Općenitost
Scintigrafija miokarda dijagnostički je test nuklearne medicine koji omogućuje poznavanje zdravstvenog stanja koronarnih arterija i opskrbe krvi miokarda.
SPEKT perfuzije miokarda; strelice označavaju ishemijska područja
Budući da je nuklearna medicinska tehnika, potrebno je ubrizgavanje radiofarmaceutika, tvari koje sadrže radioaktivne izotope, a kad dođu u organizam, ovi radiofarmaceuti se prate pomoću posebnog alata za detekciju koji daje vrlo jasne i značajne slike.
Scintigrafija miokarda uključuje dva trenutka: u prvoj fazi, srce se analizira dok je pod naporom, au drugoj fazi, srce se promatra dok je ostavljeno u mirovanju.
S obzirom na pregled, potrebno je slijediti neke važne indikacije, koje će liječnik iznijeti tijekom prethodnog posjeta.
Tijekom ili nakon scintigrafije miokarda moguće je da se pojave neke komplikacije, no to su prilično rijetki događaji.
Kratki podsjetnik na anatomiju srca
Srce je šuplji organ, sastavljen od četiri kontraktilne šupljine: dvije se nalaze s desne strane i zovu se desna pretklijetka i desna klijetka; druga dva su s lijeve strane i zovu se lijevi atrij i lijeva klijetka.
Krv siromašna kisikom teče kroz atrij i desnu klijetku, koja se mora usmjeriti u pluća radi oksigenacije; krv bogata kisikom iz pluća prolazi kroz atrij i lijevu klijetku. Za pumpanje do različitih organa i tkiva tijela.
Pumpanje krvi u pluća i ostatak tijela zajamčeno je mišićnom strukturom koja čini pretkomore i komore i koja se u cjelini naziva miokard.
Lik: anatomija i cirkulacija krvi unutar srca. Desne šupljine srca (uključujući krvne žile koje tamo stižu i odlaze) označene su plavim strelicama, dok su lijeve šupljine (također u ovom slučaju, uključujući posude) označene crvenim strelicama As možete vidjeti, krv dopire do desnog atrija, a zatim do desne klijetke, kroz šuplje vene. Iz desne klijetke ide prema plućima, do oksigenacije; jednom "napunjen" potrebnim kisikom, vraća se u srce, ali sa lijeve strane atrija, kroz plućne vene. Prolazeći u lijevu klijetku, pumpa se u cirkulaciju.
Miokard prima prehranu i kisik iz koronarnih arterija.
Unutar srca, regulaciju protoka krvi između različitih odjeljaka i izlazećih krvnih žila obavljaju četiri zaliska, također poznata i kao srčani zalisci.
Što je scintigrafija miokarda?
Scintigrafija miokarda dijagnostički je postupak nuklearne medicine koji omogućuje analizu protoka krvi unutar koronarnih arterija, perfuziju miokarda i funkcionalnost srca.
Na taj je način moguće usporediti opskrbu krvi miokarda tijekom stresnog stanja srca i tijekom trenutka odmora.
ŠTO JE NUKLEARNA MEDICINA?
Nuklearna medicina je grana medicine koja se temelji na upotrebi radioaktivnih tvari (tzv. Radiofarmaceutika) u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Radiofarmaceutik je lijek za injekcije koji sadrži radionuklide, koji su radioaktivni izotopi.
Nakon ubrizgavanja, radiofarmaceuti mogu djelovati specifično na određeno biološko tkivo (poput normalnog lijeka), a zbog svojih radioaktivnih svojstava mogu se pratiti u njihovom širenju pomoću "posebnog instrumenta za otkrivanje radioaktivnosti (gama-kamere). na taj način, ova složena instrumentacija daje vrlo jasne slike o tome kako se s vremenom radiofarmaceuti distribuiraju unutar organizma.
