Tako je i konjunktiva
Konjunktiva je tanka sluznica koja prekriva prednju površinu očne jabučice (osim rožnice) i unutarnju površinu kapaka.
Njegova je glavna funkcija zaštititi oko, zahvaljujući premazu koji pruža, od stranih tijela i infekcija. Nadalje, ova anatomska očna struktura pomaže u održavanju suznog filma i olakšava klizanje dviju suprotnih konjunktivnih površina, čime se izbjegava trenje. faze treptanja.
Konjunktiva može biti mjesto brojnih patoloških procesa: upale (konjunktivitis), kongenitalnih malformacija, dobroćudnih ili zloćudnih novotvorina, distrofičnih promjena i degenerativnih bolesti. Nadalje, općenita oboljenja organizma različitih vrsta, poput zaraznih bolesti, alergijskih reakcija i metaboličkih poremećaja, utječu na konjunktivu.
Struktura
Konjunktiva je sluznica, gotovo potpuno prozirna, dobro vaskularizirana i obilno inervirana trigeminalnim vlaknima (zvana cilijarni živci).
S histološkog gledišta, konjunktivnu tuniku čine epitelne stanice (stupasti i pločasti epitel), poredane u 2-5 slojeva i stroma (vezivno tkivo). Osim toga, postoji žljezdani sustav koji se sastoji uglavnom od peharskih stanica koje sadrže granule mucina i omogućuju stvaranje sluzavog sloja suznog filma.
Konjunktivu možemo podijeliti na 3 anatomska dijela:
- Očna kapka (ili tarzalna) konjunktiva: sastavljena od cilindričnog epitela, tanka je, prozirna, crvena ili ružičasta membrana. Prateći kožu, konjunktivna tunika počinje od slobodnog ruba kapaka, a zatim prekriva stražnji dio tarsa, na koji se čvrsto prianja.
- Bulbarna (ili skleralna) konjunktiva: to je dio tunike konjunktive koji se nanosi na očnu jabučicu i prekriva prednju površinu bjeloočnice, s izuzetkom dijela rožnice. Sastavljena od popločavajućeg epitela, bulbarna konjunktiva oslanja se slabo na labavu vezivnu lamina propriu. Bulbarna konjunktivna tunika je glatka, vrlo tanka i toliko prozirna da se može vidjeti bijela boja skleroze i prednje konjunktivne i cilijarne žile. U medijalnom položaju tarsalna konjunktiva prima gornje i donje suzne točke koje predstavljaju početak suznih kanala.
- Konjunktiva forniksa: na razini prostora između kapaka i očne kugle, konjunktivna membrana se presavija i prekriva gornji i donji forniks, dopuštajući slobodu kretanja žarulje.
Konjunktivna vrećica
U cjelini, konjunktiva tvori neku vrstu "džepa", koji nastaje presavijanjem membrane bulbarice (koja oblaže oko) i membrane kapka (prianjajući uz unutarnji dio kapaka). Konjunktivna vrećica je zatvorena kada slobodni rubovi kapaka dođu u dodir tijekom treptaja, dok komuniciraju s vanjskim dijelom kada je pukotina kapka otvorena.
Lacrimal caruncle i polumjesečni nabor konjunktive
Na unutarnjem kutu palpebralne pukotine nalaze se dvije formacije koje predstavljaju zametke embrionalnih struktura: lunatni nabor i lacrimal caruncle.
Polumjesečni nabor je okomiti nabor bulbarne konjunktive, čiji je slobodni rub konkavan. Proteže se od gornjeg do donjeg forniksa konjunktive, ali je vidljiv samo u srednjem dijelu, uglavnom skriven kapcima.
Lacrimal caruncle je, s druge strane, mali ružičasti sluzavi izdanak, zaobljen i uzdignut, smješten između lacrimalnih dijelova rubova kapka; sadrži gustu vezivnu stromu, prekriženu nekim snopovima glatkih i prugastih mišićnih stanica. Lacrimal caruncle ima folikule dlake s rudimentarnim dlačicama i pričvršćenim žlijezdama lojnicama. Sadrži i dodatne suzne žlijezde.
Napomena: u ljudi se lunatni nabor u kutu oka smatra malim tragovima ostatka membrane koja titra, tj. "Trećeg kapka" koji se opaža kod drugih životinja, poput ptica i gmazova.
Funkcije
Konjunktiva ima glavnu funkciju zaštite prednje površine oka.
Nadalje, olakšava klizanje kapaka u fazama treptanja i omogućuje kretanje očne jabučice, bez trenja u razini svojih površina, zahvaljujući izlučivanju mucinske komponente suznog filma (vrsta viskozne sluzi koja štiti rožnice i dopušta raslojavanje istaknutih vodenih suza).
