Definicija
Uvjet "kemoterapija"općenito se koristi za označavanje liječenja neoplazmi lijekovima. U stvarnosti je značenje ove riječi mnogo šire.
Početkom dvadesetog stoljeća njemački mikrobiolog Paul Ehrlich definirao je kemoterapiju kao uporabu bilo koje kemijske tvari (sintetskog podrijetla) za liječenje bilo koje patološke manifestacije uzrokovane uzročnicima.
Stoga je za preciznost potrebno razlikovati:
- Antibakterijska kemoterapija, čiji cilj čine patogeni mikroorganizmi protiv kojih se koriste definirani lijekovi:
- kemoterapija ako su sintetičkog podrijetla);
- antibiotike u slučaju da su prirodnog podrijetla.
- Antineoplastična kemoterapija. Uvjet "antineoplastična" to znači "protiv novog rasta"Cilj ovog liječenja su stanice raka, kojima se liječe lijekovi protiv raka (antineoplastični ili kemoterapijski lijekovi).
Trenutno, uz opću riječ kemoterapija odnosi se posebno na liječenje neoplastičnih patologija. Umjesto toga, izraz se koristi za označavanje liječenja bilo koje patologije upotrebom bilo koje kemijske tvari farmakoterapija.
Antineoplastična kemoterapija
Visoka učestalost tumora na ljudskom tijelu - i u smislu broja pronađenih slučajeva i visoke stope smrtnosti koja ih karakterizira - omogućila je i učinila bitnim značajan razvoj antineoplastične kemoterapije.
Svrha kemoterapije je usporiti, a nadamo se i zaustaviti, nekontrolirani rast i širenje stanica koje karakteriziraju zloćudne tumore.
Korišteni lijekovi su definirani citotoksični lijekovi, budući da posjeduju toksično djelovanje prema stanicama. Toksičnost ovih lijekova općenito nastaje ometanjem sinteze i funkcije DNA, RNA i proteina bitnih za stanični život.
Idealan antineoplastični lijek trebao bi biti "specifično za tkivo i stanice"; to jest, trebao bi moći selektivno djelovati samo na tkivo zahvaćeno bolešću i samo na tumorske stanice, ostavljajući zdrave nepromijenjene kako ne bi došlo do nuspojava. Nažalost, idealna kemoterapija još ne postoji i često se javljaju neželjeni učinci, prije svega prema tkivima koje karakterizira veliki promet stanica.
Kombinirana antineoplastična kemoterapija
Kombinirana antineoplastična kemoterapija sastoji se od uporabe dva ili više lijekova protiv raka (koktel lijekova), s ciljem iskorištavanja različitih načina na koji oni djeluju na tumor.
Pristup kombinirane kemoterapije temelji se na pretpostavci da nekoliko lijekova, s različitim mehanizmima djelovanja, može dati sinergijske učinke (tj. Raditi zajedno kako bi se postigao učinak koji se ne može postići ako se koristi pojedinačno) i / ili može odgoditi početak rezistencije na pojedinačne droga.
Ponekad se zbog kombinirane primjene lijekovi mogu primijeniti u nižim dozama nego što bi bilo potrebno da se daju pojedinačno. Primjena nižih doza lijekova mogla bi rezultirati smanjenjem toksičnosti i nuspojava.
Međutim, ovaj terapijski pristup može imati i nedostatke, kao što su moguća pojava više nuspojava i mogućnost negativnih interakcija između komponenti koktela nakon njihove primjene.
Otpornost na kemoterapiju
Fenomen rezistencije na kemoterapiju naziva se mehanizam Otpornost na više lijekova (Otpornost na više lijekova). Ova pojava je posljedica adaptivne sposobnosti nekih tumora, koji su u stanju razviti rezistenciju na lijekove, što dovodi do neučinkovitosti terapije.
Taj se proces obično javlja u bolesnika s tumorima solidnog tipa i / ili koji prolaze višestruke tečajeve kemoterapije.
Čini se da je fenomen rezistencije na više lijekova posljedica prisutnosti određenog proteina na staničnoj membrani: P-glikoprotein 1 ili Protein jačine više lijekova. Zadaća ovog proteina je transport lijeka iz tumorske stanice, čime se sprječava njegovo provođenje citotoksičnog djelovanja.
