Općenitost
Hipoglikemija se sastoji u prekomjernom padu razine glukoze u krvi, do koncentracija jednakih ili nižih od 45-50 mg / dl. Kad ovaj deficit postane posebno ozbiljan, hipoglikemija postaje metabolička promjena visokog rizika; glukoza zapravo predstavlja glavni energetski supstrat za organizam, a posebno za mozak.
Nije iznenađujuće da nedostatak ovog šećera u krvi uzrokuje simptome kao što su slabost, tahikardija, glad s željom za ugljikohidratima, mučnina, tjeskoba, nedostatak koordinacije mišića, nervoza / razdražljivost, mentalna zbunjenost i znojenje, sve do hipoglikemijske kome i smrti.
Uzroci
U normalnim uvjetima, teška hipoglikemija je rijedak događaj, zahvaljujući intervenciji automatiziranih neuroendokrinih odgovora (smanjena sinteza inzulina i povećano oslobađanje glukagona, kateholamina, kortizola i GH); štoviše, hipoglikemija tjera ispitanika u potragu za hranom, po mogućnosti ugljikohidratima, što brzo vraća normalnost razine glikemije.
Višak inzulina
Hipoglikemija je tipična za dijabetes koji se liječi prekomjernim dozama inzulina ili oralnih hipoglikemijskih sredstava, ali se može pojaviti - u blagom obliku - čak i kod zdravog bolesnika, na primjer zbog predugog gladovanja ili intenzivnog i dugotrajnog fizičkog napora.
Reaktivna hipoglikemija
Određeni oblik, nazvan reaktivna ili postprandijalna hipoglikemija, obično se javlja nakon jela, često dva ili tri sata nakon njihovog završetka. Većinu vremena uzrok ovog stanja ostaje neprepoznat. S tim u vezi formulirane su različite hipoteze; prvi je da su osobe pogođene reaktivnom hipoglikemijom previše osjetljive na adrenalin, hormon - preimenovan u stres - koji proizvodi simptome slične onima uzrokovane hipoglikemijskim krizama, a čijem oslobađanju pogoduje hipoglikemija. Druga je hipoteza da ti subjekti ne proizvode dovoljne količine glukagona, hormona koji se suprotstavlja prekomjernom padu glikemije suprotstavljajući se djelovanju inzulina. Ne iznenađuje da reaktivna hipoglikemija može biti uzrokovana i hiperinsulinemijom, odnosno "hipersekrecijom inzulina gušterača; nerijetko je ovo stanje popraćeno kasnom hipoglikemijom (nakon četvrtog sata od završetka obroka).
Na medicinskoj razini, oslabljena tolerancija na glukozu popraćena hiperinsulinemijom smatra se preddijabetičkim stanjem, s mogućom i vjerojatnom evolucijom do otvorenog dijabetesa mellitusa. Također je iz tog razloga reaktivna hipoglikemija tipična za prve faze dijabetesa melitusa tipa II; u zahvaćenih bolesnika bilježi se hiperglikemija nakon obroka zbog kašnjenja lučenja inzulina, koje je nedovoljno u prvim satima, a prekomjerno u sljedećim satima.
Drugi uzroci hipoglikemije
U osnovi reaktivne hipoglikemije mogu postojati urođeni nedostaci enzima, poput nasljedne netolerancije na fruktozu, galaktozemije i osjetljivosti na leucin u novorođenčadi (aminokiseline također potiču oslobađanje inzulina).
Drugi uzrok reaktivne hipoglikemije predstavljaju operacije gastro-resekcije kojima se, na primjer, podvrgavaju pretile osobe ili osobe s rakom želuca; ovo stanje, baš kao i urođena hipervelikost pražnjenja želuca, određuje brz dolazak himusa u tanko crijevo (koje ga u normalnim uvjetima prima vrlo postupno) i jednako brzu apsorpciju.
Uloga droga i hrane
Postoje lijekovi (poput akarboze), suplementi (psyllium, guar guma, pektin) i općenito hrana bogata vlaknima, koji djeluju u suprotnom smjeru i stoga se - usporavanjem crijevne apsorpcije glukoze - mogu pokazati korisnima u sprječavanju reaktivnih reakcija hipoglikemija.
Naprotiv, unos alkohola u velikim količinama, osobito u kroničnih alkoholičara u stanju pothranjenosti, pogoduje reaktivnoj hipoglikemiji, vjerojatno zbog depresije glukoneogeneze izazvane njezinom metabolizacijom.
Prevencija
Uloga dijete
Obrok posebno bogat jednostavnim ugljikohidratima (šećerima), poput gozbe sa slatkišima, vjeran je saveznik reaktivne hipoglikemije. Brz ulazak glukoze koju apsorbira crijevna sluznica u krvotok potiče snažno oslobađanje inzulina od gušterače, potrebno za dovođenje razine šećera u krvi koje su postale opasno visoke.
Dakle, u zdravog pojedinca glukoza snažno ulazi u stanice, s naglim smanjenjem koncentracije u krvi; stoga govorimo o reaktivnoj hipoglikemiji, stanju koje, kao što smo vidjeli na početku članka, potiče hipotalamičko središte gladi. Otuda i preporuka: smanjiti potrošnju jednostavnih šećera i povećati unos svježeg povrća, vrijedi i za dijete za mršavljenje (povećava osjećaj sitosti, smanjuje bulimijske krize), i na preventivnom polju, protiv bolesti povezanih s dijabetesom i prekomjernom tjelesnom težinom.
Savjeti za ponašanje za sprječavanje reaktivne hipoglikemije:
- jesti male, ali česte obroke u razmaku od oko tri sata;
- redovito izvodite tjelesne vježbe, izbjegavajući treninge natašte, koje se mogu razbiti malim zalogajem koji ne opterećuje previše probavni sustav;
- ograničiti ili eliminirati konzumaciju živčane hrane, poput čaja, kave i tamne čokolade;
- slijediti uravnoteženu prehranu, nastojeći ograničiti unos alkohola i jednostavnih šećera u korist složenih, koji se u svakom slučaju moraju konzumirati s određenom umjerenošću.Glikemijsko opterećenje obroka zapravo je važnije od glikemijskog indeksa pojedinca namirnice. U teoriji, uporaba suplemenata vlakana, sposobnih usporiti apsorpciju glukoze u crijevima, mogla bi se pokazati korisnom u prevenciji reaktivne hipoglikemije.
Dijagnoza
Dijagnoza reaktivne hipoglikemije može se postaviti na temelju rezultata "OGTT -a", "poznatog" oralnog testa opterećenja glukozom. U ovom testu oralno se primjenjuje vodena otopina od oko 75 grama glukoze, bilježeći glikemijske vrijednosti (a možda i inzulinemijski) u unaprijed utvrđenim vremenskim intervalima (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). Dijagnoza je sigurna ako je glikemija pada na ispod 45 mg / dL, dok je vjerojatno ako su minimalne vrijednosti glukoze u krvi između 45 i 55 mg / dl. Test omogućuje, između ostalog, dijagnosticiranje dijabetesa i oslabljenu toleranciju glukoze, pozitivan ako je razina glikemije nakon 180 "od unosa otopine, porast iznad 139 odnosno 199 mg / dL.
Lijekovi za liječenje "reaktivne hipoglikemije"
