Dijeta i gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes melitus (GDM)

Za gestacijski dijabetes melitus mislimo na bilo koji oblik intolerancije na glukozu (i bilo kojeg stupnja) koji nastaje U razdoblje od trudnoća (dakle sinonim "diabetes gravidicus"); gestacijski dijabetes javlja se češće između 10. i 14. tjedna trudnoće i vrlo često se može pripisati a dijabetes melitus tip 2 potaknut metaboličkim promjenama tipičnim za samu trudnoću.

Gestacijski dijabetes je stoga tihi dijabetes melitus koji počinje tijekom trudnoće i koji se, osim oslabljene tolerancije na glukozu, u 75% slučajeva karakterizira smanjenim lučenjem inzulina.
Napomena: Gestacijski dijabetes vrlo je često povezan s obiteljskom anamnezom dijabetes melitusa tipa 2.
Gestacijski dijabetes prilično je uobičajeno bolesno stanje koje se ne smije podcijeniti; osim što "postaje kronična", pogoršava zdravstveno stanje majke čak i nakon poroda, gestacijski dijabetes može ugroziti razvoj fetusa do te mjere da uzrokuje neonatalnu smrt. I" tako odbiti to the kontrola čimbenika rizika, praćenje vrijednosti trudnoće i rana dijagnoza gestacijskog dijabetesa su mjere opreza potrebne za smanjenje njegovog morbiditeta.

Čimbenici rizika za gestacijski dijabetes: pretilost, obiteljska povijest dijabetesa melitusa, glikozurija, prethodni gestacijski dijabetes i dob> 25 godina.
U trudnoći je normalno da se do određenog smanjenja tolerancije glukoze dođe od 3. mjeseca; da bi se potvrdilo da je promjena fiziološka, a ne patološka, potrebno je da trudnica započne proces probira glikemijski putem "testa glukoze od 50 g" koji, ako je uspješan, zahtijeva daljnja ispitivanja "testom glikoze od 100 g".

Napomena: Gestacijski dijabetes (koji nastaje u razdoblju trudnoće) MORA se dobro razlikovati od onog prije začeća (dakle već prisutnog prije trudnoće), bolje definiranog kao "dijabetes melitus u trudnoći".

Dijeta

Nije lako sažeti u nekoliko redaka smjernice za dobru i zdravu prehranu tijekom trudnoće (još važnije u slučaju gestacijskog dijabetesa); Stoga ćemo pokušati biti iscrpni, ali istodobno specifični, uglavnom se baveći energetskim aspektima i raspodjelom makronutrijenata.
Počnimo s navođenjem toga, ako prvo prepoznamo među faktorima rizika pretilosti, kako bi se smanjio nastanak i pogoršanje gestacijskog dijabetesa, prije svega je to potrebno normalizirati tjelesnu težinu PRIJE rane trudnoće. To se može primijeniti u "planiranoj" situaciji sjećajući se da: da biste smršavili dok ste zdravi, potrebno je izgubiti NE više od 3 kg mjesečno (ergo, maksimalno 36 kg godišnje). Slijedi da bi kod pretilog objekta normalizacija tjelesne težine radi smanjenja rizika od gestacijskog dijabetesa mogla zahtijevati vidljivo odgađanje same trudnoće.
Čak je i tijekom trudnoće TEMELJNO pratiti (bolje tjedno) povećanje tjelesne težine; povećanje tjelesne težine za pretile trudnice (prekomjerna težina (7-11,5 kg), normalna težina (11,4-16 kg) ili mala tjelesna težina 12, 5-18 kg) ... to ne znači da bi se tijekom trudnoće trebao dogoditi opći gubitak težine, jer bi se time spriječio pravilan razvoj nerođenog djeteta!
Kalorijska potreba ispitanika s dijabetesom gravidarum (u prosjeku) NE smije prelaziti 30-32 kcal za svaki kg poželjne fiziološke tjelesne težine; stoga, OD 2. MJESECA nadalje, trudnica mora uzimati dnevnu količinu energije proporcionalnu svom prehrambenom stanju: za gojaznu osobu ili osobu s prekomjernom tjelesnom težinom to je + 200 kcal / dan, za osobu normalne težine + 300 kcal / dan a za subjekte s manjom tjelesnom težinom je + 365 kcal / dan.

