Što je to Očna orbita
Očna duplja je konusno-piramidalna heksokranijalna šupljina koja sadrži i štiti oko.
Mnoge kosti lubanje (neurokranija) i masiva lica (splanchnocranium) artikuliraju se u orbitalni kompleks. Ovaj koštani prostor stoga predstavlja anatomsko raskrižje u kojem se spajaju krvne žile, živčana vlakna, mišići, suzne žlijezde i drugi dodaci bitni za pravilno funkcioniranje organa vida.
Patologije orbite mogu biti vaskularne, malformativne, sekundarne bolesti štitnjače (Gravesova bolest), zarazne, traumatske, upalne ili neoplastične.
Anatomija
Očne jabučice i odnos s orbitama
Oči su dvije sferoidne formacije prosječnog promjera 24 mm (da budemo jasni, nešto su manje od loptice za stolni tenis) i težine 8 g. Svaka žarulja zauzima orbitalnu šupljinu zajedno s vanjskim mišićima oka, suznom žlijezdom, kranijalnim živcima i krvnim žilama također usmjerenim prema susjednim dijelovima orbite i prema licu. Masni jastučić (koji se naziva masno tijelo "orbite") ima funkcije punjenja i izolacije.
Orbitalne šupljine
Orbite su dvije šuplje formacije postavljene sa strane srednje linije lica, ispod čela, sastavljene od kostiju lica i lubanje, u uskoj međusobnoj povezanosti.
S morfološkog gledišta, orbita je usporediva s četverokutnom piramidom, okrenutom unatrag (s vrhom natrag i bazom prema naprijed), u kojoj je moguće razlikovati:
- Baza: predstavlja vanjski otvor orbite. U njezinu stvaranju sudjeluju: frontalna kost i sfenoid (gornji rub); maksilarni, palatinski i zigomatični (donji rub); etmoidna, suzna i frontalna kost (medijalni rub); zigomatičan i sfenoidan (bočni rub).
- Gornji zid: čini svod ili krov orbite; omeđen je donjom stranom čeone kosti i donjom stranom malog krila sfenoida.
- Bočna stijenka: nastaje orbitalnim nastavkom zigomatične kosti i prednjim dijelom velikog krila sfenoida.
- Medijalna stijenka: sagitalna je koštana ravnina koju čine gornja i suzna kost, papirusna lamina etmoida i bočna strana tijela sfenoida.
- Donji zid: predstavlja dno orbite i graniči s gornjom stranom maksilarnog tijela, gornjom stranom orbitalnog nastavka zigomatične kosti i orbitalnim nastavkom nepčane kosti. Zbog svoje tanke debljine, donja stijenka je dio koji je češće zahvaćen orbitalnom traumom.
- Vrh: stražnji vrh orbite odgovara optičkoj rupi, prekrižen venama, arterijama i optičkim živcem; ova struktura osigurava komunikaciju između oka i srednje lubanjske jame.
Otvori i otvori
Odnos između kostiju orbitalnog kompleksa, iako vrlo blizak, nije apsolutan; orbitalni zidovi zapravo imaju rupe i pukotine koje ovaj prostor stavljaju u vezu s susjednim strukturama. Ti otvori prelaze, osobito, stražnji kraj orbitalne šupljine, na vrhu (optički kanal) ili se nalaze između sfenoida i maksilarne kosti (gornja i donja orbitalna pukotina).
Funkcije
Orbite obavljaju zaštitnu i ograničavajuću funkciju očnih struktura, budući da okružuju svaku žarulju. Osim toga, povezuju očnu jabučicu s ostatkom organizma.
Bolesti
Orbitalni poremećaji općenito su upalne, traumatske, autoimune ili neoplastične prirode. Infiltrativna oftalmopatija uzrokovana Gravesovom bolešću najčešći je uzrok orbitalne bolesti, a prijelomi orbite čine oko 40% svih kraniofacijalnih trauma.
