Drugi dio
Već na nadmorskoj visini od oko 2900 m, prema nekim istraživanjima, 57% ljudi ima barem jedan simptom visinske bolesti; od toga 6% ne može nastaviti izlet.Na nadmorskoj visini Capanna Margherita (4559 m) 30% ljudi mora smanjiti aktivnost ili ostati u krevetu, a 49% i dalje pati od blažih simptoma. Najopasniju posljedicu predstavlja cerebralni edem (HACE).
Glavni uzrok visinske bolesti je smanjenje kisika u krvi ili hipoksemija, što uzrokuje povećanje propusnosti kapilara s posljedičnim istjecanjem tekućine (edem) u pluća i mozak.
Plućni edem (HAPE) posljedica je prolaska vode u alveole koje obično sadrže zrak; uzrokuje tešku respiratornu insuficijenciju. Pojavljuje se s otežanim disanjem i tahikardijom, u početku suhim kašljem, a zatim s ružičastim i pjenastim ispljuvcima, bučnim disanjem (zveckanje ), stezanje u prsima i ozbiljna sedžda. Visinski plućni edem češće se javlja kod mladih ljudi, osobito muškaraca.
Čini se da se nadmorska visina na kojoj se pojavljuje plućni edem razlikuje od mjesta do mjesta. Na primjer, u peruanskim Andama gotovo svi slučajevi javljaju se nakon uspona na 12.000 stopa (3.600 metara) i više, na Himalaji do 3.300 metara.) ; slučajevi plućnog edema zabilježeni su u Sjedinjenim Državama nakon uspona na samo 2400-2700 metara (8 000-9 000 stopa).
Plućni edem (HAPE): Učestalost
Manje od 0,2% za trekking ili uspone u alpskom području
4% ljudi pogođenih trekingom u Nepalu na nadmorskim visinama iznad 4200
Plućni edem (HAPE): Simptomi
Najmanje 2 od: - otežano disanje (dispneja) u mirovanju - suhi kašalj - umor - smanjen kapacitet - stezanje u grudima ili začepljenje
Plućni edem (HAPE): Znakovi
Povećano piskanje ili hropci na plućima
Cijanoza
Ubrzano, otežano disanje
Tahikardija
Plućni edem (HAPE): Prevencija
- Lagani i postupni uspon, a po mogućnosti i bez korištenja prijevoznih sredstava na velikoj nadmorskoj visini
Aklimatizacija na velikoj nadmorskoj visini
Nifedipin (ADALAT) 20 mg x 3 dnevno (počevši 24 sata prije pješačenja)
Deksametazon
HAPE terapija
Kisik
Nifedipin i moguće deksametazon
Silazak - Evakuacija pacijenta
Kod cerebralnog edema (oticanje mozga) postoji glavobolja otporna na analgetike, povraćanje, otežano hodanje, progresivna utrnulost do kome.
Teška visinska bolest javlja se nakon blažih simptoma, ili iznenada.
Simptomi
- teški respiratorni poremećaji do smrtonosnog akutnog plućnog edema, odnosno prolaska krvi u plućnim alveolama; edem je uzrokovan plućnom hipertenzijom i povećanom propusnošću alveolarno-kapilarne membrane. Prvo se uzastopno pojavljuje uporni suhi kašalj, zatim, nakon nekoliko sati, krvava pjena u ustima, velike poteškoće s disanjem i osjećaj gušenja; smrt intervenira u roku od približno 6 sati ako se na odgovarajući način ne intervenira.
-cerebralni edem s jakom glavoboljom otpornom na bol, omaglicom, povraćanjem u mlazu, mentalnom konfuzijom, prostorno-vremenskom dezorijentacijom, halucinacijama, apatijom, nesvjesticom, usporenim pulsom i arterijskom hipertenzijom. Lubanja je kruta, a oticanje mozga komprimira živčane centre uzrokujući opisane poremećaje do kome, odnosno potpuni gubitak svijesti praćen smrću ako se na odgovarajući način ne intervenira.
