Što je dijaliza
Dijaliza je tretman koji umjetno reproducira određene funkcije bubrega, čisteći krv od viška otpadnih tvari i vode.
Dijaliza poštuje načela pasivne difuzije otopljenih tvari i ultrafiltracije tekućina, dopuštajući reprodukciju filtracije koja se javlja u bubrezima. Pacijentova krv teče kroz membranu za dijalizu s porama različitih veličina, dovoljno velikim da omoguće malim ionima i otopljenim tvarima da prođu između dva odjeljka tekućine, ali nedovoljno da se puste veće komponente, poput crvenih krvnih stanica i proteina plazme.S druge strane membrane teče određena dijalizna tekućina čiji sastav osigurava da najvažnije otopljene tvari ostanu u cirkulaciji.
Iako dijaliza nije lijek, pacijent može produljiti životni vijek čekajući da donator bude dostupan za transplantaciju bubrega.
Bubrežna filtracija i dijaliza
Svaki dan bubrezi filtriraju krv, uklanjajući otpadne tvari i višak vode i iona koji zajedno čine urin. Kad su zdravi, bubrezi reguliraju koncentraciju iona (Na +, K +, H +, HCO3-), drugih otopljenih tvari (poput glukoze, aminokiselina itd.) I vode u krvi te uklanjaju otpadne tvari iz metabolizam. Međutim, ako su oštećeni nefroni, funkcionalne jedinice bubrega, mogu se ugroziti normalni procesi koji se unutar njih odvijaju (filtracija, sekrecija, reapsorpcija i izlučivanje). Zbog toga se količina otpadnih tvari u krvi nakuplja do opasnih razina i - u nedostatku liječenja - može se pokazati kobnom.
Dijaliza je liječenje koje kompenzira lošu učinkovitost nekih bubrežnih funkcija promijenjenih bolešću:
- Uklanjanje otrovnih tvari (urea, mokraćna kiselina, kreatinin i druge molekule);
- Ponovno uravnoteženje elektrolita i acidobazne baze, čime se neke tvari, poput kalija, natrija i bikarbonata, održavaju na sigurnoj razini u krvi;
- Uklanjanje tekućina (uzetih hranom, a ne eliminiranih diurezom).
Kad je potrebno
Gubitak bubrežne funkcije može biti uobičajena posljedica niza različitih bolesti koje izravno utječu na bubrege (na primjer: glomerulonefritis, policistični bubreg, kronična bubrežna bolest, ponovljene infekcije bubrega itd.) Ili neizravno (poput dijabetesa ili hipertenzije).
Ako bubrezi prestanu pravilno funkcionirati, otpadni se proizvodi nakupljaju u krvi i uzrokuju manifestacije kao što su:
- Povukao se;
- Svrab kože
- Umor (ekstremni umor);
- Krv u urinu (hematurija),
- Oticanje stopala, ruku i gležnjeva.
Simptomi se obično pojavljuju kad je bolest uznapredovala jer bubreg ima veliku funkcionalnu rezervu. Dijalizom se savjetuje pojava kliničkih znakova koji ukazuju na ozbiljan gubitak funkcije bubrega, s opasno visokim razinama otpadnih tvari u krvi (uremija).
U nekim slučajevima može se preporučiti dijaliza bez obzira na to je li pacijent počeo osjećati simptome uremije. Brzina glomerularne filtracije manja od 15 ml / min (GFR, mjeri koliko mililitara krvi bubrezi mogu filtrirati u određenom vremenu) "valjana je indikacija za početak liječenja dijalizom".
Akutno zatajenje bubrega. Uobičajeni razlog zašto je možda potrebna dijaliza je teška infekcija bubrega koja dovodi do naglog gubitka njihove funkcije (poznato kao akutno zatajenje bubrega). U tom je slučaju liječenje dijalizom potrebno samo privremeno, sve dok se ne obnovi fiziološka aktivnost bubrega.
Vrste dijalize
Dvije glavne vrste dijalize, hemodijaliza i peritonealna dijaliza, uklanjaju otpad i višak tekućine iz krvi na različite načine.
