Definicija i uzroci
Što se podrazumijeva pod visokim krvnim tlakom u trudnoći?
Krvni tlak počinje se postupno smanjivati nakon prvih tjedana trudnoće, stabilizirajući se oko 75 mmHg (dijastolički tlak) tijekom ostatka prvog i drugog tromjesečja trudnoće. U posljednja dva -tri mjeseca prije rođenja, međutim, vrijednosti krvnog tlaka vraćaju se na razinu prije trudnoće, dakle oko 85 mmHg što se tiče dijastoličkog. Govorili smo o minimalnom tlaku, budući da je pad uglavnom posljedica dijastoličkog krvnog tlaka (PAD) i- izvan početnih vrijednosti- u prvom i drugom tromjesečju može se kvantificirati za oko 7-10 mmHg.
Vrlo važan organ za uspjeh trudnoće je posteljica, koja predstavlja komunikacijsko sučelje između majke i fetusa. Na ovoj razini, zapravo, zahvaljujući zglobnom sustavu krvnih žila i mikro posuda, krv dvaju organizama razmjenjuje hranjive tvari , otpadne tvari i plinovi, bez izravnog kontakta između dviju tekućina.Da bi se sve te izmjene mogle dogoditi, potrebno je da znatna količina majčine krvi dosegne razinu posteljice, smanjenom brzinom i jednako niskim tlakom.
Vrlo važan organ za uspjeh trudnoće je posteljica, koja predstavlja komunikacijsko sučelje između majke i fetusa. Na ovoj razini, zapravo, zahvaljujući zglobnom sustavu krvnih žila i mikro posuda, krv dvaju organizama razmjenjuje hranjive tvari , otpadne tvari i plinovi, bez izravnog kontakta između dviju tekućina.Da bi se sve te izmjene mogle dogoditi, potrebno je da znatna količina majčine krvi dosegne razinu posteljice, smanjenom brzinom i jednako niskim tlakom.
Kad stvaranje posteljice nije potpuno ili je neispravno, konačni proizvod ne djeluje kako bi trebao: njegov otpor, nedovoljno nizak, izaziva povećanje pritiska uzvodno, to jest u majčinskom organizmu. Nažalost, tijekom trudnoće, visoka krvni tlak opasan je za zdravlje majke i fetusa, toliko da u ekstremnim slučajevima može ugroziti sam život oba organizma.Ovaj oblik hipertenzije, koji pogađa oko 6-8% trudnica, poznat je kao gestacijski ili induciran hipertenzija. trudnoća. Često je visoki krvni tlak u trudnoći povezan s gubitkom proteina u mokraći (proteinurija) i, u ovom slučaju, to se naziva gestoza ili preeklampsija. Upravo iz tog razloga, vrijednosti krvnog tlaka pažljivo se provjeravaju pri svakoj akušerskoj kontroli tijekom koje se uvijek vrši analiza urina.
Hipertenzija u trudnoći
Hipertenzija u trudnoći definira se kao prisutnost jednog ili više dolje prikazanih kriterija, pronađenih u najmanje dva mjerenja napravljena u razmaku od najmanje 4 sata:
- Nalazi krvnog tlaka ≥ 140/90 mmHg
- Povećan (maksimalni) sistolički krvni tlak, u odnosu na pred začeće, ≥ 25 mmHg (WHO) ili ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Povećanje (minimalnog) dijastoličkog krvnog tlaka, u odnosu na pred začeće, ≥ 15 mmHg
ACOG = Američki koledž za porodništvo i ginekologiju; WHO = Svjetska zdravstvena organizacija.
Preeklampsija
Preeklampsiju karakterizira pojava hipertenzije (kako je gore definirano), proteinurije (> 0,3 g / 24 sata) i / ili edema (stopala, lice, šake) nakon dvadesetog tjedna trudnoće, u prethodno normotenzivne žene. Preeklampsija je poziv na buđenje za još teži oblik gestacijske hipertenzije, eklampsiju, koju karakterizira početak napadaja.
Predisponirajući čimbenici za preeklampsiju
Nulliparnost (rizik> 6-8 puta)
Blizanačka trudnoća (rizik> 5 puta)
Dijabetes
Hydatidiform mola i fetalni hidrops (rizik> 10 puta)
Preeklampsija u prethodnim trudnoćama
Kronična hipertenzija
Ekstremi starosti
Simptomi preeklampsije
Kliničke manifestacije hipertenzivnih poremećaja mogu se pojaviti u bilo koje doba trudnoće, od drugog tromjesečja do nekoliko dana nakon poroda. Oni uključuju:
hipertenzija, tahikardija, promjene u brzini disanja
Glavobolja, vrtoglavica, zujanje, pospanost, groznica, hiperrefleksija, diplopija, zamagljen vid, iznenadna sljepoća.
Mučnina, povraćanje, epigastrična bol, hepatomegalija, hematemeza.
Proteinurija, edem, oligurija ili anurija, hematurija, hemoglobinurija.
Eklampsija
Eklampsija se definira kao prisutnost generaliziranih konvulzija, zbog encefalopatije povezane s preeklampsijom i koja se ne može pripisati drugim uzrocima. to je rijetka, ali ozbiljna komplikacija (1: 2000 rođenja u razvijenim zemljama) hipertenzije gravidarum.Kao što naziv govori, hipertenzija u trudnoći nestaje na kraju gestacije. Naravno, žene koje imaju visok krvni tlak i prije trudnoće nastoje zadržati svoje hipertenzivno stanje čak i tijekom i nakon gestacije. Međutim, kako je predviđeno u uvodnom dijelu, ova čarobna događaj je popraćen fiziološkim padom tlaka, koji zahtijeva moguću terapijsku prilagodbu ili čak obustavu istog do trećeg tromjesečja.