Uprava
Način primjene kemoterapije razlikuje se ovisno o vrsti raka, njegovom položaju, stadiju i stanju pacijenta. U nastavku su navedeni glavni načini primjene.
Intravenski put
Ovaj način primjene omogućuje pristup krvotoku (venski pristup), koje se moraju držati otvorene onoliko vremena koliko je potrebno za završetak liječenja.
Kemoterapija se može dati na:
- Injekcija, kada se lijek primijeni u kratkom vremenu (najviše nekoliko minuta);
- Kapati, kada se lijek primjenjuje u intervalu od trideset minuta do nekoliko sati;
- Infuzijska pumpa, kada se lijek mora davati polako (kap po kap) čak i danima;
- Kontinuirana infuzija tjednima do mjesecima, u tom slučaju pacijent će uvijek imati infuzijsku pumpu sa sobom.
Intravenozna kemoterapija uključuje opetovano ubrizgavanje nadražujućih tvari koje mogu uzrokovati flebitis. Kako bi pokušali prevladati ovaj problem, osmišljene su alternativne metode intravenozne primjene; s ovim metodama venski pristup ostaje otvoren i nije potrebno svaki put tražiti venu za primjenu lijeka.
Među ovim alternativnim metodama nalazimo:
- Igla kanila ili periferni venski kateter: sastoji se od tanke cijevi koja se kroz iglu umetne u venu šake ili ruke. S ovim sustavom mogu se davati i lijekovi i uzorci krvi. Može se držati nekoliko dana.
- Centralni venski kateteri, su cijevi od materijala kompatibilnih s tijelom (obično silikonske ili poliuretanske) koje dopiru do velikih vena koje se nalaze u blizini srca. Ovi kateteri mogu biti
- vanjski, ubacuju se pod lokalnom anestezijom, u sterilno okruženje;
- interijera, umetnuti su s manjom operacijom.
Oralni način
Uzimanje oralne kemoterapije može se koristiti samo ili u kombinaciji s intravenoznom terapijom, a u slučaju kapsula ili tableta, one se mogu dati izravno pacijentu, koji ih može uzeti kod kuće.
U ovom slučaju važno je da se pomno poštuju sve liječničke upute o načinu uzimanja i da se pažljivo pročita upute za uporabu.
Arterijski put
Sastoji se od umetanja kanile unutar glavne arterije koja navodnjava područje na kojem se nalazi tumor. Obično se koristi za karcinome jetre (u ovom slučaju kemoterapija se provodi kroz jetrenu arteriju).
To je tehnika koja zahtijeva visoku razinu kvalifikacije i prakticira se samo u specijaliziranim centrima.
Intrakavitarni put
Primjena se odvija u prirodnoj šupljini organizma:
- Intravezikalni način, kemoterapija se primjenjuje izravno u mjehur pomoću katetera;
- Intraperitonealni put, primjena se odvija između dva sloja koji čine peritoneum (membrana koja prekriva stijenku i trbušne organe);
- Preko intrapleuralno, administracija se odvija između dva sloja koji čine pleuru (membranu koja oblaže prsa i pluća).
Intratekalni put
Koristi se samo kod nekih vrsta tumora mozga i leukemije. Kemoterapija se primjenjuje u cerebrospinalnu tekućinu preko kralježnice.
Intramuskularni put
To je malo korišten način. Prakticira se na razini bedara ili stražnjice i izaziva sporije oslobađanje kemoterapije od intravenoznog puta.
Potkožni put
Ovaj se put uglavnom koristi za hematološke lijekove. Primjena se vrši u bedro, trbuh ili ruku.
Nuspojave
Nuspojave kemoterapije mogu biti mnoge, jer ovise o vrsti korištenih lijekova i mogu se razlikovati od pojedinca do pojedinca.
Mnogi kemoterapeutici imaju negativne učinke, osobito na tkiva koja karakteriziraju velika izmjena stanica, što se događa, na primjer, u folikulima dlake, u sluznici ili u krvi.
Stoga nije lako navesti svaku nuspojavu koja može biti uzrokovana kemoterapijom; dolje su navedene ono što se smatra glavnim nuspojavama.
Supresija koštane srži i imunosupresija
Supresija koštane srži (ili mijelosupresija) mogu biti uzrokovane i određenim vrstama tumora kostiju i nekim vrstama kemoterapije. Neki kemoterapijski lijekovi zapravo mogu izazvati svojevrsnu blokadu u koštanoj srži, koja tako gubi sposobnost adekvatne regeneracije i obnove krvnih stanica.