Konjunktiva sadrži, zapravo, serozne žlijezde, sluzave (ili vrčaste stanice koje luče sluz) i pomoćne suzne žlijezde (od Krause i Ciaccia). Ove strukture izlijevaju svoju sekreciju unutar konjunktivne vrećice, pomažući tako da očna površina ostane vlažna, čista i netaknuta.
Uz fizičku i biološku zaštitu suza, konjunktiva ima imunološki obrambeni sustav posredovan limfnim elementima, uglavnom smještenim u tarzalnom dijelu (limfni folikuli). Zbog svoje posebne anatomije, zapravo, tkivo konjunktive posebno je izloženo vanjskim faktorima, poput prašine, peludi i bakterija.
Napomena: sluznica konjunktive reagira na podražaje različite prirode koji mijenjaju njen izgled. Te reakcije, na primjer, mogu izazvati crvenilo zbog širenja krvnih žila konjunktive (hiperemija) ili uzrokovati ozbiljniju sliku s obilno iscjedak, bol, osjećaj stranog tijela i suzenje, ponekad povezano s edematoznim oticanjem (kemoza).
Konjunktivitis
Konjunktivitis je "upala površine konjunktive. To je česta patologija, koja se može manifestirati u akutnom ili kroničnom obliku.
Uzroci mogu biti različiti, ali najčešći su sljedeći:
- Očne infekcije (uzrokovane bakterijama, virusima, gljivicama ili parazitima);
- Sezonske ili višegodišnje alergije (preosjetljivost na pelud, kozmetiku, grinje ili životinjsku dlaku);
- Intenzivna iritacija od stranih tijela i kemijsko-fizičkih agenasa (uzrokovana lijekovima, toplinom, vjetrom, prašinom i zagađivačima atmosfere, kiselinama, lužinama, sapunom, dimom cigareta i gnojivima, prekomjernom izloženošću sunčevoj svjetlosti ili drugim oblicima zračenja itd.).
Simptomi konjunktivitisa ovise o uzrocima, ali često uključuju peckanje, svrbež, crvenilo, fotofobiju, povećano stvaranje suza, oticanje kapaka i osjećaj stranog tijela (osjećaj pijeska u oku). U infektivnom obliku, navedenim manifestacijama može se dodati kataralni ili mukopurulentni iscjedak (oči imaju tendenciju "lijepljenja").
Terapija varira ovisno o vrsti konjunktivitisa, a utvrđuje je oftalmolog.
Bakterijski oblici mogu se izliječiti antibiotskom terapijom kapi za oči. U slučaju alergijskog konjunktivitisa, s druge strane, koriste se antihistaminike i kortizon kapi za oči, što se može povezati s uporabom umjetnih suza i sustavnih antihistaminskih lijekova.
Virusni oblici često uzrokovani adenovirusom i virusom herpesa imaju duži i teži tijek od bakterijskog konjunktivitisa. Općenito se često koriste antibiotske kapi za oči (kako bi se spriječila bakterijska superinfekcija) i, uz oprez, lokalni kortizonski lijekovi (za smanjenje hiperemije i edema konjunktive).
Subkonjunktivalno krvarenje
Subkonjunktivalno krvarenje pojavljuje se kao svijetlocrvena mrlja, koja nije povezana s drugim znakovima upale. Ove ekstravazacije krvi ispod konjunktive posljedica su rupture kapilarne stijenke i obično se pojavljuju nakon manje traume, kašljanja i kihanja (na primjer, tijekom tegoba) gornjih dišnih putova). U nekim slučajevima subkonjunktivalno krvarenje može biti popraćeno sustavnom arterijskom hipertenzijom, krvnim diskrazijama i virusnim konjunktivitisom.
Poremećaj se spontano rješava za oko 15 dana, stoga nije potrebna nikakva vrsta liječenja. U svakom slučaju, preporučljivo je obratiti se oftalmologu radi procjene.
Strano tijelo konjunktive
Prisutnost stranog tijela na razini konjunktive uzrokuje unilateralne simptome, koje karakteriziraju bol, poteškoće u držanju oka otvorenim, hiperemija konjunktive, suzenje i fotofobija.
Ako se drže na razini tarsala, strana tijela mogu uzrokovati lezije rožnice uslijed kontinuiranog trljanja kapka tijekom treptanja. Iz tog razloga ih je potrebno ukloniti što je prije moguće.
Degeneracija konjunktive
Pinguecula i pterygium su dobroćudne degeneracije konjunktive, koje se pojavljuju kao izrasline uz rožnicu. Obje ove ozljede uzrokuju crvenilo, iritaciju, osjećaj stranog tijela i peckanje.
Pinguecula
Pinguecula je nakupina degeneriranog kolagena, lokalizirana u nazalnom i temporalnom sektoru konjunktive.
Pinguecula može predstavljati rezultat upale očne površine nakon traume, kaustične opekline i perifernih ulceracija rožnice.