Scintigrafija je dijagnostički test nuklearne medicine, koji se temelji na otkrivanju zračenja koje organizam emitira nakon davanja, u posljednjoj, radiofarmaceutika. Ova zračenja, prikladno obrađena instrumentom ad hoc, omogućuju vam da istražite mjesto, oblik, veličinu i funkciju različitih organa, uključujući srce, štitnjaču, kosti, mozak, jetru, bubrege i pluća.
U svjetlu upravo navedenog, moguće je razumjeti zašto se radionuklidi također poistovjećuju s riječju "tragači".
Molim Zabilježite. Raspodjela u određenom tkivu ili interakcija s datim organom radioaktivnim izotopima ovisi isključivo o lijeku za koji su vezani, pa je odabir farmakološkog pripravka od temeljne važnosti za ispravno provođenje pregleda. Na primjer, za analizu štitnjače potrebno je pribjeći upotrebi lijeka koji se specifično difundira u ovom organu tijela; isto vrijedi i za srce.
MIOKARDIJSKA SCINTIGRAFIJA S FARMAKOLOŠKIM STRESOM
Testiranje na stres nije jedini način za proučavanje opskrbe krvlju miokarda u stresnom stanju za srce.
Zapravo, postoji mogućnost oponašanja srčanog napora, nakon "tjelesne aktivnosti određenog entiteta, uz primjenu određenih lijekova".
Ovi farmakološki pripravci izazivaju širenje koronarnih arterija (pa dolazi do povećanja protoka krvi), baš kao i tijekom tjelesnih vježbi.
Kardiolozi koriste takozvanu scintigrafiju miokarda pod utjecajem lijeka umjesto testa vježbanja (koji se naziva i skeniranje miokarda pod stresom) kada pacijent ne može izvesti predviđenu tjelesnu aktivnost. Na primjer, takva se pojava može dogoditi u onim slučajevima kada je pacijent vrlo stara i teško se kreće.
INVAZIVNO ILI NEINVAZIVNO?
Scintigrafija miokarda je invazivna procedura jer uključuje vensku injekciju radioaktivnih izotopa.
Međutim, smatra se manje invazivnim od tehnika kateterizacije srca, tijekom kojih kardiolog ubacuje kateter u "arteriju tijela", a zatim ga vodi do srca za sljedeće operacije.
Kad to učinite
Obično kardiolozi koriste skeniranje miokarda kada posumnjaju na prisutnost bolesti koronarnih arterija.
Medicinskim jezikom, koronarna arterijska bolest znači svaka bolest koja zahvaća koronarne arterije, karakterizirana suženjem ovih arterijskih žila koje opskrbljuju miokardij.
Koronarne arterije mogu se suziti krvnim ugrušcima ili takozvanim ateromatskim plakovima, tj. Naslagama koje se u osnovi sastoje od lipida, trombocita, bijelih krvnih stanica i stanica glatkih mišića.
Ako je suženje koronarnih arterija veće od 70%, opskrba miokarda krvlju nije dovoljna za potporu srčane aktivnosti; u tim situacijama govorimo o ishemiji miokarda ili ishemijskoj bolesti srca.
Pogotovo ako se ne liječi, ishemija miokarda mogla bi predstavljati uvod u nekrozu miokarda ili, bolje, u područja miokarda do kojih krv nije dovoljno došla; ovo stanje je poznato kao infarkt miokarda ili srčani udar.
Glavni simptomi koronarne bolesti
Simptomi koronarne arterijske bolesti nalikuju simptomima mnogih drugih srčanih problema, a ne osobito zbog koronarne bolesti.
Međutim, vrijedi ih se prisjetiti, jer što se prije prepoznaju i izlože liječniku, veće su šanse za izlječenje.
Tipične manifestacije koronarne arterijske bolesti su: bol u prsima, dispneja (i od napora i u mirovanju), osjećaj astenije, otkucaji srca, prekomjerno znojenje i rastezanje vena na vratu.
