Među svim alergijskim ispitivanjima, provokacijski test je onaj koji nudi najveća dijagnostička jamstva, po cijenu visokog rizika od nuspojava, ponekad čak i ozbiljnih, i visokih troškova u smislu vremena.
Test provokacije je "alergološka istraga treće razine; prema logici, zapravo, kad se suoči sa sumnjom na" alergiju ", pacijent se najprije podvrgava kožnim provokacijskim testovima (prick test, flaster test) i to samo u prisutnosti sumnjivi rezultat usmjeren je na ispitivanja druge razine, temeljena na serumskom IGE testu (Prist test, Rast test), i na kraju na trećoj razini (provokacijski test).
Test se sastoji u izravnoj primjeni sumnjivog alergena (specifični provokacijski test) ili drugih tvari (nespecifični provokacijski testovi, poput bronhijalnih s metakolinom ili histaminom). Na primjer, ako se sumnja na "alergiju na hranu", alergen (na primjer proteini jaja ili kikirikija) se daje oralno u suhom ili liofiliziranom obliku, općenito pomoću kapsula; na isti način, u slučaju sumnje na astmu, alergen primjenjuje se inhalacijom.Pacijent se zatim drži pod nadzorom nekoliko sati, objektivno bilježeći sve simptome (veličinu i broj ždrijela, spirometriju itd.); među najčešćim u prisutnosti alergijskih reakcija su svrbež, urtikarija / angioedem, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev, dispneja, kašalj, rinoreja, kihanje, suzenje, glavobolja, razdražljivost, napetost i umor.
Test usmene provokacije
Oralni provokacijski testovi mogu se provesti radi dijagnosticiranja alergijskih reakcija na hranu ili lijekove koji se uzimaju oralno. Alergen se nudi pacijentu počevši od vrlo niske doze, koja vjerojatno neće uzrokovati simptome; u redovitim intervalima (oko 30 minuta), zatim se primjenjuju postupno povećane količine alergena, sve dok se ne uoči pozitivna reakcija ili dok se ne dobije standardna količina .
Za maksimalnu dijagnostičku pouzdanost, provokacijski test treba učiniti dvostruko slijepim; to znači da bi uz potencijalni alergen trebala doći i nealergenska kontrolna tvar (placebo) te da ni liječnik ni pacijent ne smiju biti upoznati sa sadržajem uzoraka.
Dvostruko slijepo placebo kontrolirano testiranje hrane (DBPCFC) trenutno se smatra zlatnim standardom ili zlatnim standardom za dijagnosticiranje alergije na hranu. Rezultati ovog istraživanja vrlo su važni jer nam omogućuju formuliranje bilo koje isključene dijete, odnosno bez isticanja alergena.
Iako vrlo osjetljivi i specifični, čak i testovi usmene provokacije pokazuju neka ograničenja. Prije svega, teško ih je izvesti i mogu se nabaviti samo u nekoliko specijaliziranih centara. Glavno konceptualno ograničenje predstavljeno je činjenicom da oni nisu uvijek u stanju reproducirati ono što se pacijentu događa u svakodnevnom životu: jasan primjer ovog koncepta je "anafilaksa ovisna o hrani i tjelovježbom. Pacijenti koji pate od ovog oblika anafilaksija ima pozitivan kožni test i povišenu razinu IgE, ali do anafilaktičke reakcije dolazi samo ako se nakon unosa hrane slijedi (u vremenskom intervalu od nekoliko minuta do 3 sata) tjelesnom vježbom. negativan.
Test provokacije bronhija
Test bronhijalnog izazova može biti nespecifičan (s histaminom ili metakolinom) ili specifičan s alergenima. Metakolin je farmakološka tvar koja može izazvati blagu bronhijalnu opstrukciju kod astmatičara, dok je za ostatak populacije potpuno bezopasna. Test bronhijalnog izazova s metakolinom iskorištava ovu značajku i uključuje izvođenje niza prisilnih spirometrija nakon udisanja povećanih doza tvari kroz raspršivač.
Postoji i test bronhijalne provokacije koji koristi vježbu kao okidač za astmu pri naporu. Ispitanik se zatim podvrgava podmaksimalnoj vježbi 5 ili 6 minuta (trčanje ili hodanje uzbrdo) i raznim spirometrijama (prije i nakon 5, 10 i 20 minuta od završetka napora).
Test provokacije nosa
Nakon primjene alergena (na primjer peludi) inhalacijom (raspršivanjem), broji se broj kihanja i procjenjuje opća klinička slika; koriste se i sofisticirani instrumenti, nazvani rinomanometri, koji mjere protok zraka koji prolazi kroz nosnice i otpor koji se pruža prolasku zraka. Test nazalne provokacije smatra se pozitivnim ako dođe do pada vodljivosti za najmanje 20%.