Pterygium
Pterygium je mala, trokutasta fibrovaskularna formacija uzrokovana abnormalnim rastom bulbarne konjunktive. Ova se lezija postupno širi prema rožnici, sve dok je ne pokrije. Za razliku od pinguecule, u stvari, pterigij ima svoje posude.
Ova lezija se tipično javlja na nosnoj strani rožnice i često rezultira smanjenjem vidne oštrine indukcijom astigmatizma. Zapravo, pterigij može iskriviti površinu rožnice, mijenjajući refrakcijsku moć oka.
Smanjenje vida određuje potrebu kirurškog uklanjanja lezije, čak i ako su recidivi vrlo česti.
Uzroci pterigija još uvijek su djelomično nepoznati, međutim kronična izloženost iritativnim čimbenicima (osobito suncu i vjetru) povećava rizik od razvoja bolesti.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid je promjena koju karakteriziraju progresivno stvaranje ožiljaka i obostrano sužavanje konjunktive.Taj proces također je povezan s istovremenom neovaskularizacijom, zamućenjem i keratinizacijom rožnice.
Mehanizam iza cicatricijalnog pemfigoida je autoimun.
U početku se bolest manifestira na sličan način kao i kronični konjunktivitis, uzrokujući hiperemiju, nelagodu, svrbež i izlučivanje. Napredovanje bolesti dovodi, međutim, do pojava poput simblefarona (prianjanje između tarzalne i bulbarne konjunktive), trihijaze (introfleksija cilija), keratokonjunktivitis sicca i keratinizacija konjunktive.Kronične lezije rožnice mogu dovesti do sekundarnih bakterijskih ulceracija i sljepoće.
Dijagnoza se može potvrditi biopsijom. Liječenje može zahtijevati sustavnu imunosupresiju dapsonom ili ciklofosfamidom.
Tumori konjunktive
Konjunktiva može biti mjesto dobroćudnih ili zloćudnih neoplastičnih procesa. U većini slučajeva oni potječu iz epitela (najpovršniji sloj stanica) ili iz melanocita (prisutnih u epitelu konjunktive).
Intraepitelna neoplazija rožnjače i konjunktive
Intraepitelna neoplazija rožnice i konjunktive najčešći je površinski tumor oka. Manifestira se kliničkim slikama u rasponu od blage displazije do lokalno invazivnog karcinoma (rijetko uzrokuje metastaze). Obično se prikazuje kao zadebljala ili bjelkasta, prozirna ili želatinozna masa konjunktive, često vaskularizirana.
Terapija uključuje opsežno kirurško izrezivanje, ponekad povezano s krioterapijom i rekonstrukcijom ravnine konjunktive. Također se može razmotriti uporaba topikalne kemoterapije.
Rak pločastih stanica
Najčešći zloćudni tumor je karcinom pločastih stanica. To može potjecati od nule ili proizlaziti iz prethodne faze in situ. Početni oblici nalikuju pterigijumu, dok slabo diferencirani imaju želatinast i proziran izgled. Karcinom pločastih stanica, s druge strane, poprima vegetativni izgled, zauzima interpalpebralnu pukotinu i nastoji stršiti prema van. Brzo i brzo kirurško izrezivanje, povezano s krioterapijom, radioterapijom i lokalnom kemoterapijom, općenito je povezano s dobrom prognozom.
Limfni tumori
Ne-Hodgkinov limfom očnih adneksa prilično je rijedak (predstavlja oko 8% svih ekstra-nodalnih slučajeva). Općenito, ti tumori zahvaćaju limfoidno tkivo povezano sa sluznicom, to je tzv. MALT (kratica) limfoidno tkivo povezano sa sluznicom ") i može se pojaviti s pojavom otekline kapka ili vizualnim promjenama različitih vrsta.
Melanom konjunktive
U većini slučajeva, pigmentirani tumori su benigni, ali ih se uvijek mora smatrati mogućim nosiocima malignosti (evolucija je slična onoj koja dovodi do stvaranja kožnog melanoma).
Melanom konjunktive je rijetka neoplazma (čini oko 2% malignih tumora oka). Može nastati ispočetka ili je rezultat transformacije benignih pigmentiranih lezija (nevus i kongenitalna melanoza) ili predkanceroznih (primarno stečena melanoza s atipijom).
Melanom konjunktive može uzrokovati metastaze širenjem limfe na loko-regionalne limfne čvorove i krvlju. Terapijski pristup vođen je veličinom i lokacijom melanoma.U većini slučajeva, opsežna kirurška ekscizija, često povezana s krioterapijom, liječenje je izbora. Kod melanoma velikih dimenzija ili smještenih na nepovoljnim mjestima indicirana je radikalna operacija koja uključuje uklanjanje svih orbitalnih sadržaja.