OSTALI UVJETI KOJI ZAHTJEVAJU MIJOKARDIJSKU SCINTIGRAFIJU
Uz analizu karakteristika bolesti koronarnih arterija u tijeku, scintigrafija miokarda također se provodi nakon:
- Srčani udar. Služi za identifikaciju preciznog područja miokarda zahvaćenog procesom nekroze.
- Terapeutski tretman za obnavljanje koronarnog protoka. Na primjer, može se izvesti nakon operacije bypass koronarne arterije, što je postupak zaobilaženja začepljene koronarne arterije (arterija) umetanjem „nove“ krvne žile ili nakon „koronarne angioplastike s stenting, što je metoda za ponovno otvaranje začepljene koronarne ili koronarne arterije pomoću balona na napuhavanje i malog metalnog cilindra (stent).
Priprema
Prije scintigrafije miokarda pacijent mora biti upoznat sa svim predoperativnim indikacijama neophodnim za ispravnu i sigurnu provedbu dijagnostičkog postupka.
O ovom aspektu treba voditi računa kardiolog koji će obaviti pregled ili kvalificirani član njegovog osoblja.
Najvažnije predoperativne indikacije kojih se treba pridržavati mogu se sažeti u sljedeće točke:
- Obavijestite kardiologa (ili onoga tko mu prigodom zauzme mjesto) o svim alergijama na lijekove, lokalne anestetike i razne materijale korištene tijekom scintigrafije.
- Završite brzo najmanje 12 sati. Potpunim postom "znači suzdržavanje od hrane i tekućina. Izuzetak je samo voda i može se uzimati samo nekoliko sati prije zahvata.
- Izbjegavajte bilo koje lijekove ili tvari koje sadrže teofilin ili kofein. Točnije, unos pripravaka koji sadrže teofilin treba prekinuti 2-3 dana prije pregleda; dok unos kofeina treba prekinuti najmanje 12-24 sata prije.
Pojedinci koji boluju od bronhijalne astme podsjećaju se da se neki lijekovi za ovaj poremećaj temelje na teofilinu. - Obavijestite svog kardiologa ako ste (ili sumnjate da ste trudni).
- Obavijestite kardiologa o svim lijekovima koje trenutno uzimate. S tim u vezi treba imati na umu da se lijekovi za srce moraju obustaviti najmanje 24 sata prije pregleda.
- Obavijestite svog kardiologa ako imate pacemaker, koji je elektronički uređaj za ispravljanje "srčane aritmije".
- Ako ćete ići na snimanje miokarda tijekom vježbanja, ne zaboravite ponijeti udobnu odjeću za test vježbanja (uključujući cipele) na dan zahvata.
Tijekom preliminarnog sastanka, na kojem su iznesene sve gore navedene indikacije, pacijent može ispitati liječnika o pojedinostima ili sumnjama u vezi postupka.
Postupak
Scintigrafija miokarda je ambulantni postupak koji se odvija u tri faze:
- početna faza, koja je ista za verziju za vježbu i za verziju s farmakološkim stresom;
- međufaza, koja je specifična za svaku verziju;
- završna faza, zajednička za obje proceduralne verzije.
POČETNA FAZA
Početna faza obično uključuje sljedeće korake:
- Uklanjanje nakita, naušnica i drugih predmeta koji bi na bilo koji način mogli ometati provedbu postupka.
- Odijevanje pacijenta odjećom prikladnom za sljedeće faze.
- Rukom medicinske sestre, umetanje iglene kanile u venu na ruci ili šaci. Igla-kanila koristi se za vensku primjenu radioaktivne tvari, a u slučaju scintigrafije miokarda s farmakološkim stresom, također za injekciju lijeka za proširenje koronarnih arterija.
- Također od strane kvalificiranog člana medicinskog osoblja, povezivanje pacijenta s aparatom za elektrokardiogram (EKG) i instrumentom za mjerenje krvnog tlaka. Otkucaji srca (putem EKG -a) i krvni tlak dva su parametra koja se moraju pratiti od početka do kraj postupka.
