Definicija
Plućna hipertenzija - naziva se i idiopatska plućna arterijska hipertenzija - to je prilično rijedak poremećaj koji se očituje patološkim povećanjem produženo krvni tlak u plućima i samo na desnoj strani srca SAMO, u nedostatku utvrđenog uzroka. Plućna hipertenzija ozbiljna je bolest čija se simptomatološka slika često progresivno i brzo degenerira.
Uzroci
U kontekstu plućne hipertenzije, krv ne može normalno teći u plućima, zbog suženja ili začepljenja plućnih arterija i kapilara: plućna hipertenzija utječe na srce koje, prisiljeno na prekomjerni rad, „slabi.
- Hipotetički čimbenici rizika: opstruktivna apneja u snu, dugotrajno niske razine kisika u krvi, KOPB, plućna embolija, HIV infekcije, kongestivno zatajenje srca, plućna fibroza, neke bolesti srčanih zalistaka, reumatske bolesti.
Simptomi
Kratkoća daha i omaglica tijekom sporta prvi su znakovi koji bi trebali upozoriti pacijenta koji pati od plućne hipertenzije. Ostali ponavljajući simptomi povezani s ovom rijetkom bolešću uključuju: natečene gležnjeve, cijanozu, slabost, bol u prsima, umor, nesvjesticu, tahikardiju, vrtoglavicu.
Informacije o plućnoj hipertenziji - lijekovi za liječenje plućne hipertenzije nemaju namjeru zamijeniti izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta.
Lijekovi
Prije nego počnemo analizirati lijekove i moguće tretmane za ublažavanje simptoma plućne hipertenzije, shematski izvještavamo o mehanizmu koji pokreće poremećaj, što će pomoći boljem razumijevanju izbora terapijskih strategija.
Suženje plućnih arterija → krv se bori za protok u pluća → ↑ pritisak → desna klijetka je prisiljena prenaprezati se kako bi ispumpala krv u pluća → povećana klijetka → slabljenje srca i zatajenje srca
Iako potpuno rezolutivni lijek za plućnu hipertenziju još nije identificiran, trenutne mogućnosti liječenja imaju za cilj ublažiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i, prije svega, blokirati ili na drugi način usporiti neumoljivo napredovanje bolesti.
Prije svega bitno je intervenirati na čimbenike koji predisponiraju ili naglašavaju plućnu hipertenziju, kao što su (osobito) apneje, plućne bolesti i poremećaji srčanih zalistaka.
Liječnik će izabrati koji je lijek najprikladniji za pacijenta, ovisno o uzroku okidača (pretpostavljen ili utvrđen, kada se može identificirati) i evidentnim simptomima; neki pacijenti moraju uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi kako bi smanjili rizik od stvaranja ugrušaka u venama donjih udova ili u plućnim arterijama.
U mnogih bolesnika s plućnom hipertenzijom opaža se niska razina kisika u krvi: u tim je slučajevima potrebno hitno intervenirati odgovarajućom terapijom (nadoknada kisika).
Bolesnici s plućnom hipertenzijom trebali bi prestati pušiti, izbjegavati putovanja na velika mjesta, suzdržati se od teške tjelesne aktivnosti i dizanja te se podvrgavati godišnjim cjepivima protiv gripe i pneumokoka.
U ozbiljnim slučajevima može se zamisliti transplantacija srca, pluća ili oboje.
Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv plućne hipertenzije i neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere djelatni sastojak i dozu koja je najprikladnija za pacijenta, ovisno o težini bolesti , zdravstveno stanje pacijenta i njegov odgovor na liječenje:
Lijekovi prve linije za liječenje plućne hipertenzije:
- Ambrisentan (Prim.Volibris): lijek pripada klasi inhibitora endotelinskih receptora; aktivni sastojak izvrsno ispoljava svoje terapijsko djelovanje u kontekstu plućne hipertenzije blokirajući receptore hormona endotelina, odgovornog za sužavanje krvnih žila. Aktivnost hormona, ambrisentan proširuje krvne žile i potiče smanjenje promijenjenog plućnog tlaka. Preporučena doza sugerira uzimanje 5 mg lijeka oralno, jednom dnevno, s hranom ili natašte.
- Bosentan (npr. Tracleer): lijek je, kao i prethodni, inhibitor endotelina-1. Za odrasle osobe veće od 40 kg, koje pate od plućne hipertenzije, preporučuje se početak uzimanja lijeka u dozi od 62, 5 mg, dva puta dnevno, tijekom jednog mjeseca. Doziranje održavanja je povećanje doze do 125 mg, dva puta dnevno. Za oboljele subjekte koji imaju manje od 40 kg, preporučuje se održavanje doze od 62,5 mg, oboje za početak liječenja i održavanje Lijek može izazvati toksičnost na jetri.