Mijelosupresija može dovesti do:
- anemija, tj. smanjenje količine hemoglobina u krvi. Hemoglobin je protein koji se nalazi unutar crvenih krvnih stanica i omogućuje prijenos kisika u krvi iz pluća u ostatak tijela. Tipični simptomi anemije su osobito umor ili nedostatak daha.
- trombocitopenija, što je pad trombocita, koji su krvne stanice odgovorne za zgrušavanje. Smanjenje broja trombocita pogoduje nastanku krvarenje ili krvarenje.
- leukopenija, to jest smanjenje bijelih krvnih stanica, koje su stanice odgovorne za imunološku obranu tijela.Smanjivanje količine bijelih krvnih stanica čini pacijenta sklonijim kontrakcijama infekcije.
U idealnom slučaju, svi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji mogu uzrokovati potiskivanje imunološkog sustava. Iz tog razloga, pacijente se potiče da često peru ruke, izbjegavaju kontakt s bolesnim osobama i poduzimaju sve moguće mjere opreza kako bi pokušali smanjiti rizik od zaraze infekcijama.
Međutim, mnoge infekcije zaražene od pacijenata na kemoterapiji posljedice su normalne bakterijske flore prisutne u gastrointestinalnom traktu, u ustima i na koži. Ove infekcije mogu biti sustavne ili lokalizirane, poput infekcije uzrokovane Herpes simplex.
Poremećaji gastrointestinalnog trakta
Sluznice koje sačinjavaju probavni sustav podložne su brzom prometu stanica pa su iz tog razloga one koje su najviše pogođene kemoterapijom. Nije neuobičajeno da se dogodi sljedeće:
- Mučnina i povraćanje: u stvarnosti svi lijekovi za kemoterapiju ne uzrokuju ove simptome; štoviše, za one lijekove koji ih uzrokuju ne može se predvidjeti hoće li to učiniti, koliko često i kojim intenzitetom, budući da postoji velika varijabilnost od pojedinca do pojedinca. Ti se simptomi mogu pojaviti od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon primjene kemoterapije, mogu trajati satima, a ponekad i nekoliko dana. Obično liječnici drže te poremećaje pod kontrolom primjenom odgovarajućih lijekova za povraćanje (antiemetike);
- Upale i čirevi u ustima. Ti se simptomi mogu pojaviti nekoliko dana nakon kemoterapije i obično nestaju 3-4 tjedna nakon završetka liječenja;
- Promjena okusa. Ovaj simptom općenito nestaje nakon nekoliko tjedana od završetka liječenja;
- Gubitak apetita, proljev ili zatvor. Iako može doći do gubitka apetita, ipak je važno uvesti potrebnu količinu tekućine, osobito ako je kemoterapija izazvala proljev.
U slučaju da tretmani izazovu zatvor, moguće je rješenje slijediti prehranu bogatu vlaknima.
Umor
Osjećaj umora koji se osjeća tijekom kemoterapije vrlo je intenzivan i produžen i naziva se umor. Osjećaj umora je znatan i može biti posljedica brojnih čimbenika, uključujući djelovanje lijekova, nedostatak sna ili neodgovarajuću prehranu.
Gubitak kose
Ne uzrokuju svi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji ovaj poremećaj i u svakom slučaju ne uzrokuju svi isti intenzitet. Često kosa dobije normalan izgled 4-6 mjeseci nakon završetka terapije, čak i ako se, može dogoditi, da raste s drugom bojom ili da ima više kovrča nego što je bila prije početka kemoterapije.
Periferna neuropatija
Periferna neuropatija je patologija perifernog živčanog sustava. Može zahvatiti jedan ili više živaca i može se manifestirati promjenama u osjetljivosti i trncima koje uglavnom zahvaćaju šake i stopala. Obično nestaje nekoliko mjeseci nakon završetka kemoterapije.
Oštećenje drugih organa
Mnogi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji mogu uzrokovati oštećenja organa kao što su srce, pluća, jetra i bubrezi. Odgovornost je liječnika da identificiraju kemoterapiju koja najbolje odgovara svakom pojedinom pacijentu, da pokušaju ograničiti nuspojave što je više moguće.
Kemoterapijski lijekovi: što su oni i kako djeluju "
.jpg)
