Parodontitis i sustavna upala

Što je parodontitis?

Autor: Filippo Graziani

Parodontitis je upalna bolest koja zahvaća potporna tkiva zuba (desni, parodontalni ligament, cement korijena i kosti).

Glavna značajka parodontitisa je uništavanje potpornog tkiva zuba, što se mjeri pomoću parametra tzv gubitak kliničke vezanosti.

Gledaj video

• Video pogledajte na youtube -u

Gubitak privrženosti dovodi do džepova desni, povlačenja desni i gubitka alveolarne kosti. Dolazi i do krvarenja desni, zbog upale desni.

Parodontitis je jedna od najčešćih kroničnih bolesti u svijetu:

• 11% svjetske populacije je pogođeno teškim parodontitisom
• 50% ljudi starijih od 30 godina pati od problema s desnima
• Vjerojatnost razvoja parodontitisa povećava se nakon 30. godine, s vrhuncem novih slučajeva u dobi od 35. do 40. godine.
• Starenjem se povećava vjerojatnost razvoja teških oblika parodontitisa koji pogađaju više od 30% ljudi starijih od 60 godina.

Od 2017. u uporabi je novi sustav stupnjevanja i klasifikacije parodontalnih bolesti i stanja, vrlo sličan onome koji se koristi u onkologiji. Ovaj sustav omogućuje dijagnosticiranje parodontitisa razumijevanjem ozbiljnosti bolesti i složenosti njenog liječenja (stadij I - IV), ali i razmatranjem dodatnih informacija o biološkim karakteristikama bolesti, poput brzine progresije i rizika od pacijenta (stupanj A - C). Ovisno o broju zuba zahvaćenih bolešću, parodontitis se može definirati kao lokaliziran (manje od 30% zahvaćenih zuba) ili generaliziran (više od 30% zahvaćenih zuba).

Neliječeni parodontitis rezultira gubitkom zuba, uzrokujući progresivni djelomični edentulizam, što može dovesti do oštećenja funkcije žvakanja.Stoga se parodontitis ne može smatrati lokaliziranom bolešću koja pogađa samo usta, jer također kompromitira estetiku osmijeha, prehranu, kvalitetu života i samopoštovanje te nameće društveno-ekonomski teret liječenja. Stomatologije.

Što uzrokuje upalne parodontopatije?

Parodontitis je multifaktorska upalna bolest, odnosno uzrokovana više čimbenika.

Glavni uzročnici su određene patogene, anaerobne i gram-negativne bakterije koje se nalaze u biofilmu iznad i ispod desni. Radi se dakle o bolesti uzrokovanoj bakterijama, ali ne i o zaraznoj - zapravo, iako je uzrokovana bakterijama, tehnički nije zarazna.

Upalni odgovor na nakupljanje bakterija, a time i osjetljivost na bolest, mijenjaju takozvani čimbenici rizika koji se dijele u 2 skupine: promjenjivi čimbenici rizika (na koje se može utjecati i kontrolirati) i nepromjenjivi čimbenici rizika (koji se ne mogu kontrolirati.) Upravljanje faktorima rizika bitan je dio prevencije i liječenja parodontopatije.

NEMODIFIKACIJSKI ČIMBENICI RIZIKA IZMJENJIVI ČIMBENICI RIZIKA

GENETIČKA POZADINA

Poznatost - bolest česta u obitelji

Genetske varijacije - polimorfizmi (IL -1; PgE, itd.)

DEMOGRAFIJA
Dob

SISTEMSKI UVJETI I PATOLOGIJE

Preddijabetes

Dijabetes

Pretilost

Hormonske promjene (pubertet, trudnoća, menopauza)

Lijekovi

Depresija imunološkog sustava (na primjer zbog bolesti poput HIV -a)

Česte virusne infekcije

NAVIKE ŽIVOTA

Loša oralna higijena

Dim

Dijeta

Stres i drugi psihološki čimbenici koji doprinose

Konzumacija alkohola

Parodontitis se razvija od gingivitisa. Gingivitis se definira kao upala desni, bez gubitka koštane mase, koja je, ako se na vrijeme liječi, reverzibilna. Što dulje upala gingive traje i ne može se kontrolirati, veća je vjerojatnost da će gingivitis u osjetljivih osoba preći u gingivitis. Parodontitis. Međutim, važno je naglasiti da se svi slučajevi gingivitisa neće razviti u parodontitis i da se neće svi ljudi s gingivitisom razviti parodontitis.

Različiti čimbenici mogu pridonijeti progresiji parodontitisa:

Patogene bakterije (uzrokuju bolesti) unutar biofilma.