- Iloprost (Npr. Ventavis): dostupan u obliku raspršivača, lijek je analog prostaciklina koji može proširiti krvne žile, čime se smanjuje krvni tlak i poboljšavaju simptomi koji proizlaze iz plućne hipertenzije. Preporučuje se započeti terapiju udisanjem lijeka s inhalator u dozi od 2,5 mikrograma; slijedite terapiju dozama od 5 mikrograma. U slučaju da je doza od 5 mikrograma prejaka za pacijenta, preporučljivo je vratiti se na početnu dozu i nastaviti terapiju prema ovoj terapijskoj shemi. preporuča se ne primjenjivati više od 6-9 sprejeva dnevno.
- Sitacentan natrij (npr. Thelin): lijek pripada klasi inhibitora endotelina-1. Preporučuje se uzimanje jedne tablete od 100 mg, jednom dnevno, sa ili bez hrane. Preporučuje se uzimanje lijeka približno uvijek u isto vrijeme .U slučaju neuspjeha liječenja nakon 3 mjeseca liječenja, preporučuje se promjena lijeka.Lijek je obustavljen 2011. zbog teških nuspojava u jetri.
- Sildenafil (npr. Revatio): lijek se naširoko koristi u terapiji za liječenje erektilne disfunkcije; međutim, budući da je inhibitor 5-fosfodiesteraze, također se koristi za smanjenje simptoma plućne hipertenzije budući da je, modulirajući učinak dušične kiseline na vaskularni tonus, dobar, relativno selektivan vazodilatator plućnih arterija. uzmite lijek na doza od 20 mg, oralno, tri puta dnevno, s razmakom od najmanje 4-6 sati između jedne doze i sljedeće. Alternativno, moguće je uzeti 10 mg (ekvivalentno 12,5 ml) intravenoznom bolusnom injekcijom, tri puta dnevno: gore opisana doza određuje isti terapeutski učinak kao i oralna doza od 20 mg. Općenito, ova druga indikacija rezervirana je za pacijente koji su prethodno bili liječeni oralnim sildenafilom i privremeno nisu mogli uzimati lijek na usta.
- Dušikov oksid (npr. INOmax): lijek za inhalaciju, indiciran za liječenje neonatalne plućne hipertenzije, osobito ako je povezan s hipoksičnom respiratornom insuficijencijom. Općenito, lijek se ne koristi sam, već s drugim specifičnim lijekovima; štoviše, pacijent je obično također podvrgnuti potpomognutoj ventilaciji, kako bi se poboljšala oksigenacija. Aktivni sastojak razrijeđen je u dušiku u koncentraciji od 400 ppm. Za točnu dozu: posavjetujte se sa svojim liječnikom.
- Tadalafil (npr. Adcirca): lijek pripada klasi inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, koji stoga mogu blokirati enzim. Preporučuje se uzimanje lijeka u dozi od jedne tablete od 40 mg, dva puta dnevno Smanjite dozu u u slučaju blagog ili umjerenog zatajenja bubrega ili jetre, međutim, terapija ovim lijekom se ne preporučuje u slučaju teškog nedostatka bubrega ili jetre.
Paralelne terapije za kontrolu simptoma plućne hipertenzije
Neki stručnjaci također preporučuju uzimanje standardnih lijekova koji se koriste u terapiji za liječenje hipertenzije; čini se da su posebno prikladni blokatori kalcijevih kanala (ili blokatori kalcijevih kanala) i diuretici.
Antikoagulantna terapija za sprječavanje komplikacija plućne hipertenzije
- Izosorbid dinitrat (npr. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lijek je nitrat, također se koristi za liječenje angine pektoris; koristi se kao drugi izbor za liječenje simptoma povezanih s plućnom hipertenzijom. Započnite terapiju s dozom lijeka od 40 mg, svakih 8-12 sati. Nastavite s terapijom održavanja u dozi od 40-80 mg, svakih 8-12 sati.
- Epoprostenol (npr. Flolan, Epoprostenol PHT): potiče vazodilataciju i inhibira agregaciju trombocita. Zbog toga se lijek koristi u terapiji za kontrolu simptoma plućne hipertenzije. Započnite terapiju s dozom lijeka jednakom 2 ng / kg / min; postupno povećavajte dozu u koracima od 2 ng / kg svakih 15 minuta. Ne prelazite 8,6 ng / kg / min. Za više informacija obratite se svom liječniku.
Hipoteze i nade u liječenju plućne hipertenzije
Znanstvenici usmjeravaju svoja istraživanja za liječenje plućne hipertenzije prema testiranju novih lijekova, poput antagonista serotonina, topivih gvanilatciklaznih stimulansa, inhibitora tirozin kinaze i vazoaktivnog crijevnog peptida, godine prije nego što su pronašli doista čudotvorni lijek - dakle potpuno odlučujući - za plućnu hipertenziju .
