Prehrana bogata proteinima i oštećenje bubrega

Liječnik Francesco Casillo

Danas je to pojam "poznat i utvrđen" od strane mnoštva ljudi (uključujući određene insajdere) - i bez obzira na to koliko je neutemeljen, kao što će biti objašnjeno u nastavku - da su unosi proteina koji premašuju preporučene dnevne doze prvo nutritivni, a zatim i metabolički poticaj osnova važnog stres na bubreg, čime se utvrđuje negativan utjecaj na njega koji bi imao neizbježne negativne posljedice po njegovo zdravlje.

Ovaj alarm počeo je postajati izražen, izražen i u javnoj domeni kada se pojavila učinkovitost visokoproteinskih prehrambenih pristupa za mršavljenje i njihovo prihvaćanje u tu svrhu. Alarm bi počeo od hiperfiltracije i inkrementalnih tlačnih vrijednosti glomerularnih uzrokovanih višak protein. Utjecaj koji režim visokog udjela proteina ima u slučajevima kronične bubrežne bolesti, u normalnim bubrežnim stanjima i na stvaranje bubrežnih kamenaca ispitat će se u nastavku.

Prostor

Pod "visokoproteinskom dijetom" mislimo na unos proteina koji je ukinut jednak ili veći od 1,5 g po kg tjelesne težine. Kroničnu bubrežnu bolest karakterizira oštećenje bubrega (dokumentirano laboratorijskim, patološkim i instrumentalnim nalazima) ili pad bubrežna funkcija kao posljedica smanjenja brzine glomerularne filtracije za najmanje 3 mjeseca .. Dakle, hiperfiltracija i povećanje glomerularnog tlaka kao posljedice prekomjernog unosa proteina i odgovorni za oštećenje bubrega.
Najcitiranija i akreditirana referenca o mogućem oštećenju bubrega izazvanom viškom proteina je Brennerova hipoteza.
Brennerova hipoteza kaže da bi uvjeti povezani s povećanom filtracijom i tlakom uzrokovali oštećenje bubrega, ugrožavajući njegovu funkciju. Iako su dokumentirani učinci hiperfiltracije - izazvane hiperproteinskom prehrambenom strukturom - na bubrežnu funkciju u bolesnika s već postojećim bubrežnim bolestima Istina je da znanstveni dokazi koje navode autori o štetnosti visokoproteinskih pristupa na zdravlje bubrega potječu iz studija na životinjskim modelima i od pacijenata s već postojećim bubrežnim bolestima.
Stoga je svako nagađanje u vezi s "proširenjem i primjenom ovih uvjeta otkriveno u određenim i preciznim kontekstima, čak i kod zdravih ispitanika i / ili s normalnom bubrežnom funkcijom, donekle neprimjereno i neprikladno. Zapravo, uočene su promjene u bubrežnoj funkciji u zdravih ispitanika i sa zdravim bubrezima odraz su prirodne, fiziološke prilagodbe opterećenju dušikom i rastuće potrebe za klirens bubrežne. To je pokazano pojavom promjena u bubrežnoj funkciji - hiperfiltracije i povećanjem glomerularnog tlaka - kod ispitanika s normalnom bubrežnom funkcijom kod kojih, zapravo, nije zabilježen niti pronađen znak povećanog rizika od bubrežne bolesti.
To se događa trudnicama. U zdravih trudnica dolazi do povećanja stope glomerularne filtracije za 65%; i unatoč ovoj promjeni bubrežne funkcije, trudnoća nije čimbenik rizika za kroničnu bubrežnu bolest.
Nadalje, bubrežna hipertrofija i poboljšanja bubrežne funkcije kontralateralnog bubrega koja se javljaju nakon jednostrane nefrektomije ukazuju na to da su ti procesi adaptivni odgovori i mogu biti korisni za zdravlje bubrega.

Drugi dokazi prisutni u znanstvenoj literaturi ističu da je, unatoč prisutnosti dugotrajnih procesa hiperfiltracije, funkcija rezidualnog bubrega u pacijenata s nefrektomijom ostala normalna bez dugotrajnog pogoršanja - nakon dvadeset "godina. I dalje bez učinka. Štetni bubrežni učinci funkcija i / ili oštećenje bubrega dogodilo se kao odgovor na režim visokog udjela proteina u 1135 žena s bubrežnom normofunkcionalnošću.

