Ekstrasistola

Općenitost

"Ekstrasistola" je aritmija srca koju karakteriziraju pulsi srčane kontrakcije (sistole) koji imaju preuranjeni početak i / ili mjesto podrijetla koje nije sinoatrijski čvor

Dosta se raspravljalo o ispravnoj definiciji ekstrasistole, koja doslovno znači "dodani ritam", ali koja zapravo predstavlja preranu sistolu; iz tog razloga se ekstrasistola ponekad naziva i prerano kucanje srca ili ektopični otkucaj (kako bi se naglasilo podrijetlo impulsa osim sinoatrijskog čvora).

Ekstrasistole mogu biti izolirani fenomeni (koji se pojavljuju sporadično) ili uzastopni fenomeni (koji slijede jedan za drugim → ekstrasistole u parovima, trojkama ili prazninama); štoviše, mogu se redovito izmjenjivati ​​s jednim ili više normalnih otkucaja, toliko da srce ritam se naziva bigeminalni, trigeminalni ili kvadrigeminalni, temeljen na normalnoj kadenci ekstrasistola-sistola.

Ekstrasistola je daleko najčešća srčana aritmija, kako kod zdravih pojedinaca, tako i kod osoba sa srčanim oboljenjima (bolesti srca).Uzroci su različiti i ovise o zdravstvenom stanju oboljele osobe: u srčanog bolesnika ekstrasistola je povezana s bolesnim srcem, dok u zdrave osobe može ovisiti o različitim čimbenicima, poput zlouporabe alkohola i pušenja, kave , fizički ili mentalni stres. Dijagnoza se uglavnom postavlja elektrokardiogramom, a terapija ovisi o prisutnosti ili ne srčane bolesti koja je u osnovi ekstrasistoličke epizode.

Napomena: za razumijevanje nekih pojmova ilustriranih u članku potrebno je imati osnove anatomije i fiziologije srca ilustrirane u općem članku o srčanim aritmijama.

Što je ekstrasistola?

Ekstrasistola je aritmija srca koju karakteriziraju abnormalni pulsi srčane kontrakcije (sistole) koji imaju jedno ili oboje od sljedećeg:

1. Prerani izgled u usporedbi s normalnim podražajem. Ometa provođenje impulsa.
2. Ektopijsko podrijetlo, odnosno mjesto nastanka impulsa razlikuje se od sinoatrijskog čvora.

Ove dvije karakteristike ometaju normalni sinusni ritam, koji potječe iz dominantnog središta markera, ili ga čak zamjenjuju.
Ekstrasistole su daleko najučestalije aritmije, toliko da neki kardiolozi potvrđuju da je svaki pojedinac, barem jednom u životu, predstavio epizodu prerane / ektopične sistole.
Ekstrasistole se pojavljuju na različite načine. Oni mogu biti:

1. Sporadično. Ekstrasistola je izolirana pojava.
2. U parovima. Javljaju se dva uzastopna izvan-sistolna fenomena, jedan za drugim.
3. Bok. To je pojam koji ukazuje na niz od tri ili više izvan-sistoličkih pojava.

Nadalje, može se dogoditi da jedna ili više ekstrasistola uđu u normalan sinusni ritam vlastitom kadencom. Drugim riječima, moguće je da se dogodi "redovita izmjena između ekstrasistole i normalnog otkucaja srca. U tim se slučajevima ritam definira kao:

1. Bigemino, ako postoji izmjena između normalnog ritma i ekstrasistole.
2. Trigeminalni, ako se jave sistolne trojke sastavljene od normalnog ritma i dvije ekstrasistole; ili s dva normalna otkucaja nakon čega slijedi "ekstrasistola".
3. Kvadrigeminal, ako je niz od četiri sistole sastavljen od jedne ekstrasistole i tri normalna otkucaja.

Ekstrasistole se, kako je spomenuto, također mogu razlikovati po mjestu podrijetla. Stoga se na temelju puta (dominantnog ili sekundarnog) koji generira preranu sistolu može sastaviti sljedeća klasifikacija:

1. Ekstrasistole sinusa. To su vrlo rijetki događaji. Podrijetlo preranog otkucaja leži u dijelu sinusnog čvora koji se malo razlikuje od onog koji obično djeluje kao dominantni korak.
2. Ekstrasistole atrija. Nalaze se na drugom mjestu na ljestvici učestalosti pojavljivanja. Impuls kontrakcije, preuranjen u odnosu na impuls sinusa, može se generirati u bilo kojoj točki muskulature atrija. Učinci ovise o tome koliko je rano nastupio ekstrasistola: što je prije to je veća vjerojatnost da su klijetke još uvijek u neekscitabilnoj dijastoličkoj (tj. Opuštajućoj) fazi. Stoga se ventrikularni miokard ne kontrahira, unatoč primanju podražaja.
3. Atrioventrikularni spojni ekstrasistoli. Rijetki su, na trećem su mjestu po učestalosti pojavljivanja. Precizno područje podrijetla nalazi se u blizini atrioventrikularnog čvora, ili u Hisovom snopu, odnosno između atrija i ventrikula.Impuls, generiran između dviju srčanih šupljina, može se širiti prema objema, stimulirajući najprije atrije ili prvo ventrikule. Iz toga slijedi da je provođenje impulsa neuredno i abnormalno.
4. Ventrikularne ekstrasistole. Oni su apsolutno češće preuranjene sistole. Potječu bilo gdje u klijetkama i mogu se proširiti na atrije. "Ekstrasistolu ventrikula prati sinusni podražaj koji, međutim, nailazi na neekscitabilnost miokarda (budući da je nedavno primio preuranjeni podražaj). Stoga nema" učinkovitog odgovora na normalni ritam. Taj nedostatak mišićne receptivnosti rezultira stankom, koja se naziva kompenzacijska s osjećaj "gubitka otkucaja srca".'.