SCINTIGRAFIJA MIOKARDIJALNOG STRESA: MEĐUFIZIJSKA FAZA
Na kraju prvog dijela postupka, pacijent se poziva da koristi stroj za stres test; strojevi koji mogu biti traka za trčanje (ili traka za trčanje) ili sobni bicikl.
O razini aktivnosti kojoj je podvrgnut odlučuje kardiolog i ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući dob, rad srca i opće zdravstveno stanje pacijenta.
Ubrizgavanje radiofarmaceutika događa se tek nakon što je otkucaj srca - koji se stalno prati EKG - postigao najprikladniju brzinu vježbanja za karakteristike pojedinca koji se ispituje.
Nakon što je ubrizgan radiofarmaceutik, pacijent mora nastaviti vježbati još nekoliko minuta, čekajući da se radionuklidi rasprše u srce pod stresom.
MIOKARDIJSKA SCINTIGRAFIJA S FARMAKOLOŠKIM STRESOM: SREDNJA FAZA
Tijekom srednje faze scintigrafije miokarda sa stresom zbog lijeka, pacijenta se stavlja na bolnički krevet i daje mu lijek koji oponaša tjelesni napor.
Kao i kod scintigrafije miokarda pri vježbanju, vaš se broj otkucaja srca i krvni tlak prate korak po korak.
Ubrizgavanje radiofarmaceutika događa se kada imitacija stresa od napora dosegne željenu konotaciju.
ZAVRŠNA FAZA
Nakon ubrizgavanja radiofarmaceutika, obično je potrebno pričekati 40-60 minuta da se slike srca dobiju gama kamerom. Ovo očekivanje posljedica je činjenice da se u prvih nekoliko minuta radiofarmaceutik također privremeno širi na trbušne splanhnične organe i pluća, što bi moglo ugroziti kvalitetu slika.
Usvajanje gama kamerom odvija se dok pacijent leži na krevetu spojenom na opremu.
Bitno je da u ovom trenutku postupka ispitanik ostane potpuno nepokretan.
Nakon prikupljanja slika potrebno je pričekati 3 do 6 sati prije procjene miokarda u mirovanju. Za to vrijeme, osim ako liječnik ne odredi drugačije, dopušteno je piti (vodu), ali ne jesti.
Pregled u mirovanju vrlo je jednostavan: pacijent mora sjediti na bolničkom krevetu, a kardiolog (ili njegov pomoćnik) ubrizgava radiofarmaceutik kroz iglu-kanilu.
Čak i u ovom trenutku do snimanja slike ne dolazi prije nego što protekne 40-60 minuta.
KOLIKO TOČNO TRAJE MIJOKARDIJSKA SCINTIGRAFIJA?
Skeniranje miokarda obično traje cijeli dan.
No, u nekim je posebnim slučajevima moguće prekinuti ispit na dva dijela, kako bi se procjena pod stresom (ili s farmakološkim stresom) provela u jednom danu, a ocjenjivanje u mirovanju sljedeći dan.
Kad se postupak podijeli na dva dijela, potrebno je oko 4 sata prvog dana i još 4 sata drugog dana.
RADIOAKTIVNI IZOTOPI
Za scintigrafiju miokarda koriste se dva radioaktivna izotopa: talij 201 ili tehnecij 99.
Talij 201 i tehnecij 99 imaju različita svojstva, pa se proceduralni protokol neznatno razlikuje ovisno o tome koristi li se jedno ili drugo.
U ovom članku, radi jednostavnosti, neće se govoriti o razlikama između postupka s talijem 201 i onog s tehnecijem 99.
Nakon zahvata
Na kraju skeniranja pacijent može osjetiti vrtoglavicu ili omaglicu pri ustajanju s bolničkog kreveta s gama kamerom. Kako bi se izbjegao ovaj neugodan osjećaj, liječnički savjet je da ustanete vrlo sporo.
