Definicija pleuralne tekućine
Definira se samo od sebe pleuralna tekućina tekućina koja se nalazi između dva serozna lista koji čine pleuru, taj dvostruki sloj vezivnog tkiva koji ima funkciju podupiranja i prekrivanja pluća. Odgovarajuća količina pleuralne tekućine bitna je za olakšavanje disanja: djelujući kao mazivo, ova tekućina jamči klizanje dvaju seroznih listova.
Neke patologije mogu pogodovati nakupljanju tekućine u pleuralnoj šupljini: u takvim je situacijama analiza pleuralne tekućine bitna kako bi se identificirao uzrok okidanja. Kemijsko-fizikalno, mikrobiološko i morfološko ispitivanje pleuralne tekućine vrlo je korisno za praćenje konačne dijagnoze, isključujući ili potvrđujući kliničku sumnju formuliranu kroz prethodna ispitivanja.
Formiranje i reapsorpcija
Proizvodnja pleuralne tekućine, poput svih tekućina smještenih između vaskularne i ekstravaskularne strane, uvelike je uvjetovana Starlingovim zakonom. Ovaj zakon opisuje ulogu hidrostatskog tlaka i onkotskog tlaka u kretanju tekućine (pleuralne tekućine) po kapilarnim membranama.
- Hidrostatički tlak pogoduje filtraciji, stoga izlazak tekućine iz kapilara prema pleuralnoj šupljini; ovaj tlak ovisi o ubrzanju gravitacije krvi koju nameće srce i vaskularnoj prohodnosti, pa što je veći arterijski tlak i veći je hidrostatički tlak, i obrnuto. Kao što je prikazano na slici, hidrostatski tlak prevladava na razini krvnog tlaka.arterijski krajevi kapilara.
- Koloidosmotski tlak (ili jednostavno onkotičan) proteina plazme privlači tekućinu prema unutrašnjosti kapilara, što pogoduje ponovnoj apsorpciji pleuralne tekućine. Kako se koncentracija proteina u krvi povećava, onkotski tlak raste i stupanj reapsorpcije; obrnuto, u krvi siromašnoj bjelančevinama, onkotski tlak je nizak, a reapsorpcija manja → veće količine tekućine se nakupljaju u pleuralnoj šupljini, što se događa u prisutnosti teških bolesti jetre sa smanjenom sintezom proteina plazme u jetri.
Važno je naglasiti da je onkotski tlak proteina plazme uvijek veći od onog koji vrše proteini pleuralne tekućine, prisutni u znatno nižim koncentracijama. Kao što je prikazano na slici, onkotski tlak prevladava na razini venskog kraja kapilara.
U fiziološkim uvjetima, entitet dva procesa (hidrostatički i onkotski) je uravnotežen → NEMA varijacija pleuralne tekućine
Plućna cirkulacija koja navodnjava visceralnu pleuru ima onkotski tlak identičan onom u općoj cirkulaciji, ali je u kapilarama hidrostatski tlak znatno niži, procjenjuje se za oko 20 cm H2O manji.
- U visceralnoj pleuri pleuralna tekućina nastoji se povući iz pleuralne šupljine prema kapilarama: iz tog razloga prevladavaju sile opoziva tekućine prema intravaskularnom odjeljku.
Delikatno ispreplitanje sila reapsorpcije i filtracije, u kombinaciji s propusnošću stjenke kapilare, ukupnom površinom dviju pleuralnih membrana i koeficijentom filtracije, jamči ravnotežu između proizvodnje i reapsorpcije tekućina sadržanih u pleuralnoj šupljini.
Prekid ravnoteže ovih sila može poslati sve mehanizme regulacije i kontrole u zamah. Povećanje hidrostatskog tlaka, povezano sa smanjenjem onkotskog tlaka i tlaka unutar pleuralnog prostora, također može pogodovati ozbiljnim bolestima, poput pleuralnog izljeva.
Starlingov zakon
Starlingov zakon Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → neto tlak filtriranjaQ → protok tekućine [ml / min]
K → konstanta filtracije (konstanta proporcionalnosti) [ml / min mmHg]
Pi → hidrostatički tlak [mmHg]
π (pi) → onkotski tlak [mmHg]
σ (sigma) → koeficijent refleksije (korisno za procjenu sposobnosti kapilarne stijenke da se suprotstavi protoku proteina u odnosu na vodu)
Općenitosti i vrste
Uzorak pleuralne tekućine prikuplja se aspiracijom, kroz posebnu iglu umetnutu izravno u torakalnu šupljinu (toracenteza).
U pogledu elektrolita, sastav pleuralne tekućine vrlo je sličan onom u plazmi, ali - za razliku od potonje - sadrži nižu koncentraciju proteina (<1,5 g / dl).