- Hemodijaliza
Hemodijaliza uključuje prolaz krvi pacijenta kroz sustav koji se zove umjetni bubreg. Uređaj za dijalizu sadrži polupropusnu membranu koja dijeli unutarnji prostor na više odjeljaka: jedan sadrži tekućinu za dijalizu, a drugi krv koja se šalje u stroj iz arterijski kateter. Kako krv prolazi unutar uređaja, kroz membranu dolazi do izmjene otopljene tvari između krvi i dijalizne tekućine. Ova membrana, budući da je polupropusna, omogućuje prolaz molekula u skladu s njihovim elektrokemijskim gradijentom (pasivna difuzija), sprječavajući prodiranje korpuskularnih elemenata krvi i proteina. Razine komponenti tekućine za dijalizu mogu varirati i obično ih propisuje nefrolog u skladu s potrebama pojedinačnog pacijenta, kako bi se olakšalo kretanje određenih molekula u određenom smjeru. Nakon izmjene, krv napušta uređaj i vraća se pacijentu kroz venski kateter. Većina pacijenata zahtijeva tri sesije tjedno, od kojih svaka traje četiri sata.
- Peritonealna dijaliza
Peritonealna dijaliza koristi membranu unutar tijela, peritoneum, na isti način na koji se polupropusna membrana koristi u hemodijalizi. Peritoneum je tanka membrana koja oblaže unutrašnjost trbuha i okružuje i podržava trbušne organe, poput želuca i jetre. Kao i bubrezi, peritoneum sadrži tisuće malih krvnih žila, što ga čini korisnim kao uređaj za filtriranje. Tijekom ove vrste dijalize tekućina za dijalizu se kroz kateter uvodi u peritonealnu šupljinu.Na taj način dolazi do izmjene otopljenih tvari između krvi koja teče kroz kapilare peritoneuma i tekućine za dijalizu koja se nalazi u peritonealnoj šupljini. Nakon u određenom vremenskom razdoblju (približno 4-6 sati) dijalizirana tekućina se uklanja iz trbušne šupljine.
Prednosti i nedostatci
U mnogim slučajevima odabir vrste dijalize ovisi o pacijentu, jer i hemodijaliza i peritonealna dijaliza daju slične rezultate. Međutim, neki zdravstveni problemi mogu učiniti jednu metodu poželjnijom od druge (na primjer, ako je pacijent prošao prethodna operacija na trbuhu).
Obično se peritonealna dijaliza obično preporučuje kao prvi oblik liječenja za:
- Djeca od dvije godine;
- Odrasli s bubrežnom bolešću, ali koji nemaju druga ozbiljna zdravstvena stanja, poput bolesti srca ili raka.
Hemodijaliza se obično preporučuje osobama koje ne mogu proći peritonealnu dijalizu, poput starijih pacijenata, koji nisu općenito dobrog zdravlja. Odluka o tome koju metodu liječenja treba poduzeti nije konačna i moguće je prijeći s jedne vrste dijalize na drugu .
Dijaliza može izazvati neke nuspojave:
- Umor. Uobičajena neželjena manifestacija i na hemodijalizi i na peritonealnoj dijalizi je trajan osjećaj umora, uzrokovan kombinacijom učinaka koje terapija može imati na tijelo.
- Anemija. Uobičajena je komplikacija kroničnog zatajenja bubrega, zbog smanjenog lučenja eritropoetina, hormona koji potiče stvaranje crvenih krvnih stanica. Ograničenja u prehrani ili gubitak željeza i vitamina hemodijalizom mogu pridonijeti anemiji.
- Slabljenje kostiju. Ako oštećeni bubrezi više ne mogu obraditi vitamin D, može doći do poremećaja metabolizma kalcija.
- Svrab. Mnogi ljudi koji se podvrgnu hemodijalizi osjećaju svrbež kože, koji je često gori tijekom ili neposredno nakon zahvata. Vjeruje se da je ovaj učinak posljedica nakupljanja kalija u tijelu. Izbjegavanje hrane bogate kalijem može pomoći u smanjenju učestalosti i težine ovog simptoma.
- Nizak krvni tlak (hipotenzija).Pad krvnog tlaka jedna je od najčešćih nuspojava hemodijalize, osobito ako je pacijent dijabetičar. Hipotenziju može uzrokovati pad razine tekućine koji se javlja tijekom dijalize. Najbolji način za smanjenje simptoma niskog krvnog tlaka (otežano disanje, grčevi u trbuhu i mišićima, mučnina ili povraćanje) je održavati dnevni unos tekućine na razinama koje vam je preporučio liječnik. Ako hipotenzivni simptomi potraju, vjerojatno je potrebno prilagoditi količinu potrošene tekućine tijekom dijalize.