Najčešći simptomi utvrđeni uključivanjem orbite u različite patološke procese predstavljeni su bolovima u pokretima očiju, promjenama vidnog polja, dvostrukim vidom i smanjenjem vida. Orbitalne patologije mogu također odrediti "promjenu normalnog položaja žarulje". očni u orbiti.Mogu se uočiti: egzoftalmos (bulbarna izbočina), devijacija (iščašenje oka) i enoftalmos (udubljenje).
U svakom slučaju, preporučuje se temeljit pregled oka, a često se, radi potvrde dijagnoze, vrše pretrage poput ultrazvuka orbite (proučava se sadržaj orbite), računalne tomografije (vizualiziraju se stijenke orbitalne kosti), nuklearne magnetske rezonancije (preciznije se procjenjuje meko tkivo) ) i biopsija sumnjivih lezija.
Upalne bolesti
Upalne reakcije koje uključuju strukture orbite događaju se na iznimno različite načine, u izoliranom obliku ili kao stanje koje se širi na nekoliko susjednih struktura (vanjski mišići, uvea, bjeloočnica, suzne žlijezde itd.).
Tu spadaju dakrioadenitis (upala suzne žlijezde), orbitalni celulitis i miozitis orbite. Wegenerova granulomatoza).
Simptomi uključuju iznenadnu pojavu boli povezanu s bulbarnim pokretima, periorbitalni edem, eritem i oticanje kapaka, proptozu, smanjenu oštrinu vida (ako je zahvaćen vidni živac) i diplopiju (u slučaju zahvaćenosti ekstraokularnih mišića).
Liječenje ovisi o prirodi upalne reakcije (nespecifična, granulomatozna ili vaskulitna) i može uključivati primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova, oralnih kortikosteroida, radioterapije ili imunomodulacijskih lijekova. Nedavno je uvedena i uporaba monoklonskih antitijela.
Orbitalni pseudotumor
Orbitalni pseudotumor (koji se naziva i idiopatska upala orbite) je nespecifična i idiopatska upala (nije moguće identificirati lokalni ili sustavni uzrok). Ovaj proces karakterizira infiltracija i proliferacija neo neoplastičnih stanica u mezenhimskim tkivima orbite. Stoga je riječ o leziji koja zauzima prostor.
Tipični simptomi orbitalnog pseudotumora uključuju bol u očima, crvenilo i oticanje kapaka, dvostruki vid, egzoftalmos i smanjenu vidnu oštrinu.
U najtežim slučajevima, upala može uzrokovati progresivnu fibrozu koja dovodi do takozvane "smrznute orbite", stvarne nepokretnosti očne jabučice koju karakteriziraju oftalmoplegija, ptoza i izrazite vizualne promjene.
Važno! Pseudotumor može simulirati simptome neoplazme u orbiti. Iz tog razloga dijagnostički testovi moraju apsolutno razlikovati ovu patologiju od pravih tumora.
Orbitalni celulit
Orbitalni celulitis je "infekcija mekih tkiva orbite, smještena iza orbitalnog septuma. Bolest je uzrokovana" proširenjem zaraznih procesa susjednošću (nosne šupljine, paranazalni sinusi i zubni elementi), hematogenim širenjem "infekcije podrijetlom s "drugog mjesta ili izravnim unosom patogena nakon orbitalne traume koja razdire orbitalni septum (npr. ugrizi životinja, modrice ili perforirajuće lezije). Bolest je karakterizirana naglim početkom, s povišenom temperaturom i stanjem opće slabosti , povezan s boli i smanjenom pokretljivošću oka, hiperemijom konjunktive i kemozom, crvenilom i oticanjem kapaka i periorbitalnom, zamućenjem vida i proptozom. U mnogim slučajevima znakovi primarne infekcije (npr. iscjedak iz nosa i krvarenje sa sinusitisom, parodontalna bol i oteklina s apsces itd.). Liječenje mora biti pravodobno i koristiti antibiotike širokog spektra, a u teškim slučajevima i kirurški zahvat.
