Općenitost
Odvajanje posteljice događa se kada se posteljica prerano i neobično odvoji od maternice. Ako je ozbiljna, ovaj događaj je opasan po život i za majku i za fetus. Točan uzrok nije poznat, ali postoje brojni čimbenici rizika.
Nažalost, ne postoji liječenje koje može vratiti placentu. Međutim, ako se odmah poduzmu mjere, moguće je spasiti život fetusa i majke. Na krvarenje se odgovara transfuzijom, čak i velikim, krvi.
Posteljica
Posteljica se tijekom trudnoće formira unutar maternice kako bi nahranila, zaštitila i podržala rast fetusa. Stoga je privremeni ili listopadni organ.
Posteljica ima dvostruko podrijetlo: majčino i fetalno. Majčinska komponenta potječe iz endometrija maternice; fetalna komponenta odgovara horionskim resicama (ili horionskim resicama). Korionske resice su razgranati nastavci posteljice, koji tone u maternicu (unutar "lakuna"), kako bi povukli hranjive tvari i kisik iz krvnih žila majke. U ovom trenutku hrana i kisik prelaze prema pupkovini i odatle , doći do fetusa.
DIMENZIJE PLACENTE
Na kraju trudnoće posteljica poprima sljedeće karakteristike:
- Plavo-crvene je boje i diskoidnog je oblika
- Promjer je između 15 i 22 centimetra
- Debljina varira između 2 i 4 centimetra
- Teži 500-600 grama (15% djetetove težine)
GLAVNE FUNKCIJE PLACENTE
Posteljica je neophodna za opstanak i rast fetusa. Zapravo, to je višenamjenski organ: djeluje kao pluća, bubreg, probavni sustav, imunološki sustav i zaštitna barijera.
- Iz pluća, jer opskrbljuje fetus kisikom i ispušta ugljični dioksid.
- Iz bubrega, jer regulira tjelesne tekućine fetusa.
- Iz probavnog sustava, jer opskrbljuje fetus hranjivim tvarima, poput glukoze, triglicerida, bjelančevina, vode, minerala i vitamina.
- Iz imunološkog sustava, jer majčinska protutijela preko njega dopiru do fetusa, za obranu od patogena.
- Kao zaštitna barijera, jer blokira otrovne tvari za fetus.
Što je abrupcija posteljice?
Odvajanje posteljice (ili odvajanje posteljice) je prerano odvajanje posteljice od unutarnje stijenke maternice.
Uz placentnu previju, abrupcija posteljice glavni je uzrok krvarenja antepartum, što je pak jedan od najvažnijih razloga smrti majke i fetusa.
Napomena: smatra se krvarenjem antepartum svaki gubitak krvi iz rodnice koji se javlja od 24. tjedna trudnoće.
TEŠKO € POŠTANJA
Na temelju površine posteljice koja se odvaja od maternice govorimo o:
- Blaga abrupcija posteljice. Karakteristike: površina posteljice odvojena od maternice manja je od 1/4.
- Umjerena abrupcija posteljice. Karakteristike: odvojena površina posteljice varira od 1/4 do 2/3.
- Teška abrupcija posteljice. Karakteristike: površina odvojene posteljice veća je od 2/3.
Jasno, što je veća odvojena površina, veća je ozbiljnost situacije.
Nadalje, još jedan faktor utječe na ozbiljnost abrupcije posteljice: tjedan trudnoće u kojem se epizoda javlja. Zapravo, što je trudnoća uznapredovala, to ozbiljnije posljedice mogu biti na majku i fetus.
KADA SE TO DOGAĐA?
Odvajanje posteljice najčešće se događa u posljednjih 12 tjedana prije poroda.
EPIDEMIOLOGIJA
Jedna od 100 trudnoća karakterizira odvajanje placente. Ovo posljednje uzrokuje oko 15% perinatalnih smrti i oko 30% krvarenja antepartum.
S druge strane, smrt majke, opet zbog odvajanja posteljice, prilično je rijedak događaj.
Napomena: perinatalno razdoblje je ono koje prolazi od 27. tjedna trudnoće do prvih 28 dana života novorođenčeta.
Uzroci
Točan uzrok odvajanja posteljice nije poznat; međutim, utvrđeno je da određene okolnosti pogoduju njezinu nastanku. Uzimajući pojedinačno, ti čimbenici rizika možda neće biti dovoljni za odvajanje posteljice od maternice; obrnuto, njihova istodobnost je odlučujuća.
No koji su to čimbenici rizika?
FAKTORI RIZIKA
Popis uključuje nekoliko situacija, poput:
- Trauma trbuha.
Klasične traume su one prijavljene nakon prometne nesreće ili pada. - Višeplodne trudnoće.
Rođenje prvog djeteta može promijeniti anatomiju maternice, do te mjere da uzrokuje odvajanje posteljice prije rođenja ostalih fetusa. - Dob majke.
Stariji od 40 godina. - Promjena zgrušavanja krvi.
