Septički artritis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Septički artritis: uvod

Kako je analizirano u prethodnoj raspravi, "septički artritis je" bolna infekcija zglobova, čiji je uzrok češće u bakterijskim uvredama, a rjeđe u virusnim i gljivičnim napadima. Septički artritis uzrokuje iznimno bolne simptome povezane s crvenilom, oteklinom i peckanjem; nakon detaljnije analize simptoma koji karakteriziraju septički artritis, analizirat ćemo dijagnostičke strategije i terapije dostupne za liječenje bolesti.

Simptomi

Uobičajeno, septički artritis ne prolazi nezapaženo, jer često počinje bolnim simptomima u zahvaćenom zglobu. Uz sveprisutnu bol u zglobovima, koja se s pokretom pogoršava, pacijent se često žali na visoku temperaturu (čak 40 ° C), oticanje zglobova, akutni sinovitis, vaskulitis i poseban peckanje na razini zahvaćenog mjesta. osobito kod djece, septički artritis također može uzrokovati promjene raspoloženja (razdražljivost), opću slabost, gubitak apetita i tahikardiju.
Neki pacijenti razviju septički artritis u zglobovima kao što su sternoklavikularni, akromionsko-ključni (ključna i lopatica) i sterno-rebrni: u tim slučajevima bol se može proširiti i zahvatiti i prsa. Kada septički artritis zahvati sakroilijakalno područje, vrlo je vjerojatno da pacijent osjeća akutnu bol u stražnjici, bokovima ili prednjem dijelu natkoljenice.
Infantilni septički artritis češće se manifestira u kukovima, dok su u odraslih zglobovi nogu i ruku (dakle i koljeno, lakat, zglob i gležanj) najviše pogođeni; također mogu biti zahvaćeni glava, vrat i drugi zglobovi.
Ako se infekcija ne zaustavi i ne iskorijeni na vrijeme, oštećenje bi također moglo biti trajno (funkcionalna impotencija), a u nekim slučajevima i toliko ozbiljno da može dovesti do smrti pacijenta koji je zahvaćen.

Dijagnoza

Da bi se ustanovila dijagnoza kliničkog slučaja septičkog artritisa, potrebno je promatrati prisutnost gnoja u zglobu i brzo uništavanje hrskavice.

Pacijent koji se već liječi od artritisa, pa stoga uzima posebne lijekove, možda neće osjetiti tipičnu bol koja prati septički artritis: lijekovi, zapravo, maskiraju alarmantne simptome koje septički artritis obično šalje.

Najčešće korišteni dijagnostički testovi uključuju "aspiraciju zglobne tekućine radi broja stanica (analiza uzorka sinovijalne tekućine uzete iglom izravno unutar zgloba), mrlju po Gramu, krvne pretrage", krvnu sliku i radiografiju (test slikanje).
Laboratorijskim ispitivanjem nekrotičnih tkiva bolesnika sa septičkim artritisom moguće je uočiti neke zanimljive nalaze:

• Upalni infiltrat koji se sastoji uglavnom od polimorfonuklearnih neutrofila
• Eksudat seroznog, bistrog / mutnog ili gnojnog izgleda
• Zadebljanje zglobne čahure i proizvodnja intraartikularnih vlaknastih elemenata (odgovorni za smanjenu pokretljivost)
• Neutrofilna leukocitoza:> 7500 leukocita / mm3, od čega su preko 85% neutrofili
• Vrlo visok ESR (brzina sedimentacije eritrocita, u odnosu na brzinu sedimentacije eritrocita): visoka vrijednost ESR ukazuje na "upalu u tijeku"
• Vrlo visok C reaktivni protein

Među molekularnim istraživanjima ne treba zaboraviti ni PCR (Lančana reakcija polimeraze), bitne za utvrđivanje prisutnosti bakterijske DNA u sinovijalnoj tekućini i tkivu zglobova: ova dijagnostička tehnika korisna je za identifikaciju patogena koji se teško uzgajaju.
Radiološkim pregledom, međutim, ne dobiva se mnogo podataka, budući da se može primijetiti samo volumetrijsko povećanje para-zglobnih mekih tkiva i njihova neprozirnost.
Kroz "CT ispit (računalna tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) moguće je dobiti točniju morfološku procjenu patologije: CT, zapravo, bolje definira složene zglobove, što se pokazalo kao vrlo koristan test koji djeluje kao vodič za aspiraciju tankom iglom. MRI test, koji je vrlo osjetljiv, omogućuje brzu dijagnozu i mnogo je specifičniji od konvencionalne radiologije.
U slučaju da nije moguće izolirati bilo koji patogen, preporuča se procijeniti količinu neutrofila u sinovijalnoj tekućini: kada je broj ovih stanica veći od 20.000-30.000 jedinica / mm3, dijagnoza septičkog artritisa je vrlo vjerojatno.

Korisni podaci za utvrđivanje septičkog artritisa iz uzorka sinovijalne tekućine: kemijsko-fizikalni pregled

Izgled → neproziran
Boja → zelenkasto-žuta
Bijela krvna zrnca →> 100.000 jedinica po mm3
Glukoza → trošan
Mucin → pozitivan (80%)
Neutrofili →> 75%
Viskoznost → promjenjiva
Glasnoća →> 3,5

Prognoza

Na tijek infekcije uvelike utječu brojni čimbenici:

1. Virulencija patogena
2. Rani početak terapije
3. Odgovor gostiju
4. Učinkovitost imunološkog sustava domaćina
5. Starost pacijenta
6. Mjesto patogena (broj zahvaćenih zglobova)

Vjeruje se da je 5-10% aseptičnog artritisa zbog gram negativnih i S. aureusprognoza je loša, unatoč odgovarajućoj i brzoj terapiji; septički artritis u velikoj mjeri onemogućava (ostavlja trajne lezije) u 25-50% slučajeva.

Njega

Čak i ako postoji samo sumnja na septički artritis, preporučuje se što je prije moguće nastaviti s agresivnim liječenjem u bolničkom okruženju, kako bi se pacijent podvrgao brzim testovima kako bi odmah započeo liječenje. Tijekom terapije, iako imobilizacija udova nije uvijek potrebna, preporučuje se izbjegavanje opterećenja težinom.
Terapija lijekovima ovisi o vrsti etiopatološkog uzročnika, identificiranoj tek nakon kulture aspirirane sinovijalne tekućine ili kulture krvi.
Općenito, terapija se sastoji u primjeni antibiotika (u slučaju bakterijskog septičkog artritisa) koji se uzimaju intravenozno tijekom tri tjedna; nakon ovog prvog tretmana, preporuča se nastaviti s oralnom terapijom još 2 tjedna.
Osim antibiotske terapije, pacijent koji pati od septičkog artritisa općenito je također podvrgnut drenaži zgloba, često provedenoj aspiracijom igle; drenaža može biti i kirurška, ali u ovom slučaju poželjno je podvrgnuti se ovoj operaciji samo pacijenti koji pokazuju evidentnu zahvaćenost aksijalnih zglobova (poput ramena, kuka i sternoklavikularnog zgloba) i u slučaju neuspjeha reagiranja na antibiotsku terapiju. Drenaža pacijentu daje trenutno olakšanje i smanjuje pritisak u zglobovima.
Upamtite da pravodobna terapija za liječenje septičkog artritisa često može spriječiti nastanak nepovratnih oštećenja.

Ostali članci na temu "Septički artritis - simptomi, dijagnoza, liječenje"

1. Septički artritis
2. Septički artritis - lijekovi za liječenje septičkog artritisa