Proteini i bubrežni stres

Konzumacija proteina pozitivno je povezana s proizvodnjom uree, a njegovo izlučivanje kontrolira bubreg. Takvi fiziološki procesi bi se razmatrali stres bubrega uzrokovane konzumacijom proteina.
U priopćenju je objavljeno (kao što će se vidjeti u nastavku: spekulira se) koliko su opasni doprinosi visokog udjela proteina u funkciji bubrega, osobito kod sportaša i bodibilder; točnije, veliki unos proteina određuje povećanje razine dušika u krvi, dušik dopire do bubrega u obliku uree koju treba iskorijeniti u urinu. Rezultirajući i postupni proces mokrenja "mogao bi" uzrokovati dehidraciju, povećavajući je tako stres bubrežne. I, dakle, tj bodibilder mogu biti u opasnosti od kronične bubrežne bolesti jer "hiperfiltracija" može "uzrokovati oštećenje bubrega, čime se smanjuje funkcija bubrega.
Znanstveno istraživanje, u tom kontekstu, često se pogrešno prikazuje. Doista, laboratorijska istraživanja ne podržavaju takve tvrdnje. Doista, otkriveno je da su dijete s visokim udjelom proteina odredile minimalne utjecaje na stanje hidratacije pojedinca.
Kako se onda dehidracija navodi kao fiziološka posljedica - zauzvrat faktor stres bubrežne - na "inkrementalni unos bjelančevina -nutritivni unos? Ovo nagađanje moglo bi proizaći iz" ekstrapolacije pregled iz 1954. o literaturi o ravnoteži dušika, koja je potom bez temelja proširena na kontekstualno-aplikativna područja osim izvornog. pregled uzeti su u obzir obroci preživljavanja vojske na misiji u pustinji i zajedno s ograničenim zalihama vode i energije!

Budući da je za izlučivanje jednog grama dušika uree potrebno 40-60 ml dodatnog unosa vode, povećani unos proteina u studiji rezultirao je povećanom potrebom vode za izlučivanjem dušika uree: na primjer, 250 ml d "vode na svakih 6 grama dušika u dijetalni okvir od 500 kcal. Stoga je jasno da je "povećana potreba za vodom" specifična za kontekst "i nije nužno primjenjiva na kontekst odgovarajućeg unosa kalorija i vode.
Unatoč onome što se navodi u "izjavi:" "Unos proteina mogao bi izazvati dehidraciju i stres bubrega ...", ne postoje studije provedene na zdravim osobama s normalnom bubrežnom funkcijom koje objektivno potvrđuju odnos "visok unos proteina i dehidracija = stres bubrežni ". Stoga svaka tvrdnja koja osuđuje unos proteina kao poticaj koji potiče dehidraciju i / ili stres bubreg ostaje na čisto i izvrsno spekulativnoj razini. Dokazi koji proizlaze iz studija u literaturi su upravo suprotni: to jest, nema slučajeva smanjenja bubrežne funkcije kao odgovor na visok unos proteina, čak ni kod onih (pretilih, hipertenzivnih, dislipidemičnih) koji su u većoj opasnosti od pojava bubrežnih problema.
U studiji provedenoj na 65 zdravih osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, ispitanici su bili podvrgnuti prehrani s visokim ili niskim udjelom proteina tijekom 6 mjeseci. U skupini s visokim unosom proteina došlo je do povećanja veličine bubrega i povećanja brzine glomerularne filtracije u usporedbi s osnovnim vrijednostima prije ispitivanja. Nije bilo promjene u izlučivanju albumina ni u jednoj skupini; unatoč akutnim promjenama u bubrežnoj funkciji i veličini, visoki unos proteina nije imao štetan učinak na bubrežnu funkciju kod zdravih ispitanika.
Konačno, u drugom istraživanju 10 je osoba poštivalo dijetu na koju su navikli 7 dana, a zatim su 14 dana slijedili dijetu s visokim udjelom proteina. Nije bilo značajnih promjena u serumskim i urinarnim razinama kreatinina, a još manje u odnosu na izlučivanje albumina u mokraći; sve činjenice koje jačaju uvjerenje da zalihe visokog udjela proteina ne stvaraju oštećenje bubrega kod zdravih ispitanika.