Valja napomenuti da su gore navedene samo neke od karakteristika različitih ekstrasistola. Svaki od njih, naime, ima dodatne pojedinosti, korisne kardiologu za definiranje potpune dijagnoze. Međutim, spomenuli smo trenutak u kojem se pojavljuje ekstrasistola i kako se ona uklapa u normalni rad srca, budući da je ovaj trenutak (rana ili kasna dijastola) važan za razumijevanje učinaka ekstrasistole na srčani minut. Dijastola je faza u kojoj srce se opušta, nakon što se ugovorilo kako bi ispumpalo krv u cirkulaciju: ovo je vrijeme potrebno da se miokard "napuni" i ponovno postane prijemljiv za novi impuls. "Ekstrasistola koja nastaje u ranoj dijastoli naći će miokard vrlo malo prijemljiv na podražaj; obrnuto, "ekstrasistola koja se pojavljuje u kasnoj dijastoli će naći miokard osjetljiviji na prolaz impulsa". To također utječe na otkucaje sinusa nakon ekstrazistole i minutnog volumena, koji će stoga biti ugrožen.

Uzroci

Uzroci koji određuju "ekstrasistolu" različiti su i ovise o zdravstvenom stanju pojedinca pogođenog preuranjenom sistolom.
Podsjećajući da su ekstrasistole najčešće epizode aritmije, ako se jave kod zdravog pojedinca, jer se to lako može dogoditi, NE SMIJU se smatrati srčanim oboljenjima jer nemaju kliničku važnost za kardiologa. NET-patološke preuranjene sistole su:

1. Duhan.
2. Zlouporaba kave i čaja.
3. Alkohol.
4. Vagusna ili simpatička refleksna stimulacija, koja dolazi iz trbušnih organa.
5. Stanja umora, fizičkog i psihičkog.
6. Anksioznost i anksiolitički lijekovi.
7. Trudnoća.

Tijekom trudnoće, ekstrasistole su prilično česta pojava i traju do poroda; nakon toga prestaju. Stoga, u nedostatku drugih znakova koji mogu ukazivati ​​na srčanu bolest, oni ne bi trebali izazivati ​​bojazan.

Slika u vezi s ekstrasistolama povezanim sa srčanim bolestima prilično je drugačija. U ovom slučaju uzroci, odnosno bolesti srca, puno su ozbiljniji i zahtijevaju veću pozornost. Jednostavna ekstrasistola, naime, može izazvati aritmije s ozbiljnijim posljedicama. Ja:

1. Ekstrasistola je supraventrikularna, može se pretvoriti u treperenje atrija ili fibrilaciju atrija.
2. Ekstrasistola je ventrikularna, može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju.Daleko su najopasniji.

Srčane bolesti povezane s izvan-sistoličkim epizodama su:

1. Zastoj srca.
2. Valvulopatije.
3. Hipertrofija ventrikula.
4. Infarkt miokarda.

Konačno, postoje i druge patološke situacije, koje se ne tiču ​​srca, koje mogu uzrokovati ekstrasistole. Oni su:

1. Hipertireoza.
2. Poremećaji probavnog sustava (primjer: gastroezofagealni refluks).
3. Hipertenzija.
4. Neravnoteža elektrolita (hipokalijemija; hiperkalcemija; hipomagnezemija).

Simptomi

Većinu ekstrasistola ne osjeća zahvaćeni subjekt. To je zbog činjenice da su to manje manifestacije. Osjećaj je nestalog otkucaja srca ili intenzivnijeg otkucaja srca.
Kada se ekstrasistole pojavljuju u prazninama (tj. Najmanje tri uzastopne preuranjene sistole), smetnje u radu srca lakše se primjećuju.
Drugi tipični simptomi su:

1. Mučan osjećaj u prsima, sličan lepršanju krila.
2. Otkucaji srca (ili lupanje srca).
3. Anksioznost.
4. Vrtoglavica.
5. Mučnina.
6. Bljedilo.
7. Lipotimija (slabost).