Prevencija visinske bolesti
Bilo bi poželjno da svaki posjetitelj planine povremeno prolazi testove probira, među kojima preporučujemo:
• Liječnički pregled
• Osnovni laboratorijski testovi • EKG za vježbanje
• Spirometrija
- Lagani i postupni uspon, a po mogućnosti i bez korištenja prijevoznih sredstava na velikoj nadmorskoj visini
- Aklimatizacija na velikoj nadmorskoj visini
- acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 dnevno (počevši 24 sata prije izleta)
Barometarski tlak i IOP2 na različitim visinama mogu se shematizirati na sljedeći način:
Obuka na moru
Nadmorska visina interesa, zbog fizioloških promjena, je ona koja se nalazi između 2500 i 4500 m kao najviša točka (utočište Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, strana Alagna Valsesia). Već je bilo poznato krajem 19. stoljeća da su te visine već imale problema za njihove posjetitelje (koji su, samo zbog činjenice da su hodali tamo, obavljali fizičke i sportske aktivnosti visokog intenziteta), bili poznati već krajem 19. stoljeća , toliko da je angažirao um i srce jednog od velikana fiziologije, Talijana Angela Mossa. Ta ga je strast navela da u prvom desetljeću 1900 -ih stvori pravi laboratorij za promatranje i istraživanje Col d "Olen (3000 m, točno u podnožju posljednjeg dijela koji vam omogućuje da dosegnete 4500 m Capanna Margherita sul Rosa).
Danas se spomenuta nadmorska visina smatra srednje visokom, prema zbroju opažanja klimatskog, meteorološkog, barometrijskog i, očito, altimetrijskog reda.
Nadmorska visina može se definirati prema različitim kriterijima; najzanimljivija klasifikacija uzima u obzir biološke i fiziološke čimbenike, razlikujući 4 različite nadmorske visine na temelju modifikacija izazvanih u ljudskom organizmu. Ove se granice ne smiju strogo razmatrati jer drugi čimbenici mogu modulirati odgovor organizma na hipoksiju (subjektivni odgovor, zemljopisna širina, hladnoća, vlažnost zraka itd.).
Na malim visinama (do 1800 m) tlak atmosfere varira od 760 mm Hg do 611 mm Hg. Parcijalni tlak kisika (PpO2) kreće se od 159 mm Hg do 128 mm Hg. Temperatura bi se trebala smanjiti za oko 11 ° C, zapravo je pod utjecajem različitih čimbenika (kiša, snijeg, vegetacija itd.) Koji ga čine vrlo promjenjivim. Psihološke prilagodbe praktički su odsutne do 1200 m nadmorske visine, budući da su smanjenje PpO2 i zasićenje arterija kisikom minimalni; VO2max (maksimalna aerobna snaga ) prema nekim autorima ne pokazuje značajne promjene, prema drugima već je došlo do blagog smanjenja; u svakom slučaju sve se sportske aktivnosti mogu odvijati bez posebnih negativnih učinaka.
Do oko 3000 metara atmosferski tlak varira od 611 mm Hg do 526 mm Hg. PpO2 se kreće od 128 mm Hg do 110 mm Hg. I ovdje na temperaturu utječu mnogi čimbenici okoliša, ali općenito na 3000 m doseže 5 stupnjeva ispod nule. Akutna izloženost tim nadmorskim visinama uzrokuje skromnu hiperventilaciju, povećani broj otkucaja srca (prolazna tahikardija), smanjenje sistoličkog udara i povećanje hematokrita (povećanje broja crvenih krvnih stanica u odnosu na tekući dio krvi). Nakon određenog vremena otkucaji srca imaju tendenciju pada na niže vrijednosti, ali uvijek ostaju veći nego na razini mora, dok se sistolički raspon dodatno smanjuje. Nadalje, s postojanošću na nadmorskim visinama iznad 2000 m, viskoznost krvi raste. Stoga je razumno vjerovati da izloženost tim nadmorskim visinama ne uzrokuje značajne razlike u organizmu u usporedbi s onima na razini mora. Na tim visinama čini se da je povećanje viskoznosti krvi više posljedica smanjenja sadržaja tekućina u tijelo (što uzrokuje relativno povećanje hematokrita), a ne istinsko povećanje proizvodnje crvenih krvnih stanica. Normalno, tijekom tjelesnog vježbanja dolazi do gubitka tekućine, koji se dodatno povećava na nadmorskoj visini i mogao bi biti među uzrocima hipoksičnog sindroma i visinske bolesti, koji se mogu pojaviti i na srednjoj nadmorskoj visini. Potvrđuje smanjenje VO2max izravno proporcionalno povećanju nadmorske visine , što negativno utječe na sportove izdržljivosti.Dok sportovima brzine i snage (skokovi i bacanja) pogoduje niža sila gravitacije i manja gustoća zraka.