To su poremećaji koji mijenjaju sposobnost zgrušavanja krvi. - Prerano pucanje plodne vode.
Puknuće membrane, koja okružuje amnionsku vrećicu, uzrokuje istjecanje plodne vode.Ovaj događaj olakšava odvajanje posteljice. - Hipertenzija.
To može biti kronično stanje pacijentice ili posljedica trudnoće. - Prethodna abrupcija posteljice.
U tim slučajevima postoji veća šansa da se epizoda ponovi. - Pušenje i zlouporaba droga.
Odvajanje posteljice češće je kod žena koje puše tijekom trudnoće ili su ovisne o kokainu. - Intrauterine infekcije.
Oni su posljedica patogena koji potječu iz rodnice.
Drugi mogući čimbenici rizika: multiparitet i kratka vrpca.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Simptomi i znakovi koji karakteriziraju odvajanje placente su:
Kod trudnice
- Vaginalno krvarenje (krvarenje ante partum)
- Bol u trbuhu
- Bol u donjem dijelu leđa
- Brze kontrakcije maternice (kontrakcije slične tetanusu)
- Šok
- Krhkost maternice
U fetusa
- Nedostatak kisika (hipoksija)
- Abnormalni otkucaji srca (niži broj otkucaja srca)
- Fetalni distres
Za većinu ovih simptoma postoji izravna povezanost između njihove težine i težine abrupcije posteljice.Jedini simptom, koji ne slijedi uvijek ovaj trend, je krvarenje.
Pojedinosti o simptomima bit će obrađene u nastavku.
KRVI
Gubitak krvi ili krvarenje antepartum, možda je najvažniji simptom abrupcije posteljice. Kao što se očekivalo i drugačije od onoga što bi se moglo pomisliti, količina krvi koju je majka izgubila izvana nije uvijek u korelaciji s težinom odvajanja, naprotiv, mnogo puta se događa suprotno.
Zapravo, lakše je da krvarenje ostane gotovo u cijelosti ograničeno na unutarnju stranu maternice, ako je odvajanje umjereno-ozbiljno (skriveno krvarenje); a, s druge strane, vjerojatnije je da će se primijetiti upadljivo krvarenje prema izvana, ako je odvajanje blago (vanjsko krvarenje). Objašnjenje za takvo ponašanje nije poznato.
S obzirom na to, minimalni gubitak krvi iz rodnice nikada se ne smije podcijeniti, jer može zahtijevati hitnu intervenciju ako je posljedica ozbiljnog odvajanja posteljice. U tim situacijama, na sreću, jaka bol u trbuhu koju osjeća trudnica ima temeljni značaj i ne ostavlja sumnju.
Količina i učestalost krvarenja
U količinskom smislu, izgubljena krv (i zbog vanjskog i skrivenog krvarenja) je manja od 1000 ml, u manje teškim slučajevima; dok je veći od 1000-1500 ml, u najtežim slučajevima.
Konačno, postoci učestalosti: 80% slučajeva odvajanja posteljice prisutno je s vanjskim krvarenjem, dok preostalih 20% karakterizira skriveno krvarenje.
POSLJEDICE KRVI
Gubitak krvi utječe na trudnicu i fetus.
Oštećenjem trudnice određuje se posebno stanje, nazvano hemoragični ili hipovolemijski šok, koje također može dovesti do smrti (osobito u slučajevima "opsežnog odvajanja posteljice").
S druge strane, oštećenju fetusa uzrokuje hipoksiju, to je opće stanje nedostatka kisika, te fetalnu distres. Fetalna distres je nejasan pojam koji identificira brojne različite poremećaje, uključujući srčane anomalije, smanjene intrauterine rast i oligohidramnion..
Što je oligohidramnion?
Izraz oligohidramnion identificira oskudnu prisutnost amnionske tekućine u amnionskoj vrećici. Ovo stanje obično ne utječe na trudnoću, ali, u nekim nesretnim slučajevima, može imati negativne učinke. Klasičan primjer je smanjenje prostora za rast fetusa, što se očituje, pri rođenju, fizičkim malformacijama (valgus).
BOLJETI
Intenzitet bolnog osjeta ovisi o ozbiljnosti abrupcije posteljice, što znači da blage oblike odstupanja posteljice karakterizira slaba bol, dok su oni teži s vrlo akutnom boli.
Mjesto boli je u trbušnoj i lumbalnoj razini; početak, s druge strane, može biti iznenadan ili postupan.
MATERNE KONTAKTE
Kontrakcije maternice moraju izazvati sumnju kada se pojavi više od jedne svake tri minute.
Ozbiljne abrupcije posteljice karakteriziraju visokofrekventne kontrakcije maternice. Stoga, kao i kod boli, potonji postaju parametar procjene na koji se može osloniti ako nema vanjskog gubitka krvi.
KOMPLIKACIJE
Komplikacije, koje proizlaze iz odvajanja posteljice, ugrožavaju život trudnice i fetusa.
