbuh, kako bi se olakšalo uklanjanje viška tekućine aspiracijom. U takvim se situacijama preporučuje istodobna infuzija albumina kako bi se potaknulo ponovno proširenje volumena plazme.
Transplantacija jetre: rezervirano za one pacijente koji ne navedu značajnu korist nakon uzimanja lijekova

Slijede klase lijekova koji se najčešće koriste u terapiji protiv ascitesa i neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere najprikladniji aktivni sastojak i dozu za pacijenta, ovisno o težini bolesti, zdravstveno stanje pacijenta i njegov odgovor na liječenje:

Diuretici za liječenje nekompliciranog ascitesa: smanjenjem volumena ti lijekovi mogu značajno smanjiti portalni tlak.

Spironolakton (npr. Aldactone, Uractone, Spirolang): ovo je snažan diuretik (pripada farmakološkoj klasi koja štedi kalij), koji se koristi u terapiji za liječenje ascitesa u početnoj dozi od 100 mg dnevno; kasnije se postupno povećava doza do najviše 400 mg dnevno. Spironolakton je također dostupan u kombinaciji s hidroklorotiazidom (npr. Aldaktazidom, Spiridazidom), drugim lijekom koji štedi kalij: u tom se slučaju preporučuje započeti terapiju uzimanjem 4 tablete dnevno oralno , formuliran s 25 mg spironolaktona i s istim brojem 25 mg hidroklorotiazida. Lijek je također dostupan u tabletama od 50 + 50 mg: u ovom slučaju potrebne su samo dvije tablete dnevno. Ako se nakon 2-4 dana ne primijeti značajno poboljšanje, preporuča se postupno povećavati dozu, svaka 2-3 dana, do najviše 200 + 200 mg. Dugotrajno liječenje ovim lijekom - kao i njegova zlouporaba - može dovesti do smanjenja spolne želje, impotencije i ginekomastije.
Furosemid (npr. Lasix, Spirofur): koristiti u kombinaciji sa spironolaktonom kada monoterapija s posljednjim lijekom ne daje željene terapijske rezultate. Također se preporučuje kombinacija spironolaktona + furosemida kako bi se izbjegla nokturija. Indikativno, za liječenje ascitesa preporuča se započeti terapiju s minimalnom dozom lijeka (40 mg); na kraju postupno povećavati dozu do najviše 160 mg / dan.
Bumetanid (npr. Bumex) drugi lijek za liječenje ascitesa. Indikativna doza sugerira uzimanje 0,5-2 mg lijeka dnevno, oralno; alternativno, uzmite lijek intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1 mg dnevno sastojak se također može uzeti kontinuiranom intravenskom infuzijom: u ovom slučaju, indikativna doza je 1 mg / sat, za najviše 12 mg dnevno.
Torsemid ili Torasemid (npr. Demadex, Diuresix): lijek je diuretik petlje koji se koristi u terapiji za liječenje ascitesa; nije lijek prvog izbora kao što su furosemid i spironolakton. Indikativno, uzmite 5-10 mg lijeka oralno ili intravenozno, jednom dnevno.
Etakrinska kiselina (npr. Reomax): lijek je diuretik petlje.Za liječenje ascitesa preporučuje se uzimanje lijeka u dozi od 50 mg dnevno, oralno ili intravenozno, po mogućnosti s hranom. Etakrinska kiselina se preporučuje u slučaju ascites ascitesa, ako spironolakton i furosemid ne pokazuju značajnu korist.
Triamteren (npr. Dyrenium): lijek je diuretik koji je također indiciran za liječenje ascitesa; indikativna doza je uzimanje 100 mg aktivnog, dva puta dnevno, na usta. Lijek je dostupan i u kombinaciji s furosemidom (npr. Fluss ): u ovom slučaju preporučuje se uzimanje 1-2 tablete dnevno, svaki drugi dan (svaka tableta formulirana je s 25 mg triamterena i 40 mg furosemida).

Antibiotski lijekovi za liječenje bakterijskih superinfekcija u kontekstu ascitesa:

Amoksicilin + klavulanska kiselina (npr. Amoksicilin E klavulanska kiselina Sandoz): preporučuje se uzimanje 1 grama amoksicilina u kombinaciji s 200 mg klavulanske kiseline za bakterijske infekcije u kontekstu ascitesa. Indikacije koje određuje liječnik.
Cefotaksim (npr. Cefotaksim, Aximad, Lirgosin, Lexor): lijek je cefalosporin treće generacije. Kao indikacija, primijenite 2 grama lijeka svakih 8 sati. Ovaj tretman lijekovima posebno je prikladan za slučajeve ascitesa povezanog s pankreatitisom.
Cefoksitin (npr. Mefoksin): druga generacija cefalosporina koji se koristi u terapiji za liječenje ascitesa; liječenje ovim aktivnim sredstvom posebno je indicirano za superinfekcije uzrokovane enterokokima. Indikativno, uzimajte 1 gram lijeka svakih 6-8 sati, tijekom 3-7 dana .
Aztreonam (npr. Cayston) indikativna doza je uzimanje 500 mg lijeka svakih 8 sati. Trajanje terapije treba odrediti liječnik na temelju težine simptoma i infekcije.

Albumin: za liječenje ascitesa ovisnog o uznapredovaloj cirozi.
Vanjska primjena albumina također je i iznad svega naznačena u evakuacijskoj paracentezi za liječenje ascitesa otpornog na farmakološke tretmane: nakon evakuacijske paracenteze (volumen uklonjene ascitne tekućine> 5 litara), preporučuje se ubrizgavanje albumina intravenozno doza s niskim sadržajem natrija, približno u dozi od 40 g / paracentezi (što odgovara 6-8 grama po litri uklonjene ascitne tekućine). Također se preporučuje ne prelaziti brzinu infuzije od 16 grama na sat.

Korak unatrag: sjetimo se ukratko da je albumin protein čija je funkcija vrlo važna za organizam; albumin je uključen u složeni mehanizam regulacije onkotskog tlaka u plazmi i isporuke vitamina, lijekova, slobodnih masnih kiselina i steroidnih hormona.Kliničko-patološku sliku teškog ascitesa karakterizira i hipoalbuminemija: iz tog razloga potrebno je uzimati albumin izvana, nakon evakuacijske paracenteze.