Insulinom

Općenitost

Insulinom je tumor koji zahvaća gušteraču, osobito stanice uključene u sintezu inzulina. Od svih, insulinom je najčešći endokrini tumor gušterače, zloćudan u oko 5-15% slučajeva.

Kao rezultat ovog tumorskog procesa, β stanice gušterače Langerhansovih otočića sintetiziraju i oslobađaju prekomjerne količine inzulina u cirkulaciju, uz "neizbježan pad razine glikemije, osobito u uvjetima gladovanja.

Simptomi

Da biste saznali više: Simptomi inzulinoma

Tipični simptomi insulinoma samo su izraz učinaka hipoglikemije na središnji živčani sustav i na katekolaminergički odgovor; stoga se mogu pojaviti vizualne promjene, glavobolja, zbunjenost, dezorijentacija i koma, ali i znojenje, drhtavica, lupanje srca i lupanje srca.

Kontinuirani unos ugljikohidrata za kontrolu hipoglikemije često rezultira povećanjem tjelesne težine pacijenata. Simptomi inzulinoma se pogoršavaju nakon vježbanja, alkohola, niskokaloričnih dijeta i liječenja sulfonilurejom.

Hipoglikemijske krize ispravljaju se davanjem jednostavnih ugljikohidrata; čim se kriza riješi, pojest će se hrana bogatija bjelančevinama i ugljikohidratima sa srednjim i niskim glikemijskim indeksom.

Insulinom je prilično rijedak tumor, s obzirom na to da se njegova učestalost procjenjuje u jednom slučaju na 250 000 osoba godišnje. Općenito, inzulinom je pojedinačan i mali (<2 cm), a samo u oko 10% pacijenata prepoznaje višestruke inzulinome. Uglavnom pogađa odrasle muškarce između trećeg i šestog desetljeća života.

Dijagnoza

Dijagnoza insulinoma uglavnom se temelji na pretragama krvi; pozitivan je kada se na uzorku krvi uzetom nakon produženog posta pokažu osobito visoke razine inzulina, C-peptida i proinsulina, u usporedbi s niskim glikemijskim vrijednostima.

Tradicionalne metode snimanja (CT, ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonancija) daju ograničen dijagnostički doprinos, s obzirom na poteškoće u identificiranju ovih neoplazmi, osobito zbog njihove osobito male veličine.

U dijagnostičke svrhe mogu se primijeniti specifični lijekovi za poticanje oslobađanja inzulina od strane neoplastičnih β stanica gušterače. Ponekad nastavljamo sa selektivnim ubrizgavanjem hiperosmolarne otopine kalcija unutar arterije koja opskrbljuje područje gušterače gdje je inzulinom lokaliziran; intraarterijska injekcija kalcija izaziva oslobađanje velikih koncentracija inzulina unutar portalnog sustava, dakle u jetrenim venama, što se može precizno dozirati uzorkovanjem.

Liječenje

Liječenje inzulinoma uglavnom uključuje kirurško uklanjanje pankreasnog trakta zahvaćenog tumorom; operacija mora očuvati najmanje 15% žlijezde kako bi mogla proizvesti dovoljne količine enzima i hormona.

Kod ispitanika koji ne mogu podvrgnuti ovoj vrsti intervencije ili u slučajevima kada se inzulinom ne može potpuno ukloniti, lučenje inzulina smanjuje se primjenom lijeka diazoksid (100-200 mg per os x 2-3 unosa dnevno; 12 mg / kg tijela težina u djece).

Ovaj lijek često je popraćen diuretikom za sprječavanje problema zadržavanja vode. Drugi lijekovi koji se mogu upotrijebiti su okteokrid, glukokortikoidi, fenitoin i antagonisti kalcija. Međutim, kada je moguće, uklanjanje insulinoma je odlučujuće u većine pacijenata.