Napomena: U slučaju da trudnica mora ostati u potpunom mirovanju (odmor u krevetu), za pretile ili osobe s prekomjernom tjelesnom težinom kalorijski višak mora biti oko 100 kcal / dan.
U slučaju gestacijskog dijabetesa, proteinski dio prehrane ostaje nepromijenjen: poželjno je oko 13% ukupnih kcal + 6 g ili 1,3-1,7 g po kg fiziološke tjelesne težine. Udio lipida čak je proporcionalno jednak normalnom, to je 25% ukupnih kcal, čak i ako bi, više u dijabetičara nego u zdravog, bilo preporučljivo zadržati razinu zasićene masti na 7-10% i više favoriziraju unos mononezasićenih i esencijalnih masnih kiselina (ω ‰ 3 = 0,5% kcal tot i ω ‰‰ 6 = 2% kcal tot).
Prije nego se pozabavimo procjenom ugljikohidrata u prehrani, podsjećamo vas da je šećerna bolest metabolička bolest koja izaziva smanjenu toleranciju glukoze i često smanjeno lučenje inzulina, stoga je u terapiji hranom iznimno važno procijeniti:

Glikemijsko opterećenje 6 dnevnih obroka
Glikemijski indeks hrane.

Nažalost NIJE moguće pretjerano razgraditi dio ukupnih ugljikohidrata, budući da su neophodni za energetske procese fetusa, ali je U svakom slučaju poželjno ih je smanjiti na minimum za pomoć pri vraćanju a zadovoljavajuće metaboličko stanje.
Ako je u zdravog i sjedilačkog subjekta, razgradnja hranjivih tvari je otprilike: 13% proteina, 25-30% lipida i 62-57% ugljikohidrata ... trudna žena postaje 13% + 6g proteina, 25-30% lipida i ostatka ugljikohidrata. Po mom mišljenju, osim što preferiraju hranu s najnižim glikemijskim indeksom, kod gestacijskog dijabetesa bitno je smanjiti udio jednostavnih ugljikohidrata "do kostiju" (ne više od 8-10%, naspram 12% zdravog ispitanika) i povećati unos masti i bjelančevina do gornje granice preporučene. Uzmimo primjer:

Trudna s gestacijskim dijabetesom, 6. mjesec, BMI 29,4 za težinu od 78 kg (fiziološka težina 55 kg)

Energetska potreba 32kcal * 55kg (poželjna težina) = 1760kcal (što odgovara normalnoj energiji + 200kcal trudnoće u prisutnosti prekomjerne težine).
Proteini, dvije metode izračuna:
- (13% od 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3 g * kg fiziološke težine / energetski koeficijent proteina = 71,5 g

U tom slučaju, kako bismo ukupnu kvotu ugljikohidrata sveli na minimum, biramo drugu metodu!

Napomena: Odabran je koeficijent 1,3, ali kao što je već gore navedeno, moguće je postići čak 1,7 g / kg poželjne fiziološke tjelesne težine.

Lipidi: između 25% i 30%, biramo 30% kako bismo ukupnu količinu ugljikohidrata sveli na minimum, uz jednostavnu mjeru predostrožnosti da se zasićene masti zadrže na 7-10% i drastično poveća udio esencijalnih i mononezasićenih masti (dužnost dijetetičar):
30% od 1760 kcal / koeficijent energije lipida = 58,7 g
UKUPNO ugljikohidrata: izračunato na preostaloj energiji, isključujući lipide i proteine iz ukupnog unosa:
1760 kcal - energija proteina (286 kcal) - energija masti (528 kcal) / koeficijent energije ugljikohidrata = 252 g

Napomena: Udio jednostavnih ugljikohidrata mora ostati oko 8-10% (zadatak dijetetičara).

Očito nije namjera ovog "članka" pojednostaviti ili pružiti alate potrebne za sastavljanje prehrane gestacijskog dijabetičara, koncepti koje treba uzeti u obzir su mnogo više i to predstavlja složen posao čak i za profesionalce. rizik, vjerujem da bi moglo biti korisno imati opći pregled stvarnih potreba koje se odnose na poremećaj koji je tako raširen i ozbiljan kao gestacijski dijabetes.

Bibliografija:

DIJABETES MELLITUS: Dijagnostički i terapijski kriteriji: ažuriranje - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - VIDI Firencu - stranica 43:45
Priručnik za kliničku prehranu - R. Mattei - Medi njega - Franco Angeli - stranica 407: 409.