Od 3000 do 5500 m atmosferski tlak varira od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 se kreće od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Temperatura doseže 21 stupanj ispod nule. Na tim nadmorskim visinama tjelesne aktivnosti podliježu važnim ograničenjima jer hipoksični podražaj postaje masivan, a mehanizmi prilagodbe stvaraju evidentne promjene u fiziološkoj i metaboličkoj strukturi. Zbog toga se tjelesna aktivnost ne može dugo tolerirati bez odgovarajuće aklimatizacije i treninga.
Dugotrajni boravci iznad 3000 m nadmorske visine često dovode do gubitka težine i tekućine zbog povećanih potreba za energijom i posebnih uvjeta okoliša. Odgovarajuće povećanje unosa kalorija (osobito bjelančevina) i hidrosalina stoga je bitno. Specifična patofiziologija ovih udjela uključuje: oštećenja uzrokovana hladnoćom, akutnu i kroničnu planinsku bolest, plućni edem i edem mozga s velikih nadmorskih visina. Tamo se nalazi više od 5500 m nadmorske visine su višegodišnji snjegovi na bilo kojoj zemljopisnoj širini, temperature dosežu 42 ° C. U tim sredinama fiziološke prilagodbe ne dopuštaju produženi boravak.Između 7500 i 9000 m, VO2max se može smanjiti za 30-40%, a ozbiljne bolesti mogu lako zahvatiti svakoga tko ostane na tim nadmorskim visinama, čak i ako se dobro aklimatizirao; jedina moguća mjera opreza je smanjenje vremena boravka na minimum.
mala nadmorska visina
prosječna nadmorska visina
velika nadmorska visina
altiss. citat
Nadmorska visina m
0 ÷ 1800
1800 ÷ 3000
3000 ÷ 5500
5500 ÷ 9000
Atmosferski tlak mmHg
760 ÷ 611
611 ÷ 525
525 ÷ 379
379 ÷ 231
Teoretska prosječna temperatura ° C
+15 ÷ +5
+4 ÷ -4
-5 ÷ -20
-21 ÷ -43
Alpska vegetacija
varira
crnogorično-lič.
lišajevi
--
Vegetacija Anda
šumska kop.
listopadno drveće
crnogorice-lišajevi
--
Himalajska vegetacija
tropska šuma.
listopadno drveće
listopadno-lišajevi
--
% Zasićenja hemoglobinom
> 95%
94% ÷ 91%
90% ÷ 81%
80% ÷ 62%
VO2max%
100 ÷ 96
95 ÷ 88
88 ÷ 61
60 ÷ 8
Simptomatologija
odsutan
rijetko
česte
vrlo često
"Kritični" čimbenici planinskog treninga mogu se sažeti na sljedeći način:
Potreban fizički i psihički napor ("neprijateljsko okruženje")
Klimatski čimbenici
Iskustvo, stupanj obučenosti
Adekvatnost opreme
Starost subjekta
Sve pojedinačne patologije (često nepoznate ili podcijenjene ...)
Poznavanje itinerera
HIPOKSIJA
Posljednjih su godina mnogi sportaši na visokoj razini i atletski treneri uključili razdoblja treninga koja će se provoditi na visinama između 1800 i 2500 metara u različitim fazama programiranja, često postižući značajne natjecateljske rezultate u disciplinama izdržljivosti. Međutim, čini se da fiziološko-znanstveni podaci nisu jednoznačni, što rezultira čestim odstupanjima između povoljnih terenskih iskustava i znanstvenih istraživanja.
Ostali članci na temu "Altura i visinska bolest"
- Nadmorska visina i trening
- Obuka u planinama
- Eritropoetin i visinski trening
- Visinski trening
- Nadmorska visina i savezništvo