Preseptalni celulit
Preseptalni i orbitalni (postseptalni) celulitis dvije su različite bolesti koje dijele neke kliničke simptome.
Preseptalni celulitis je "infekcija kapka i okolne kože, smještena ispred orbitalnog septuma. Ova periorbitalna upala općenito počinje na površini orbitalnog septuma, nakon širenja sekundarnih infekcija na lokalnu traumu lica ili kapaka. Kukac ili ugrizi životinja, konjunktivitis, chalazion ili sinusitis Oba su osobito česta u djece, ali je preseptalni celulitis daleko češći od orbitalnog celulitisa.
Druga upala orbite
- Dakrioadenitis: upalni proces suznih žlijezda, akutni ili kronični. Dakrioadenitis je čest u djece, nakon virusnih bolesti poput ospica i rubeole. Kronični oblik često je povezan s općim bolestima poput Sjogrenovog sindroma, sarkoidoze i Wegenerove granulomatoze. Simptomi uključuju groznicu, jednostranu bol u kapcima i periorbitalu te oteklinu; jaka oteklina može uzrokovati pomicanje očne jabučice prema dolje i prema unutra.Liječenje uključuje uporabu antibiotika, protuupalnih sredstava i, u težim slučajevima, imunosupresivnih lijekova.
- Miozitis orbite: nespecifična upala jednog ili više ekstraokularnih mišića. Pojavljuje se u mladoj dobi, s boli u oku naglašenom pokretima žarulje i dvostrukim vidom. Često je povezana s edemom kapka i periorbitalnog oka, crvenilom oka , ptoza i blagi egzoftalmos. Liječenje uključuje uporabu steroidnih protuupalnih lijekova i, u teškim slučajevima, imunosupresivnih lijekova.
- Toulouse-Huntov sindrom: idiopatska upala (tj. Nepoznatog podrijetla) kavernoznog sinusa, gornje orbitalne pukotine i vrha orbite. Obično se očituje očnom boli naglašenom pokretima očiju, dvostrukim vidom i ipsilateralnom glavoboljom. Hunt može uzrokovati i blagu egzoftalm i paraliza okulomotornog živca. Poremećaj se tipično javlja u akutnim fazama koje se izmjenjuju s razdobljima remisije. Terapija uključuje uporabu steroidnih protuupalnih lijekova.
Orbitalni tumori
Orbitalni tumori mogu biti primitivni (tj. Potječu iz tkiva orbite) ili potječu od neoplastičnih procesa koji utječu na susjedne strukture (očna jabučica, očni dodaci, paranazalni sinusi i nazofarinks). Nadalje, na orbitu mogu utjecati metastaze.
Simptomi su različiti, ali obično ekspanzivni proces u orbiti proizvodi ispupčenje očne jabučice (egzoftalmos), ptozu kapaka i dvostruki vid (diplopija). Ako je funkcija vidnog živca oslabljena, može doći do gubitka vida.
Prijelomi orbite
Nasilna trauma može uzrokovati prijelom kostiju masiva lica. U mnogim slučajevima ta mogućnost uključuje zahvaćanje različitih susjednih koštanih struktura, poput kompleksa zigomatično-maksilarnih, nazo-orbito-etmoidnih kompleksa i frontalnog sinusa.
Zbog svog anatomskog položaja i debljine kosti, stoga su često zahvaćene orbitalne šupljine, osobito na razini njihove donje stijenke (dno orbite). U ove prijelome, osim toga, mogu biti zahvaćene i razne druge strukture: očna muskulatura ( rektus i donji kosi mišić), očni globus, optički i infraorbitalni živac, oftalmološka arterija i vena.
Uključenost orbitalnog kompleksa može biti naznačena edemom ili periorbitalnom ekhimozom, anestezijom infraorbitalnog živca, enoftalmosom, diplopijom i promjenama očne pokretljivosti. Lezija u blizini orbite uvijek zahtijeva pregled oka, koji uključuje barem procjenu vidne oštrine, reakcije zjenica i ekstraokularne pokrete.
