Što je to
Zaobilaženje je delikatna, ali dobro uspostavljena kirurška tehnika koja se koristi kada se koronarne arterije srca stegnu ili čak začepe zbog ateroskleroze ili drugih patologija.
Prisjećamo se kako su koronarne arterije odgovorne za transport krvi do srčanog mišića; posljedično, njihova opstrukcija određuje smanjenu opskrbu srčanog mišića krvlju, kisikom i hranjivim tvarima. Stanice srca tako ulaze u stanje patnje, što može dovesti do ozbiljnih kardiovaskularnih događaja, kao npr
- angina pektoris (prolazni nedostatak u protoku krvi, odgovoran za opresivne bolove iza prsne kosti);
- ili srčani udar (nepovratna smrt tkiva srčanog mišića, posljedica dugotrajne opstrukcije jedne ili više koronarnih arterija).
Kako se to radi
Pomoću zaobilaznog puta stvara se umjetni most koji omogućuje zaobilaženje prepreke u cirkulaciji. Ovaj most, nazvan premosnica, sastoji se od zdravog i dobro funkcionirajućeg dijela krvne žile, koji kirurg uzima istodobno s operacijom. Kad god je to moguće, neki segmenti mliječnih arterija pacijenta (koji imaju funkcionalne karakteristike ) po mogućnosti će se koristiti optimalno za izvođenje zaobilaznog djelovanja na najbolji mogući način); alternativno, koriste se presjeci safenske vene (venske grane donjih udova).
Ti se vaskularni segmenti zatim cijepe uzvodno i nizvodno od začepljene koronarne arterije, stvarajući poznatu premosnicu; ovo sredstvo omogućuje optimalnu opskrbu krvlju i kisikom da teče natrag u srce.
Od ranih 1970 -ih, kada se počela primjenjivati tehnika aortokoronarnog zaobilaženja, kirurške tehnike znatno su se razvile. Od tradicionalne kirurgije u općoj anesteziji i izvantelesne cirkulacije (srce je zaustavljeno, a vanjski stroj koristi se za cirkulaciju krvi), u novije vrijeme puta su postignute intervencije koje se mogu izvesti s otkucajima srca, pa čak i pod lokalnom anestezijom.
Rizici i posljedice
Kao što je spomenuto, odabir plovila koje će se koristiti kao zaobilaznica vrlo je važno kako bi se osigurao duži vijek trajanja i smanjio rizik od ove velike degeneracije (prepreke itd.). Prema nekim statističkim podacima, oko 40% venskih bypassa i 95% arterijskih zaobilazi dobro nakon deset godina od operacije.
Općenito, smrtnost operacije je blizu 1%, vrlo mala ako uzmemo u obzir visoki rizik od infarkta miokarda s kojim bi se suočili pacijenti koji su kandidati za operaciju.
Alternativna intervencija premosnice koronarne arterije predstavlja angioplastika (začepljena arterija se proširuje pomoću balona na napuhavanje koji se uvodi kateterom, zatim se primjenjuje posebna mreža nazvana stent kako bi se spriječila ponovna okluzija). Svakako manje invazivan od bypass -a, pogodan je za pacijente kod kojih je operacija kontraindicirana.
Indikacije
Općenito, bypass se koristi u mladih pacijenata (u dobi ispod 70 godina), s teškim začepljenjima nekoliko koronarnih arterija i s visokim rizikom od nuspojava kardiovaskularnog sustava, što se ne može spriječiti samo medicinskom terapijom.
Potonji se temelji na farmakološkim tretmanima (beta-blokatori, antagonisti kalcija, acetilsalicilna kiselina itd.) I na korekcijama ponašanja koje se u svakom slučaju moraju poduzeti čak i tijekom čekanja i nakon operacije premosnice (ukidanje pušenja, smanjenje tjelesne težine, kontrola stresa) i motoričku aktivnost usmjerenu na poboljšanje učinkovitosti kardiovaskularnog sustava).