U fiziološkim uvjetima, u pleuralnoj šupljini se uspostavlja subatmosferski tlak, dakle negativan (što odgovara -5 cm H2O). Ova razlika tlaka bitna je za pogodnost prianjanja između dvije serozne membrane pleure: na taj način dolazi do kolapsa izbjegava se pleura. pluća.
Uobičajeno je da je sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini sličan onom u krvi. Koncentracija glukoze može se smanjiti u prisutnosti reumatoidnog artritisa, SLE (sistemski eritematozni lupus), empijema, neoplazmi i tuberkuloznog pleuritisa.
Vrijednosti pH pleuralne tekućine također su vrlo slične onima u krvi (pH ≈ 7). Ako ova vrijednost doživi značajno smanjenje, vrlo je vjerojatna dijagnoza tuberkuloze, hemotoraksa, reumatoidnog artritisa, neoplazmi, empijema ili rupture jednjaka. Inače, pleuralna tekućina poprima karakteristike transudata.
Amilaza pleuralne tekućine povišena je u slučajevima neoplastičnog širenja, rupture jednjaka i pleuralnog izljeva povezanog s pankreatitisom.
Pleuralna tekućina ima citrin žutu boju u 70% slučajeva. Kromatska varijacija može biti sinonim za tekuću patologiju:
- Prisutnost krvi u pleuralnoj tekućini (crvenkaste nijanse u uzorku tekućine) može biti simptom plućnog infarkta, tuberkuloze i plućne embolije. Ovo kliničko stanje poznato je kao hemotoraks.
- Mliječna pleuralna tekućina, s druge strane, odnosi se na prisutnost kilograma u pleuralnoj šupljini (hilotoraks). Slično stanje može nastati zbog raka, traume, operacije ili pucanja prsnog kanala. Čini se da je pseudohilotoraks (bogat lecitin-globulinima) češće posljedica tuberkuloznih bolesti i reumatoidnog artritisa.
- Gnojni aspekt pleuralne tekućine ima daljnji patološki značaj: govorimo o plućnom empijemu, izraženosti tuberkuloze, subfreničnim apscesima ili općenito o bakterijskim infekcijama.U ovom slučaju pleuralna tekućina bogata je neutrofilnim granulocitima.
- Kada pleuralna tekućina poprimi zelenkastu ili narančastu boju, vrlo je vjerojatno prisutnost velike količine kolesterola.
Analiza pleuralne tekućine daje ideju o mogućoj patologiji koja pogađa pacijenta: s tim u vezi razlikuje se eksudativna i transudativna pleuralna tekućina.
Eksudativna pleuralna tekućina
Definicije:
- Eksudat je tekućina promjenjive konzistencije koja nastaje tijekom akutnih upalnih procesa različitih vrsta, nakupljajući se u međuprostorima tkiva ili u seroznim šupljinama (pleura, peritoneum, perikard).
- transudat se ne stvara kao posljedica upalnih procesa i kao takav je lišen bjelančevina i stanica; umjesto toga proizlazi iz povećanja venskog tlaka (dakle kapilarnog), u nedostatku povećane vaskularne propusnosti.
EKSUDATI mogu biti izraz i upalnih procesa pleure i neoplazmi. Pleuralni eksudat ima visok sadržaj proteina (> 3 g / dl) i gustoću općenito veću od 1,016-1,018.
Eksudativna pleuralna tekućina bogata je limfocitima, monocitima, neutrofilima i granulocitima; ove upalne stanice izraz su izljeva tipičnih za bakterijske infekcije, vrste koje održava Staphylococcus aureus, Klebsiella i drugih gram negativnih bakterija (tipično za empijem). Otkrivanje eksudativne pleuralne tekućine zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Najčešći uzroci eksudativnog pleuralnog izljeva su reumatoidni artritis, rak, plućna embolija, eritematozni lupus, upala pluća, trauma i tumor.
Eksudativna pleuralna tekućina
Omjer pleuralne tekućine / proteina plazme> 0,5
Proteini LP> 3g / dl
LDH u pleuralnoj tekućini / LDH plazma> 0,6
LDH pleuralne tekućine> 200 IU (ili u svakom slučaju veće od 2/3 gornje granice referentnog raspona za LDH u serumu)
pH 7,3-7,45
Transudativna pleuralna tekućina
Transudativna pleuralna tekućina rezultat je povećanja hidrostatskog tlaka u kapilarama, povezanog sa smanjenjem onkotskog tlaka. U sličnim situacijama pleure su zdrave. Otkrivanje transudativne pleuralne tekućine često je izraz ciroze, kongestivne zatajenje srca, nefrotski sindrom i plućna embolija, stanja povezana sa smanjenjem proteina u plazmi (↓ onkotski tlak) i / ili povećanjem krvnog tlaka (↑ hidrostatski tlak). PH transudativne pleuralne tekućine općenito je između 7,4 i 7,55.
Diferencijalna dijagnoza između eksudata i transudata može se postići mjerenjem proteina i LDH u pleuralnoj tekućini i u serumu.