Također je moguće da mjesto gdje je umetnuta igla-kanila razvije crvenilo i oteklinu.Ova dva znaka upale općenito nestaju unutar 24-48 sati; ako potraju dulje, možda s dodatkom boli, preporučljivo je obratiti se liječniku kako biste bili sigurni da nema infekcije.
VAŽNI SAVJET
Kardiolozi savjetuju pacijentima da piju puno vode tijekom prvih 24 do 48 sati nakon pregleda miokarda. Zapravo, uzimanje puno tekućine pogoduje diurezi i kroz diurezu se radionuklidi prisutni u tijelu brže eliminiraju.
Rizici i kontraindikacije
Scintigrafija miokarda ima određene rizike.
Prije svega, stres test mogao bi uključivati pojavu bolova u prsima, srčane aritmije ili, u najžalosnijim slučajevima, infarkt miokarda. To nije posljedica toliko intenziteta tjelesne vježbe, već činjenice da je pacijent općenito je srčani bolesnik.
Drugo, moguće je da radiofarmaceutski i / ili drugi lijekovi koji se koriste za pregled dovode do neočekivane alergijske reakcije (Napomena: to se obično događa kada pacijent nije svjestan da je alergičan na određene spojeve ili tvari).
Konačno, lijekovi koji oponašaju srčani napor uzrokovan tjelesnom aktivnošću mogu izazvati omaglicu, lupanje srca, bol u prsima i probleme s disanjem.
Rekavši to, važno je zapamtiti da su gore spomenuti rizici vrlo rijetki događaji: općenito, scintigrafija miokarda prilično je siguran postupak, osobito ako se vjerno pridržava prethodno opisanih indikacija prije operacije.
Osjećanja koja, ako se osjete tijekom scintigrafije miokarda, treba prijaviti liječniku:
- Bol u prsima
- Osjećaj nesvjestice
- Ubrzan rad srca (puls ili lupanje srca)
- Problemi s disanjem
KONTRAINDIKACIJE
Scintigrafija miokarda je kontraindicirana (tj. Ne smije se provoditi) u slučajevima:
- Trudnoća. Korištenje radioaktivnih tvari moglo bi utjecati na fetus, što bi moglo razviti urođene mane.
- Žena još doji svoje dijete. Radioaktivne tvari mogu kontaminirati majčino mlijeko i imati štetne učinke na dijete.
- Teški infarkt miokarda ili zatajenje srca. U tim situacijama nije samo stresna scintigrafija miokarda opasna već i ona s farmakološkim stresom.
- Infekcije koje karakterizira groznica. Ovo je privremena kontraindikacija.
- Teška hipertenzija.
- Prisutnost valvulopatija i / ili aritmija. Valvulopatije su bolesti srčanih zalistaka. Posebno je opasna aortna stenoza.
Aritmije su promjene normalnog srčanog ritma. - Miokarditis ili upala miokarda.
- Nedavni unos pića ili pripravaka koji sadrže kofein ili teofilin.
- Nedavna uporaba lijekova koji sadrže nitrate ili lijekova koji usporavaju srčani ritam (ili bradikardiju).
Rezultati
Scintigrafija miokarda omogućuje nam vidjeti kako se krv difundira (perfuzira) u miokard, kako tijekom tjelesnog napora, tako i u mirovanju.
Zapravo, gama kamera daje vrlo jasne slike o tome koja su područja miokarda adekvatno prskana, a koja nisu.
Važno je zapamtiti sljedeće koncepte: što je manja prokrvljenost krvi u određenom području miokarda, to je veće suženje koronarnih arterija namijenjenih opskrbi spomenutog područja; područja miokarda u koja krv ne dopire su najviše patnje i najvjerojatnije da će doživjeti nekrozu.
S obzirom na to, zdravo srce pokazuje homogenu perfuziju kroz čitav srčani mišić.
S gledišta rezultata, dakle, scintigrafija miokarda jamči vrlo korisne i osobito indikativne informacije.
