GANGRENA

Definicija gangrene

Gangrena (ili gangrena) je patološko stanje koje karakterizira doslovno masivno truljenje jednog ili više tjelesnih tkiva. Ovo je užasno zabrinjavajuća klinička hitnost jer - zbog nedostatka protoka krvi - tkivo zahvaćeno gangrenom neizbježno odumire (nekroza tkiva). Često, zbog nedovoljne opskrbe krvlju, tkivo zahvaćeno gangrenom tada brzo napada bakterija .
Iako se općenito manifestira u ekstremitetima tijela (šake, stopala i prsti), gangrena također može oštetiti mišiće i unutarnje organe (uobičajena je gangrena slijepog crijeva). Rizik od gangrene eksponencijalno raste u prisutnosti patoloških stanja koja utječu na krv i oštetiti krvne žile, poput dijabetesa i osobito ateroskleroze.
Prognoza za pacijenta je dobra samo kada se gangrena rano dijagnosticira i rano liječi teškim antibioticima i / ili operacijom: u svim ostalim slučajevima pacijent se suočava sa smrću.

Uzroci i vrste gangrene

SUHI RAK: postupna, ali neumoljiva, suha gangrena uzrokovana je "ishemijom, tj. Smanjenjem / začepljenjem protoka krvi u arterijama u određenim dijelovima tijela (osobito u ekstremitetima udova). U većini slučajeva pacijenti koji pate od ovaj oblik gangrene nema infekcija (jer bakterije teško preživljavaju i razmnožavaju se minimalno). Uzrok se radije traži u metaboličkim bolestima ili predisponirajućim stanjima kao što su osobito:

Ateroskleroza i dijabetes (uglavnom), vidjeti dijabetičko stopalo, češće u starijih osoba
Tromboza arterijskih žila
Hiperkolesterolemija
pušenje
Genetska predispozicija: ovaj faktor također može imati vodeću ulogu u nastanku bolesti koje predisponiraju gangrenu.

U suhoj varijanti zahvaćeno tkivo prolazi "jasnu kromatsku varijaciju: to u stvari može poprimiti blijedu, plavkastu, ljubičastu, crvenu ili čak crnu boju (varijacija boje ovisi o vrsti patologije koja je izazvala gangrenu). Suho" gangrena se sporo širi sve dok ne dosegne područje gdje opskrba krvlju održava tkiva vitalnim; na ovom području se zaustavlja.

Znatiželja
Promjena boje uzrokovana gangrenom uglavnom je posljedica oslobađanja hemoglobina iz hemoliziranih crvenih krvnih zrnaca, uzrokovanog proizvodnjom sumporovodika bakterijama. Na taj način nastaje željezov sulfid koji, stagnirajući u tkivima, daje tipičnu crnu ili crvenu boju.

Oštećeno područje također postaje hladno, suho, smežurano i utrnulo, slično poput udova mumije.

Suha gangrena je smrt tkiva bez zaraznog preklapanja. Karakterizira ga dehidracija i mumifikacija nekrotiziranih tkiva.

Kada se kirurški ne ukloni, zahvaćeni ud se spontano odvaja, pa se suha gangrena općenito ne smatra hitnim slučajem; međutim, treba zapamtiti rizik od infekcije nekrotičnih tkiva s posljedičnom transformacijom u mokru gangrenu. Također, ako se na vrijeme dijagnosticira suha gangrena, ud se ponekad može spasiti vaskularnom kirurgijom.U težim slučajevima, amputira se ud.

MOKRI ILI MOKRI RAK: Tipična komplikacija zaražene i neodgovarajuće obrađene rane, mokra gangrena zahvaća područja poput sluznice usne šupljine, pluća, crijeva, vrata maternice i vulve. Također u ovom slučaju, kao što je svojstveno samom pojmu gangrene, dolazi do zaustavljanja protoka krvi u zahvaćenom području; međutim, za razliku od prethodnog slučaja, ishemija ne ovisi o okluzivnim procesima, već o vaskularnom oštećenju uzrokovanom traumom i bakterijskim infekcijama.

Znatiželja
Čak se i dekubitusi, iako suhi, mogu smatrati oblikom vlažne gangrene.
Tkivo zahvaćeno mokrom gangrenom ciljano je bakterijama (npr. Clostridium perfringens ili Bacillus fusiformis); uslijed toga počinje nabubriti, a ispuštati vrlo neugodan miris truleži zbog ustajale krvi. Vlažna gangrena ima tendenciju brzog širenja zbog blokade venske i arterijske krvi: bakterije koje stagniraju na ovom području vrlo se brzo razmnožavaju, sve do septikemije (infekcije krvi).
Tkivo zahvaćeno mekom gangrenom trulo je, edematozno i tamne boje. Za razliku od suhe gangrene, mokra gangrena stvarna je hitnost koja se mora odmah liječiti kirurškim zahvatom (čišćenjem zaraženog tkiva u operacijskoj sali) i antibioticima u veni (općenito višestruko). Rizik, naime, nije ograničen na gubitak udova, već se odnosi i na opasnost od gubitka života.

PLINSKI RAK: to je "bakterijska infekcija koja uzrokuje stvaranje plinova unutar tkiva". Čini se da je glavni krivac "egzotoksin koji proizvode klostridije (od kojih Clostridium perfringens čini se najopasnijim). Ove bakterije iz okoliša prodiru u ljudsko tijelo kroz ranu: jednom kad dođu do organizma, počinju se razmnožavati bez razlike, izlučujući snažne i smrtonosne toksine. Brzim širenjem plinovi koje proizvodi bakterija infiltriraju se u obližnja tkiva: na taj način oštećuju ga širi se poput požara.Plinska gangrena može uzrokovati nekrozu tkiva, sepsu (ili septikemiju), toksemiju (prisutnost u krvi tvari u koncentracijama koje su otrovne za tijelo) i septički šok. Također u ovom slučaju radi se o pravoj hitnoj medicinskoj pomoći.

Druge vrste gangrene

Među različitim oblicima gangrene ne možemo zaboraviti nekrotizirajući fasciitis, nasilnu i iznenadnu infekciju koja zahvaća meka tkiva. Infekcijom općenito upravljaju bakterije poput β-hemolitičkog streptokoka skupine A, stafilokoka (osobito Staphylococcus aureus) i anaerobi koji pripadaju rodu Clostridium.
Perinealni flegmon (koji se naziva i Fournierova gangrena) također je užasan oblik gangrene koji pogađa muške genitalije, uzrokovane Streptococcus pyogenes i druge klice kao što su Klebsiella, E. coli i klostridije.
Ne možemo zaboraviti Nomu (gangrenozni stomatitis), vrstu gangrene koja pogoršava i uništava lice, osobito obraze i usta. Ovaj oblik gangrene, koji uglavnom pogađa imunosupresivnu ili pothranjenu djecu, odgovoran je za pretjerana oštećenja lica: zahvaćena djeca su unakažena bolešću, do te mjere da čak pokazuju i kosti i zube.