I dolazimo do sportaša! Dobro je poznato da sportaši snage i snage konzumiraju velike količine bjelančevina u prehrani, a uvode i aminokiseline i proteinske dodatke koji značajno povećavaju razinu dušika. Unatoč tome, nema dokaza da su takve osobe izložene visokom riziku od oštećenja bubrega ili gubitka bubrežne funkcije.
Nadalje, utvrđeno je da unos proteina u rasponu od 1,4 g do 1,9 g po / kg tjelesne težine dnevno ili njegovo uvođenje prema vrijednostima u rasponu između 170 i 243% RDA nije uzrokovalo promjene u bubrežnoj funkciji u grupa od 37 sportaša.

Proteini i bubrežni kamenci

Visok unos proteina povećava izlučivanje potencijalno litogenih spojeva (skloni stvaranju sedimenata - napomena urednika), uključujući kalcij i mokraćne kiseline. U akreditiranoj studiji Reddy i sur. Pokazali su kako je hiperproteinskim pristupom utvrđeno povećanje acidurije i kalcija u urinu, tvrdeći da ti čimbenici predstavljaju dodatni rizik za stvaranje bubrežnih kamenaca u 10 pojedinaca koji su sudjelovali u istraživanju. No nitko od 10 ispitanika nije prijavio bubrežne kamence!
Drastično ograničenje glukoze usvojeno u dotičnoj studiji možda je pogodovalo povećanju proizvodnje keto-kiseline, čime je pridonijelo stvaranju kiseline; s obzirom da kategorije hrane poput voća i povrća predstavljaju važan i osjetljiv izvor bazično -alkalnog opterećenja, njihovo ograničenje - predviđeno protokolom usvojenim u studiji - zasigurno je moglo utjecati na rezultirajuće neto opterećenje kiselinom.

Samo prehrana nije uzrok stvaranja bubrežnih kamenaca. To dokazuje studija u kojoj su pod istim prehrambenim i hidracijskim uvjetima zdravi ispitanici eliminirali monokristale kalcijevog oksalata promjera 3-4 mikrona, dok su ispitanici skloni stvaranju bubrežnih kamenaca proizvodili kristale od 10-12 mikrona u promjera, koje su većinom spajali u polikristalne agregate promjera 20-300 mikrona.
Umjesto toga, pravi uzroci bubrežnih kamenaca leže iza važnih metaboličkih promjena. Zapravo, o tome svjedoči i druga studija, s kojom su Nguyen i sur. otkrili su da visoki unos proteina negativno utječe marker stvaranje bubrežnih kamenaca (kao što je, na primjer, "povećano izlučivanje oksalata") kod ispitanika s metaboličkim problemima u osnovi stvaranja bubrežnih kamenaca (ICSF ili "Idiofatski tvorci kalcijevog kamena"), ali ne na zdravim subjektima.

Uzroci kronične bubrežne bolesti

Čimbenici koji, s druge strane, utječu na rizik od dobivanja kronične bubrežne bolesti su: pretilost, hiperkolesterolemija, inzulinska rezistencija, hiperurikemija, hipertenzija. Kako će biti moguće produbiti iz bibliografske bilješke koja se odnosi na referentnu studiju, subjekti s vrijednostima krvnog tlaka većim ili jednakim 160/96 mmHg imaju izraženiji pad stope glomerularne filtracije na godišnjoj razini i rizik ranog pada bubrežne funkcije više od 5,21 puta u usporedbi s onima koji bilježe vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg.
Protudokaz važnosti arterijskog tlaka za bubrežnu funkciju može se pronaći u raznim studijama kako antihipertenzivna terapija smanjuje napredovanje kronične bubrežne bolesti u pacijenata na koje ona utječe.
S druge strane, ono što iznenađuje i ide u suprotnost s uobičajenim "pseudoznanjem" i mitom o opasnosti od "visokoproteinske strukture" je literatura koja naglašava obrnuti odnos između unosa proteina i sustavnog krvnog tlaka. Dokazi dokazuju potvrda koliko "unos proteina, zajedno s vlaknima, ima dodatne koristi u izazivanju sniženja 24-satnog sistoličkog krvnog tlaka u skupini od 36 hipertenzivnih pacijenata.