Od izvanstaničnog matriksa do držanja. Je li spojni sustav naš pravi Deus ex machina?

Uredio dr. Giovanni Chetta

 

Biomehanika dubokih fascija

S biomehaničkog gledišta, torako-lumbalni pojas ima temeljni zadatak minimizirati stres na kralježnici i optimizirati kretanje. Pravilnim razmatranjem benda bit će moguće odbaciti neka zajednička uvjerenja koja se temelje na hipotezama, iako sugestivnim, koje zapravo nikada nisu pokazane.
Studije pokazuju da se intervertebralni disk rijetko uništava čistom aksijalnom kompresijom, jer je tijelo kralješka uništeno mnogo prije prstena (Shirazi-Adl i sur. 1984). Zglobna ploča tijela kralješka pukne pod aksijalnim opterećenjem. (Čistom kompresijom ) od oko 220 kg (Nachemson, 1970.): tlak jezgre intervertebralnog diska uzrokuje prijelom završne ploče u kojoj migrira dio nuklearnog materijala (Schmorlovi čvorići) i oštećenje "Kancelozna kost može brzo ozdravi. Iako se vertebralni metamer lomi na oko 1.200 kg (Hutton, 1982.), a prstenasto vlakno, radi čiste aksijalne kompresije od najmanje 400 kg, prolazi samo 10% deformacije (Gracovetsky, 1988.).

Aksijalna kompresija, dakle, ne može stvoriti pukotine prstena (i stvoriti oštećenja zglobnih ploha) osim nasilnih udara. Umjesto toga, pokazalo se da kompresija povezana s torzijom može oštetiti vlakna prstena. I kapsularni ligamenti fasetnih zglobova; u ekstremnim slučajevima postoji hernija. Oštećenje je lokalizirano na periferiji diska te je za oštećenje ligamenta potrebno vrijeme da se popravi. Hernija diska, uz rijetke iznimke, zapravo je uzrokovana posmičnim naprezanjima povezanim s kompresijom (Shirazi -Adl i sur. 1986). Sve to upućuje na to da intervertebralni disk nije dovoljan sustav ublažavanja i prijenosa opterećenja, već u stvarnosti pretvarač energije (Gracovetsky, 1986.).
S druge strane, međutim, nema sumnje da kompresijsko opterećenje kralježaka može doseći 700 kg pri utovaru velikih utega (sila primijenjena na L5-S1 pri podizanju utega savijenog na 45 stupnjeva je oko 12 puta veća od same težine).
Četrdesetih godina prošlog stoljeća Bartelink je predložio ideju, i danas općeprihvaćenu, da za podizanje utega erekcijski mišići kralježnice djeluju na spinozne procese relativnih kralježaka potpomognuti intraabdominalnim pritiskom (IAP), što bi, pak, potaknulo na dijafragmi (Bartelink, 1957.) Budući da je provjereno da najveća sila koju mišići erektora djeluju odgovara 50 kg (McNeill, 1979.), jednostavnim se proračunom pokazalo da, prema ovoj hipotezi, podizanjem opterećenje od 200 kg intraabdominalno bi trebalo doseći vrijednost oko 15 puta veću od krvnog tlaka (maksimalna vrijednost IAP -a, izračunata na poprečnoj površini od 0,2 m2 je 500 mm Hg - Granhed 1987).

Bartelinkov model ima smisla ako se uvede fascija. Prilikom podizanja utega, savijanja kralježnice s zdjelicom u retroverziji (tj. Zatezanja fascije što je bolje moguće), mišiće za podizanje ne treba aktivirati. Podizanje se događa uglavnom djelovanjem mišića ekstenzora bedra na bokovima (hamstring i gluteus maximus) i fascije. Kod olimpijskih prvaka otkriveno je da je napor podijeljen na 80% fascije i 20% mišića (Gracovetsky, 1988). Stoga je kolagen taj koji obavlja najveći dio posla, budući da, djelujući kao kabel, ne troši praktički nikakvu energiju; štoviše, zahvaljujući umetanju ilijačnih grebena-spinozna apofiza, pozicioniran je praktički izvan tijela, što predstavlja prednost biti podalje od oslonca poluge za podizanje (glavna poluga) Ovo je prisilni evolucijski izbor, jer bi mišići za podizanje da bi mogli podignuti više od 50 kg morali povećati svoju masu zauzimajući cijelu trbušnu šupljinu. Dodaci snage (mišići i fascije) stavljeni su stoga izvan trbušne šupljine.
Erekcijski mišići (multifidus) i intraabdominalni tlak, zajedno s psoas mišićima, zapravo trodimenzionalno reguliraju lumbalnu lordozu, preuzimajući tako važnu ulogu kao modulatori prijenosa sila između mišića i fascije.
Zapravo, unutarnji trbušni tlak ne pritiska značajno dijafragmu; u stvarnosti djeluje na lumbalnu lordozu, a time i na prijenos sila između mišića i fascije. Intraabdominalni tlak zapravo izravnava fasciju uzrokujući da se poprečni trbušni mišići (koji čine aktivni dio leđno-lumbalne fascije jer su joj vlakna pričvršćena na slobodne rubove) povuku na istu ravninu fascije. Kada je intraabdominalni tlak nizak, ovaj mehanizam je onemogućen, a svako djelovanje trbušnih mišića (posebno mišića rektusa) dovodi do savijanja trupa. Drugim riječima, ako je napetost unutarnjih trbušnih mišića velika, lumbalno područje prelazi u hiperlordozu produžavanjem, dok ako je tlak u trbuhu nizak kralježnica se može savijati s zdjelicom u retroverziji, čime se proteže fascija zdjelica prije početka podizanja u fleksiji tipičan je stav ljudi koji bez problema dižu utege. U ovom drugom stanju postoji i manje protivljenje sistoličkom krvnom tlaku, pa krv bolje teče prema ekstremitetima (na neki način naš mišićni sustav) skeletni znači da nema prekomjernog unutarnjeg trbušnog pritiska kako bi se očuvala periferna cirkulacija krvi.) Stoga fascija može dati svoj važan doprinos tijekom fleksije kralježnice ako se trbušna napetost smanji (Gracovetsky, 1985).

Ostali članci na temu "Biomehanika dubokih fascija"

1. Fascijalni mehanoreceptori i miofibroblasti
2. Izvanstanični matriks
3. Kolagen i elastin, kolagenska vlakna u izvanstaničnom matriksu
4. Fibronektin, glukozaminoglikani i proteoglikani
5. Važnost izvanstaničnog matriksa u staničnoj ravnoteži
6. Promjene izvanstaničnog matriksa i patologije
7. Vezivno tkivo i izvanstanični matriks
8. Duboka fascija - vezivno tkivo
9. Držanje i dinamička ravnoteža
10. Tensegrity i spiralni pokreti
11. Donji udovi i kretanje tijela
12. Potpornik za zatvaranje i stomatognatski aparat
13. Klinički slučajevi, posturalne promjene
14. Klinički slučajevi, držanje
15. Posturalna evaluacija - klinički slučaj
16. Bibliografija - Od izvanstanične matrice do držanja tijela. Je li spojni sustav naš pravi Deus ex machina?