- Grčevi u mišićima. Tijekom hemodijalize neki ljudi osjećaju grčeve u mišićima, obično u potkoljenicama. Ovaj je učinak vjerojatno posljedica reakcije mišića na gubitak tekućine koji se javlja tijekom hemodijalize. Ponekad se grčevi mogu ublažiti prilagođavanjem unosa tekućine i natrija između tretmana hemodijalizom.
- Preopterećenje tekućinom. Budući da se tekućina uklanja iz tijela tijekom hemodijalize, pijenje više tekućine nego što je preporučeno između tretmana hemodijalizom može uzrokovati komplikacije opasne po život, poput zatajenja srca ili nakupljanja tekućine u plućima (plućni edem).
- Visok krvni tlak (hipertenzija). Ako konzumirate previše soli ili pijete previše tekućine, visoki krvni tlak će se sigurno pogoršati i dovesti do srčanih komplikacija.
- Povišene razine kalija (hiperkalijemija). Kalij je mineral koji se normalno uklanja iz tijela putem bubrega. Ako unesete više kalija od preporučenog, razina može postati previsoka, a u teškim slučajevima može uzrokovati probleme sa srcem.
- Amiloidoza. Amiloidoza povezana s dijalizom razvija se kada proteinski materijal iz krvnih naslaga na tetivama i zglobovima uzrokuje bol, ukočenost i izljev u zglobovima. Stanje je češće u bolesnika na dugotrajnoj hemodijalizi (obično više od pet godina).
- Stafilokokne infekcije. Pacijenti na hemodijalizi imaju povećan rizik od razvoja "Staphylococcus aureus infekcije. Proces hemodijalize može omogućiti bakterijama da uđu u tijelo gdje mogu uzrokovati tešku invazivnu infekciju. To se može proširiti krvlju, što dovodi do disfunkcije organa" višestruka (sepsa ). Sepsa povezana s invazivnom stafilokokom infekcija je drugi najčešći uzrok smrti, nakon srčanih bolesti, u bolesnika na hemodijalizi.
- Peritonitis. Česta nuspojava peritonealne dijalize je bakterijska infekcija peritoneuma.Peritonitis se može pojaviti ako se oprema za dijalizu ne drži pravilno sterilizirana. Pacijenti na hemodijalizi imaju manji rizik od dobivanja infekcije, ali ako se to dogodi, to je teže.
- Debljanje. Tečnost za dijalizu koja se koristi tijekom peritonealne dijalize sadrži molekule šećera, od kojih neke tijelo može apsorbirati. Taj učinak može dovesti do povećanja tjelesne težine ako se dnevni unos kalorija ne smanji odgovarajućom prehranom koja se može podržati. savjet - od redovitog vježbanja.
Rezultati
Dijaliza je izazovan tretman koji zahtijeva značajnu suradnju pacijenata, ali predstavlja i potencijalnu mjeru spašavanja života. Uspjeh dijalize u liječenju zatajenja bubrega ovisi o nizu čimbenika, uključujući dob pacijenta i sve popratne kronične bolesti (poput bolesti srca ili dijabetesa). Etiologija bolesti također utječe na stopu preživljavanja; na primjer, osobe s zatajenjem bubrega uzrokovanim policističnom bubrežnom bolešću i glomerulonefritisom imaju bolju dugoročnu prognozu od pacijenata koji to stanje doživljavaju kao komplikaciju visokog krvnog tlaka ili dijabetesa. Nažalost, dijaliza može samo donekle nadoknaditi gubitak bubrežne funkcije i nije trajni lijek. Mnogi ljudi ostaju na dijalizi dulje vrijeme (u nekim slučajevima do kraja života), ali znatno manjine pacijenata, krajnji cilj je transplantacija bubrega, što je najbolji način liječenja zatajenja bubrega. Pogodan kandidat za takvu operaciju mora proći dijalizu dok ne bude dostupan kompatibilan davatelj (mrtav ili živ) Ovo razdoblje može varirati od nekoliko mjeseci na otprilike tri godine i ne ispunjavaju uvjete za transplantaciju bubrega, zbog "drugog ozbiljnog popratnog zdravstvenog stanja, poput tumora ili teške srčane bolesti, morat će se do kraja života podvrgavati dijalizi. Često je ovo sigurnija opcija od transplantacije.
