Općenitost
Otrovni megakolon je "abnormalno plinsko rastezanje debelog crijeva, s akutnim početkom, neovisno o opstruktivnim procesima. Veliko ukupno ili segmentno širenje stijenki kolike uzrokuje simptome poput oticanja trbuha i boli, groznice i šoka.
Otrovni megakolon vrlo je ozbiljno stanje i može biti smrtonosno ako se ne liječi krajnje hitno i na odgovarajući način. "Otrovno" svojstvo razlikuje ga od drugih netoksičnih oblika distenzije kolika, poput urođenih (Hirschsprung), idiopatskih ili pseudo-opstruktivni (Ogilviejev sindrom). Konkretno, govorimo o otrovnom megakolonu kako bismo podcrtali prisutnost simptoma sistemske toksičnosti (poput mentalne zbunjenosti) koji se mogu pripisati promjenama u homeostazi elektrolita i acido-baznoj ravnoteži.
Uzroci
Poremećaji povezani s Toxic Megacolonom
- Kronična upalna bolest crijeva
- Ulcerozni kolitis
- Crohnova bolest
- Infektivni kolitis
- Salmonela, Shighella, amebični kolitis
- Clostridium difficile (pseudomembranozni kolitis)
- Citomegalovirusni kolitis
- HIV / AIDS
- Kemoterapija za rak
- Ishemijski kolitis, osobito u starijih osoba
- Komplikacije divertikularnih bolesti, osobito u starijih osoba
- Stenozirajući karcinom debelog crijeva, osobito u starijih osoba
- Sepsa, stanje šoka, MOF itd.
Otrovni megakolon komplikacija je upalne bolesti crijeva. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest predstavljaju najčešći uzročnik toksičnog megakolona u Italiji i u drugim industrijski razvijenim zemljama, dok u regijama u razvoju i među oslabljenim pacijentima prevladavaju toksični megakoloni zbog infektivnih procesa debelog crijeva koji dovode do kolitisa. Pseudomembranozni.
Za razliku od uobičajenog kolitisa, u prisutnosti otrovnog megakolona upalni proces nije ograničen samo na površinske slojeve crijevnih stijenki (sluznicu), već seže i duboko u submukozne, mišićne i serozne tunike. Utječući na živčane završetke pleksusa, upalni proces može uzrokovati mišićnu paralizu debelog crijeva, s zaustavljanjem napredovanja sadržaja crijeva i posljedičnim rastezanjem. Zbog povećanog pritiska, lokalne venske i arterijske žile postupno se začepljuju, olakšavajući nekrotične i perforativne procese, Nadalje, apsorpcija vode i elektrolita kroz crijevnu sluznicu je ugrožena.
Na primjer, otrovni megakolon komplicira 5 do 10% slučajeva ulceroznog kolitisa, dok je rjeđi među osobama s Crohnovom bolešću. Danas, zahvaljujući pojavi novih bioloških lijekova koji omogućuju bolju kontrolu upale, pojava toksičnog megakolona kao komplikacije ulceroznog kolitisa postaje sve rjeđa. Često se javlja kao akutna početna epizoda, rjeđe tijekom faze i rijetko u kroničnim i kontinuiranim oblicima ulceroznog kolitisa. Općenito, terapeutski i farmakološki napredak (npr. antibiotske terapije i antiretrovirusni lijekovi) smanjio je učestalost toksičnog megakolona kao komplikacije gore navedenih bolesti. Međutim, čak i lijekovi mogu biti čimbenici rizika za nastanak toksičnog megakolona; to je slučaj, na primjer, s produljenom terapijom antibioticima koja se ne nadoknađuje uzimanjem probiotika: takvo liječenje može uzrokovati crijevnu disbiozu odabirom rezistentnih sojeva (Clostridium difficile pseudomembranozni kolitis, uobičajen u bolničkim uvjetima i težak za liječenje). Čak i lijekovi protiv dijareje, narkotika ili antikolinergici - primjenjuju se za liječenje ulceroznog kolitisa, m. Crohnova bolest ili banalni gastroenteritis, moguće virusni - mogu pridonijeti početku usporavanja toksičnog megakolona, do zaustavljanja, crijevne peristaltike
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi otrovnog megakolona
Klinički se toksični megakolon manifestira tipičnom slikom teškog akutnog kolitisa, koji se ponekad može dramatično razviti, karakteriziran simptomima i znakovima zahvaćenosti peritoneuma (peritonitis) i sustavnom toksičnošću:
- Pogoršava bol u trbuhu, lokalizirana ili difuzna
- Oticanje trbuha sa znatnim rastezanjem crijevnih petlji u plinovitom stanju
- Bolovi u trbuhu pojačani pritiskom
- Odsutnost ili oskudica peristaltike crijeva koja se tipično javlja nakon upadljivog proljeva s brojnim iscjetcima (čak i 10-15 dnevno)
- Groznica
- Tahikardija
- Dehidracija
- Bljedilo
- Mentalna konfuzija ili psihička agitacija
Najstrašnija komplikacija toksičnog megakolona je crijevna perforacija povezana s abnormalnim rastezanjem stijenki kolika. Proširenje infektivno-upalnog procesa u krv može biti odgovorno za sepsu i šok (tahikardija, hipotenzija, mučnina, obilno znojenje, zbunjenost) .