• Loše oralne higijenske navike i nedostatak profesionalne njege.
• Neispravno postavljeni ispuni ili zubi koji hvataju i drže biofilm.
• Neki lijekovi koji dovode do povećanja upalnog odgovora desni.
• Lokalni čimbenici rizika: neodgovarajuće zubne nadoknade (ispunjeni ispuni, krunice i mostovi).

Sistemske bolesti i parodontitis

Iako je bolest usne šupljine, parodontitis je povezan s općim zdravstvenim stanjima. Trenutno je parodontitis povezan s 57 sustavnih bolesti koje očito nemaju veze s ustima, poput reumatoidnog artritisa, Alzheimerove bolesti, kronične bubrežne bolesti, bronhopneumopatija i bolesti povezanih s trudnoćom (poput preeklampsije i prijevremenog poroda) itd.

Konkretno, dvije su vrlo česte bolesti povezane s parodontitisom: aterosklerotična kardiovaskularna bolest i dijabetes.

Aterosklerotična kardiovaskularna bolest i parodontitis

KVB (kardiovaskularne bolesti) krovni je izraz koji se odnosi na veliki broj bolesti i stanja koja uključuju srce i krvne žile. Aterosklerotične vaskularne bolesti vodeći su uzrok smrti u svijetu; među njima, ishemijska bolest srca i moždani udar najčešći su uzroci mortaliteta među svim KVB -ovima. Znanstveni dokazi ukazuju na to da povećanje sistemske upale može biti povezano s povećanjem debljine stijenki arterija, što tada može dovesti do CV događaja. Kronične upalne bolesti poput reumatoidnog artritisa, psorijaze i kronične bolesti crijeva sve su povezane s povećanim rizikom od budućih CV događaja. Istraživanja su pokazala da je parodontitis također jedna od bolesti. Kronične upalne bolesti najčešće u svijetu faktor rizika za KVB.

• Parodontitis povećava rizik od ateroskleroze i endotelne disfunkcije.
• Može dovesti do cerebrovaskularnih događaja, poput prolaznog ishemijskog napada ili moždanog udara, ali i do kardiovaskularnih događaja poput angine, srčanog udara i zatajenja srca.
• Pojedinci s umjerenim parodontitisom imaju 20% veću vjerojatnost da će razviti hipertenziju, dok su oni s teškim parodontitisom do 49%.

Međutim, nekirurško uzročno parodontalno liječenje također je korisno u smislu kardiovaskularnog zdravlja. Na to ukazuju smanjenje rizika od srčanog udara i sistoličkog krvnog tlaka, poboljšanje endotelne funkcije, profil lipida i ukočenost arterija.

Dijabetes i parodontitis

Dijabetes je, poput parodontitisa, jedna od najčešćih kroničnih bolesti u svijetu, od koje boluje više od 420 milijuna ljudi. 90% dijabetičara ima dijabetes tipa 2, zbog neučinkovite uporabe tijela inzulinom. Ova vrsta dijabetesa uglavnom je posljedica prekomjerne tjelesne težine i nedostatka tjelesne aktivnosti. Upala, koja je uključena u patogenezu dijabetesa i parodontitisa, poveznica je dviju bolesti. Njihov odnos između ove dvije bolesti je dvosmjeran: oni s dijabetesom imaju veću vjerojatnost da će biti pogođeni parodontitisom, a oni s parodontitisom imaju veći rizik od dobivanje dijabetesa.

BOLESNICI S DIJABETETOM BOLESNICI BEZ DIJABETESA

- Ljudi s dijabetesom imaju veću vjerojatnost razvoja parodontitisa - osobito se parodontitis smatra 6. komplikacijom dijabetesa.

- Bolesnici s dijabetesom tipa II s parodontitisom imaju pogoršanu kontrolu glikemije i veći stupanj komplikacija

- Osobe s dijabetesom tipa II i parodontitisom imaju tendenciju razvijati više komplikacija nego parodontološki zdravi dijabetičari (poput retinopatija, makroalbuminurije i bolesti bubrega).

- Pacijenti s nekontroliranim dijabetesom imaju lošiji odgovor na parodontno liječenje

- osobe s parodontitisom imaju 30% veću vjerojatnost da će razviti dijabetes tipa 2 od onih koji su parodontno zdravi

- što je teži parodontopatija, to je glikemijska kontrola neadekvatnija, na što ukazuju "povećani" HbA1c, oslabljena tolerancija na glukozu (ili metabolički sindrom) i prevalencija preddijabetesa.

Znanstveni dokazi naglašavaju sposobnost neoperacijskog parodontnog liječenja smanjiti glikirani hemoglobin (HbA1C) za 0,4%. "Važno smanjenje jednako onom drugog hipoglikemijskog lijeka. Iz tog razloga Europska parodontološka federacija i Međunarodna federacija za dijabetes sastavile su zajedničke smjernice.