Što se tiče majke, do hemoragijskog šoka, o kojemu je već bilo riječi, poremećaji zgrušavanja (DIC, diseminirana intravaskularna koagulacija), bubrežni (ili drugi zatajenje organa) i potreba za histerektomijom (uklanjanje maternice) dodano.
Što se tiče fetusa, međutim, osim hipoksije i fetalnih tegoba, može doći do preranog poroda ili intrauterine smrti.
KADA POTRAŽITI LIJEČNIKA?
Trudnica bi trebala odmah potražiti liječničku pomoć ili medicinsku pomoć ako:
- Osjeća bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa
- Doživite brze kontrakcije maternice
- Sklona je vaginalnom krvarenju
Dijagnoza
Dijagnoza abrupcije posteljice temelji se na fizičkom pregledu kod vašeg ginekologa koji procjenjuje prisutnost gore opisanih simptoma i znakova.
Također je moguće provesti "ultrazvuk", ali njegov ishod nije uvijek pouzdan. Zapravo, čak i ako je u tijeku abrupcija posteljice, ultrazvučne slike možda neće pokazati nikakve anomalije. S obzirom na opasnost i hitnost situacije, ne Moguće je zadržati se na pregledu, u ovom slučaju, ne baš iscrpnom.
Terapija
Nažalost, nije moguće ponovno postaviti posteljicu u maternicu, no postoje neke terapijske protumjere koje u teškim slučajevima spašavaju živote majci i fetusu.
Općenito, u prisutnosti odvajanja posteljice, planirana terapija se sastoji od:
- Transfuzija krvi za majku
- Rana isporuka
Hitnost ovih intervencija ovisi o ozbiljnosti situacije.
TRANSFUZIJA KRVI
Transfuzija služi za vraćanje volumena krvi koju je majka izgubila. Transfundirane količine ovise o ozbiljnosti abrupcije posteljice.
- Ako je odvajanje blago, dovoljno je 1000 ml krvi.
- Ako je odvajanje umjereno, potrebno je 1500 ml krvi.
- Ako je odvajanje jako, potrebno je i 2500 ml krvi, od kojih se prvih 500 ml mora vrlo brzo preliti.
Kada se vrši transfuzija, treba redovito mjeriti venski tlak. To je zbog činjenice da bi injekcija krvi mogla povisiti krvni tlak, s čak strašnim posljedicama, poput plućnog edema.
ROĐENJE: KADA I KAKO INTERVENIRATI?
Odluka o prijevremenom rođenju ili ne ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su:
- Tjedan trudnoće
- Fetalni distres
- Ozbiljnost objavljivanja i zdravstveno stanje majke
Ako je fetus još nezreo (prije 34. tjedna trudnoće) i ne pokazuje fetalne tegobe, koristi se samo hospitalizacija trudnice kako bi se pomno pratio razvoj situacije i vratio volumen izgubljene krvi. uvjeti, prijevremeni porođaj gotovo nikad nije potreban; to postaje kada se pogoršaju uvjeti fetusa ili majke.
Ako je trudnoća u terminu (smatra se takvom nakon 34. tjedna), a odvajanje posteljice je minimalno, pacijentica se hospitalizira iz mjere opreza dok čeka porođaj; poroda, koji može biti vaginalni.
Međutim, ova se situacija mijenja ako se abrupcija posteljice pogorša ili je već ozbiljna. U takvim situacijama potrebno je odmah poduzeti radnju, carskim rezom.
Konačno, kada je odvajanje posteljice toliko ozbiljno da uzrokuje intrauterinu smrt, vađenjem fetusa koristi se rodnica.
Prognoza i prevencija
Prognoza abrupcije posteljice razlikuje se od pacijenta do pacijenta, na temelju nekoliko čimbenika.
Prvi faktor svakako je ozbiljnost samog odvajanja: blagi oblici zahtijevaju jednostavno praćenje i umjerenu transfuziju krvi; teški oblici, s druge strane, zahtijevaju velike količine krvi i hitnu isporuku s neizvjesnim ishodom.
Drugi faktor tiče se kvalitete njege koju prima majka. Ako je dijagnoza rana i liječničko liječenje odmah (neposredna transfuzija, točan porođaj itd.), Prognoza je pozitivna, barem za majku. Inače, majka i plod su opasni po život.
Prema nekim statističkim istraživanjima, provedenim u Finskoj između 1972. i 2005. godine, učestalost majčinske smrti (tj. Majke) jedan je slučaj na 2500 žena s odvajanjem posteljice.
JE LI MOGUĆE IMATI DRUGE TRUDNOĆE?
Savjet koji se daje ženi koja namjerava imati drugu trudnoću, nakon prve koju karakterizira odvajanje posteljice, je da se obrati svom ginekologu, koji će vam, nakon što je procijenio rizike od drugog začeća, reći kako se treba ponašati.
PREVENCIJA
Usvajanje zdravog načina života (nepušenje, ne konzumiranje droga, održavanje krvnog tlaka pod kontrolom itd.) Pomaže u sprječavanju odvajanja posteljice.