Dijagnoza
U nedostatku poboljšanja općih stanja, paradoksalno i naglo zaustavljanje fekalne emisije u pacijenata koji su donedavno patili od obilnog proljeva uvijek mora dovesti do sumnje u pojavu otrovnog megakolona. Drugi važan klinički znak je kritično smanjenje buke abdominalnog slušatelja (
Dijagnostička potvrda dobiva se na slijepoj radiografiji abdomena, koja u prisutnosti toksičnog megakolona pokazuje abnormalno povećanje promjera debelog crijeva (najmanje 6 cm na razini poprečnog debelog crijeva), s mogućim znakovima emfizema stijenke s odlijepljenjem sluznice. Zatim se može provesti CT pretraga. Biohumoralni testovi pokazuju leukocitozu, hemokoncentraciju, povećane indekse ESR -a i upale, anemiju i neravnotežu elektrolita sa tendencijom metaboličke alkaloze (povećanje pH krvi).
Izvođenje barijevog klistira u razdoblju teškog i akutnog proljeva moglo bi predstavljati mogući izazivački faktor, a također je kontraindicirano zbog visokog rizika od perforacije, osobito ako se prakticira s barijem, vrlo ljepljivom tvari koja bi, ako bi ga debelo crijevo slomilo uzrokovalo bi vrlo teški peritonitis za liječenje. Isto vrijedi i za kolonoskopiju.
Liječenje
U prisutnosti otrovnog megakolona cilj liječenja je dekompresija crijeva povezana sa sprečavanjem dodatnih čimbenika koji mogu rastegnuti debelo crijevo. S obzirom na ovu posljednju točku, hranjenje na usta se prekida kako bi se izbjegao unos zraka i hrane; tada se zamjenjuje enteralnom ishranom, s posebnom pažnjom na obnavljanju ravnoteže elektrolita kako bi se spriječio šok i dehidracija. Kortikosteroidi mogu biti indicirani za suzbijanje upalna reakcija kada je toksični megakolon uzrokovan pogoršanjem upalne bolesti crijeva. Antibiotici širokog spektra, primijenjeni intravenozno, mogu se umjesto toga koristiti za sprječavanje sepse ili za liječenje toksičnog megakolona ovisnog o Clostridium difficile, bakteriji kompliciranoj za iskorjenjivanje i osjetljivi na vankomicin i fidaksomicin. Istodobno je važno prekinuti primjenu svih lijekova koji mogu smanjiti pokretljivost debelog crijeva; oni uključuju narkotike, lijekove protiv proljeva i antikolinergičke lijekove. Dekompresija se javlja usisavanjem kroz nazogasnu cijev trico, koji apsorbira i odvodi ono što se izlučuje u želucu i dvanaesniku, te mekanu rektalnu sondu, postavljenu s iznimnim oprezom kako bi se izbjegla perforacija crijeva. Kontraindicirana je i primjena pročišćujućih laksativa, osobito iritantnih, te praksa evakuacijskih klistira.
Ako dekompresija nije izvediva, ako se pacijent ne poboljša u roku od 24-48 sati, ili ako promjer crijeva dosegne ili prelazi 12-13 cm, potrebno je kirurško uklanjanje manje ili više produženog dijela tijela. Debelo crijevo ( kolektomija).