Dijagnoza

Točna dijagnoza zahtijeva kardiološki pregled. Tradicionalni testovi, valjani za procjenu bilo koje aritmijske / ekstrasistoličke epizode, su:

1. Mjerenje pulsa.
2. Stetoskopija.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.

Mjerenje pulsa. Kardiolog može izvući temeljne podatke iz procjene:

1. Arterijski puls. Mjerenje se provodi na radijalnoj arteriji (u razini zgloba), a informira o učestalosti i pravilnosti srčanog ritma.
2. Jugularni venski puls. Korisno je razumjeti vrstu prisutne ekstrasistole.

Stetoskopija. Slušanje šumova i šumova vrlo je korisno, na primjer, za razlikovanje aortne ili plućne stenoze ventila od stenoze atrioventrikularne valvule.

Elektrokardiogram (EKG). To je instrumentalni pregled indiciran za procjenu trenda električne aktivnosti srca. Na temelju dobivenih tragova liječnik može procijeniti ozbiljnost i uzroke ekstrasistola.

Dinamički elektrokardiogram prema Holteru. To je normalan EKG, s povoljnom razlikom što praćenje traje 24-48 sati, bez sprječavanja pacijenta u obavljanju normalnih svakodnevnih aktivnosti. Korisno je kada su izvan-sistoličke epizode sporadične i nepredvidive.

Važnu ulogu u dijagnozi ima i anamneza, odnosno prikupljanje podataka od strane liječnika, o onome što pacijent opisuje o izvan-sistoličkim napadima. Anamneza je neophodna jer, kao što smo rekli, ekstrasistole nastaju često i s epizodama koji se međusobno razlikuju danima / tjednima, čak i kod onih koji nemaju patološke poremećaje bilo koje druge prirode. Ove osobe, osim ako ESA nije u tijeku, pokazuju normalan EKG trag, onemogućujući točnu dijagnozu.

Terapija

Epizode ekstrasistole u ljudi bez srčanih bolesti ne zahtijevaju posebne terapijske intervencije. To je istina čak i ako su događaji česti. Međutim, preporučuje se:

1. Umjereno konzumirajte kofein ili alkohol.
2. Ne puši.
3. Smanjite stres i tjeskobu bez pribjegavanja lijekovima.

Drugim riječima, ispravljanjem nekih ponašanja i većom zaštitom zdravlja moguće je zaustaviti problem povezan s preranom sistolom.

Ponašanje prema srčanim ekstrasistolama različito je. U tim slučajevima terapijski tretman može biti farmakološkog, električnog ili kirurškog tipa.
Koriste se sljedeći lijekovi:

1. Antiaritmici. Oni služe za normalizaciju srčanog ritma. Na primjer:
   1. Kinidin
   2. Prokainamid
2. Beta blokatori. Koriste se za usporavanje otkucaja srca. Na primjer:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Blokatori kalcijevih kanala. Koriste se za usporavanje otkucaja srca. Na primjer:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Valja istaknuti da je ekstrasistola patološkog podrijetla simptom pa stoga jednostavna primjena antiaritmičkih lijekova nije dovoljna za rješavanje problema.

Ako su srčane bolesti izvor problema, električno liječenje obično se sastoji od takozvane kateterske radiofrekventne ablacije.

Ova tehnika koristi kateter koji, kad se jednom provede do srca, može uliti radiofrekventni iscjedak udarajući u područje miokarda koje stvara ekstrasistolu (tj. Marker puta koji zamjenjuje sinusni čvor). Pogađeno područje je uništeno i to bi trebalo vratiti kontrolu impulsa kontrakcije u rukama natrag u sinoatrijski čvor.

Kirurško liječenje, s druge strane, ima za cilj rješavanje temeljnog srčanog problema i stoga ovisi o dijagnosticiranoj srčanoj bolesti. Na primjer, ako pacijent pati od aortne stenoze, operacija usmjerena na popravak funkcije srčanog zaliska također vraća normalnu ritmičnost srca.

Konačno, kao što smo vidjeli, neki ekstrasistoli uzrokovani su kardijalnim patološkim stanjima. Također u tim slučajevima nestanak prijevremenih sistola slijedi nakon liječenja dijagnosticirane temeljne patologije. To je, na primjer, slučaj neravnoteže elektrolita, za koju se terapija sastoji u davanju nadomjestaka magnezija (ako pacijent pati od hipomagnezijemije) ili kalija (ako pacijent pati od hipokalijemije). Na isti način postupimo u prisutnosti hipertireoze, najprije liječeći potonji, jer uzrokuje ekstrasistole.

Prevencija

Na temelju rečenog, kako bi se spriječile epizode ekstrasistole, potrebno je ukloniti one čimbenike rizika koji mogu pridonijeti razvoju srčanih bolesti. Izbjegavanje pušenja, na primjer, osim što sprječava neposredne ekstrasistoličke pojave, uklanja i rizik od razvoja srčanih bolesti u budućnosti. Jednako je važna i tjelesna aktivnost, čija se izvedba (pod uvjetom da se promatra kao rekreacija, a ne kao obveza) ima pozitivne učinke na stanja anksioznosti i stresa koja mogu zadesiti pojedinca. Zapravo je primijećeno da tjelesna tjelovježba smanjuje ekstrasistole kod mnogih ispitanika.