Parodontitis i sustavne bolesti: veza između njih

Kao što je već spomenuto, bronhopneumopatije, reumatoidni artritis, kronična bubrežna bolest, Alzheimerova bolest i neke bolesti povezane s trudnoćom (poput preeklampsija i prijevremenog poroda) samo su neke od sustavnih bolesti povezanih s parodontitisom.

Postoje dva mehanizma koji objašnjavaju vezu između usne šupljine i ostatka tijela: bakterijemija i sistemska upala.

BAKTERIEMIJA SISTEMSKI UPLAM

- bakterije zubnog plaka prodiru u epitel gingivalnog sulkusa, sve do gingivalnog vezivnog tkiva, odakle bakterije mikrocirkulacijom ulaze u krvotok.

- Bakteremija se javlja svakodnevno tijekom najčešćih zahvata, poput pranja zuba. Međutim, vrsta i broj bakterija razlikuju se između zdravog pojedinca i osobe s parodontitisom.

- nakupljanje biofilma u gingivalnom sulkusu određuje lokalni upalni odgovor, karakteriziran stvaranjem molekula koje pogoduju upali - citokina i interleukina, koji pokreću sustavni upalni odgovor počevši od jetre

- osobe s parodontitisom pokazuju veću sistemsku razinu upalnih molekula od nezaraženih osoba

- trajno kronično upalno stanje, čak i ako je minimalno, povezano je s pojavom brojnih sustavnih patologija

Upala gingive

U "zdravog" pojedinca upalni procesi u tijelu dobro su kontrolirani i uravnoteženi putem prirodnih putova ozdravljenja.

Općenito, prisutnost mikroba ili lezija pokreće reakciju samoobrane tijela, predstavljenu upalnim i imunološkim odgovorom. Nakon što se uzročnik ukloni ovim odgovorima, ravnoteža se vraća. Akutna (kratkotrajna) upala stoga se smatra pozitivnom, normalnim evolucijskim zaštitnim mehanizmom. Međutim, kod parodontnih upalnih bolesti, tj. Gingivitisa i parodontitisa, uzročnik (bakterijski biofilm) neprestano je prisutan iznad i ispod desni; to uzrokuje stalno stanje budnosti organizma, što određuje kronično i dugotrajno upalno stanje.

Kod osjetljivih osoba ti se odgovori dodatno mijenjaju. Stoga se u slučaju postotnog povećanja najviše patogenih bakterija u bakterijskom biofilmu mogu pojaviti destruktivni procesi koji se očituju kao gubitak tkiva, tj. Parodontitis.

Svaki simptom upale ima svoju funkciju.

ZNAKOVI UPALE OPĆENITO PERIODONTALI (gingive) Rubor (crvenilo), zbog povećanog protoka krvi u tkivu Crvenilo desni zbog povećanog protoka krvi Tumor (oteklina), zbog nakupljanja tekućine u tkivima Povećan volumen gingivalne sulkusne tekućine Kalorija (toplina), zbog kombinacije povećanog protoka krvi i oslobađanja upalnih medijatora / agenasa Povećana temperatura gingivalnog sulkusa (mjerljivo samo u eksperimentalnim uvjetima) Bol (bol), zbog rastezanja receptora boli upalnim eksudatima / tekućinama i oslobađanjem medijatora / kemikalija Bol u kasnim fazama (rijetko) Functio laesa (gubitak funkcije), zbog kombinacije gore navedenih učinaka Poremećeno žvakanje nakon gubitka zuba, uzrokovano gubitkom potpornih struktura zuba (parodontalna vezanost) - javlja se u kasnijim fazama bolesti

Daljnje čitanje

Genco, R. J., & Borgnakke, W. S .. Čimbenici rizika za parodontopatiju. Parodontologija 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Graziani, F. (2020., 20. siječnja). Parodontitis: Povećava li bolest desni rizik od hipertenzije, srčanog i moždanog udara? Vlada otvorenog pristupa. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Sustavni pregled i meta-analiza epidemioloških opservacijskih dokaza o učinku parodontitisa na dijabetes Ažuriranje pregleda EFP-AAP. Časopis za kliničku parodontologiju, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Hasturk, H. i Kantarci, A .. Aktivacija i rješavanje parodontne upale i njezin sustavni utjecaj. Parodontologija 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D .. Znanstveni dokazi o povezanosti parodontnih bolesti i dijabetesa: Izvješće o konsenzusu i smjernice zajedničke radionice o parodontopatiji i šećernoj bolesti koju su organizirali Međunarodna federacija za dijabetes i Europska federacija za parodontologiju. Istraživanje dijabetesa i klinička praksa, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Parodontitis i kardiovaskularne bolesti: Izvješće o konsenzusu. Časopis za kliničku parodontologiju, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189