Najveći rizici javljaju se ako se prethodnoj hipertenziji doda i ona uzrokovana trudnoćom, čiji se uzroci mogu naći u placentnoj hipoperfuziji, smanjenoj bubrežnoj funkciji, kao i vazospazmu i hemokoncentraciji.
Jedna od najozbiljnijih kliničkih slika povezanih s "trudničkom hipertenzijom je takozvani HELLP sindrom, kratica za znakove i simptome koji ga karakteriziraju:
- Hemoliza (hemoliza);
- Povišeni jetreni enzimi;
- Smanjene vrijednosti trombocita (niske trombocite).
Ukratko, hipertenzija u trudnoći može biti prisutna u četiri različita oblika:
- Kronična već postojeća hipertenzija
- Gestacijska hipertenzija
- Preeklampsija / eklampsija
- Kronična hipertenzija + preeklampsija
Opasnosti od hipertenzije u trudnoći
Hipertenzija se javlja u približno 6-8% svih trudnoća i značajno doprinosi zaustavljanju rasta fetusa, kao i fetalnom i neonatalnom morbiditetu i mortalitetu.
U zapadnim društvima, osobito, hipertenzija u trudnoći predstavlja drugi uzrok majčinske smrti nakon tromboembolije, čineći oko 15% svih uzroka smrti u trudnoći. Trudna je hipertenzija, zapravo, sklonija nekim potencijalno smrtonosnim komplikacijama, kao što je kao:
- Odvajanje posteljice;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija;
- L "cerebralno krvarenje;
- L "zatajenje jetre i bubrega.
Liječenje i prevencija visokog krvnog tlaka u trudnoći
Vidi također: Lijekovi za liječenje gestacijske hipertenzije
Slika koja je nastala iz prethodnog odlomka prilično je uznemirujuća; međutim, govoriti o povećanom riziku ne znači nužno i veliku vjerojatnost. Zapravo, hipertenzija u trudnoći može se kontrolirati odgovarajućim terapijama lijekovima; međutim, važno je rano otkriti i liječiti poremećaj, primjenjujući čitav niz preventivnih mjera.
Terapeutski izbor razlikuje se u odnosu na vrstu hipertenzije u trudnoći i njezinu težinu. Ako je stanje kronično, dakle već postojeće:
- U slučaju dijastoličkog krvnog tlaka između 90 i 99 mmHg, liječenje je u osnovi bihevioralno, stoga ima za cilj kontrolirati ili smanjiti tjelesnu težinu, umjerenost unosa natrija u prehrani i suzdržavanje od alkohola, pušenja i teških napora. Rizik za majku i fetus je prilično nizak.
- Ako dijastolički tlak dosegne i pređe 100 mmHg, liječenje je farmakološko i temelji se na upotrebi lijekova kao što su alfa-metildopa, nifedipin, klonidin ili labetalol. Također u ovom slučaju rizici za majku i fetus su niski, ali se povećavaju sve "povećanje" opsega hipertenzivnog fenomena.
NAPOMENA: u blagim oblicima, fiziološki pad tlaka koji se dogodi tijekom prvih tromjesečja trudnoće često daje mogućnost da se smanje - a ponekad i obustave - antihipertenzivni lijekovi, koji će se na kraju nastaviti u posljednja dva ili tri mjeseca trudnoće .
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije kontraindicirani su u trudnoći; stoga bi žene u reproduktivnoj dobi koje pate od kronične hipertenzije trebale razmotriti opasnosti povezane s primjenom ACE inhibitora, diuretika i sartana (koje treba izbjegavati ako pokušavaju ostati trudne).
U prisutnosti preeklampsije, liječenje postaje složenije, toliko da osigurava pažljivu kontrolu pacijenta, moguću hospitalizaciju s odmorom u krevetu i pažljivo praćenje vremena isporuke. Ovaj se događaj mora ozbiljno shvatiti s obzirom na epizode fetalnih tegoba ili pogoršanje majčinskih stanja. Neonatalne komplikacije uglavnom su povezane s potrebom predviđanja poroda u vrlo ranom vremenu, kako bi se ograničile komplikacije kod majke.
Nacionalni obrazovni program o visokom krvnom tlaku preporučuje početak antihipertenzivne terapije kada je minimalni tlak 100-105 mmHg ili viši; Svjetska zdravstvena organizacija, s druge strane, preporučuje snižavanje krvnog tlaka kad je oko 170/110 mmHg, kako bi se majka zaštitila od rizika od moždanog udara ili eklampsije; na kraju, za druge stručnjake, PAD treba održavati između 90 i 100 mmHg.
Magnezijev sulfat je tretman izbora za prevenciju i liječenje eklampsije.
NAPOMENA: žene koje su tijekom trudnoće patile od visokog krvnog tlaka izložene su većem riziku od ponovne hipertenzije sa starenjem. Stoga se pozitivnost na ovaj test, koji bi se u nekim aspektima mogao smatrati skriningom, stoga treba shvatiti kao upozorenje da redovito provjeravate svoj krvni tlak (čak i nakon završetka trudnoće) i da primijenite sve one zdrave navike ponašanja potrebne za suzbijanje kardiovaskularnog rizika (postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine, suzdržavanje od pušenja i uzimanja droga, umjerena konzumacija alkohola, redovita tjelesna aktivnost, optimalno upravljanje svakodnevnim stresom i uravnotežena prehrana).
