Laminektomija

Općenitost

Laminektomija je operacija kojom se uklanja vertebralna lamina kako bi se smanjili poremećaji nastali prekomjernom kompresijom leđne moždine i / ili spinalnih živaca.

Laminektomija se sastoji u "uklanjanju lamele kralježaka čime se dobiva" otvor spinalnog kanala.

Sa web stranice: aimisspine.com

Kirurzi koriste laminektomiju samo kada su konzervativni tretmani spinalne stenoze, herniranih diskova ili abnormalne zakrivljenosti kralježnice dali loše rezultate.
Kao i kod svake operacije izvedene pod općom anestezijom, čak i u slučaju laminektomije, pacijent mora proći niz kliničkih pregleda i testova te se na dan operacije predstaviti potpuno brzo.
Postupak je osjetljiv i može potrajati nekoliko sati; Vrijeme oporavka, kao i rezultati, razlikuju se ovisno o uzrocima kompresije leđne moždine.

Što je laminektomija?

Laminektomija je "kirurška operacija čiji je cilj dekompresija leđne moždine i / ili kralježničnih živaca, dobivena uklanjanjem jedne ili više lamela kralježaka. Iz tog se razloga naziva i dekompresivna laminektomija ili dekompresija leđne moždine.

ŠTO JE VERTEBRALNA LAMINA? KRATAK PREGLED ANATOMIJE KRALJEŽNICE

Kralježnica, ili rachis, predstavlja okosnicu ljudskog tijela i sastoji se od 33 nepravilne kosti međusobno postavljene, nazvane kralješci.

Slika sa stranice: ceufast.com

Kičma se sastoji od:

• 7 vratnih kralježaka
• 12 prsnih kralježaka
• 5 lumbalnih kralježaka
• 5 sakralnih kralježaka
• 4 kokcigealna kralješka

Slike sa web stranice: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Općenito, kralješci imaju prilično sličnu osnovnu građu: svi su oni zapravo sastavljeni od tijela (sprijeda) i luka (straga), sličnog potkovi.
Vertebralni luk, koji omeđuje rupu kroz koju prolazi leđna moždina (vertebralna rupa), uključuje različite dijelove:

• Dva stabljika, koja ustvari tvore baze luka. Stabljike na istoj strani dva susjedna kralješka omeđuju prostor, nazvan intervertebralna rupa, u kojem prolazi kralježnični živac.
• Dva poprečna procesa
• Dva gornja zglobna procesa i dva donja zglobna procesa
• Trnovit proces
• Dvije folije

Lamine (često označene i izrazom u jednini, dakle lamina) su kralježnične koštane regije koje idu od stabljika do bodljikavog nastavka i na kojima se nalaze žuti ligamenti kralježaka. Žuti ligamenti, osim što međusobno komuniciraju susjedne kralješke, služe i za osiguravanje elastičnosti i fleksibilnosti cijele kralježnice.

Između jednog i drugog kralješka nalazi se disk od tkiva hrskavice, nazvan intervertebralni disk, čija je funkcija apsorbirati udarce i opterećenja koja oštećuju kralježnicu. Drugim riječima, intervertebralni diskovi djeluju kao mali jastučići.
Cijeli prostor kroz koji prolazi leđna moždina naziva se spinalni kanal.

Kad to učinite

Kirurg specijalist pribjegava laminektomiji u prisutnosti spinalne stenoze. Pod spinalnom stenozom podrazumijevamo svako suženje spinalnog kanala koje uzrokuje kompresiju leđne moždine ili živaca koji se od nje granaju.

SIMPTOMI I UZROCI SPINALNE STENOZE

Spinalna stenoza uzrokuje različite neurološke deficite, ovisno o zahvaćenoj regiji leđne moždine i opsegu kompresije. Na primjer, ako je zahvaćeno područje vrata maternice (cervikalna stenoza), poremećaje snose anatomska kontrolirana područja živcima i od leđne moždine do cervikalnog područja.
Klasični simptomi spinalne stenoze su:

• Boljeti
• Osjećaj utrnulosti u anatomskim područjima inerviran zahvaćenim dijelom medule.
• Slabost mišića
• Gubitak kontrole nad analnim sfinkterima i mjehura
• Parestezija
• Nedostatak kontrole nad nekim dobrovoljnim mišićima

Mogući uzroci spinalne stenoze:

• Osteoartritis
• Reumatoidni artritis
• Chiari malformacija i druge kongenitalne promjene središnjeg živčanog sustava
• Syringomyelia
• Trauma kralježnice. Nakon traume, kralježak se može slomiti, a dio završi unutar spinalnog kanala.
• Učinci starenja (osteoporoza; izrasline kosti unutar spinalnog kanala, ciste blizu spinalnih živaca itd.)
• Tumori leđne moždine
• Tumori u blizini leđne moždine ili spinalnih živaca

LAMINEKTOMIJA KAO POSLJEDNJI LIJEK

U pravilu se laminektomija izvodi tek nakon što konzervativni tretmani spinalne stenoze (terapija lijekovima i fizioterapija) ne uspiju.
To je zato što je laminektomija osjetljiva operacija čije komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne.

OSTALE UPOTREBE

Liječnici također mogu pribjeći laminektomiji u slučaju teške hernije diska ili abnormalne zakrivljenosti kralježnice. Kao i u slučaju spinalne stenoze, prije operacije se mora isprobati svaka druga poznata vrsta konzervativne terapije.

Rizici

Laminektomija je prilično siguran postupak, ali, kao i svaka kirurška operacija, može uključivati ​​sljedeće komplikacije:

• Krvarenja
• Infekcije
• Stvaranje krvnih ugrušaka u venama (duboka venska tromboza)
• Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
• Alergijska reakcija na anestetike ili sedative koji se koriste tijekom operacije

Nadalje, budući da utječe na vrlo osjetljive strukture poput kralježnice i leđne moždine, postoji rizik (iako minimalan) od:

• Trajno oštećenje leđnih živaca ili leđne moždine
• Relapsi ili ponovna pojava, nakon perioda privremenog ozdravljenja, boli, utrnulosti itd.
• Smanjeno poboljšanje simptoma
• Infekcije u operiranim kralješcima

Priprema

Laminektomija se izvodi pod općom anestezijom i stoga zahtijeva posebnu pripremu.
Prije svega, pacijent prolazi niz kliničkih ispitivanja (fizikalni pregled, krvni test, elektrokardiogram itd.) I procjenu njegove kliničke povijesti.
Nakon toga, operacijski kirurg (ili kvalificirani član njegovog osoblja) ilustrirat će postupke, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije te, na kraju, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

• Prije laminektomije prestanite s bilo kakvim liječenjem koje se temelji na antiagregacijskim lijekovima (aspirin), antikoagulansima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju teška krvarenja.
• Na dan zahvata idite na potpuni post barem prethodne večeri.
• Nakon operacije neka vam pomogne osoba od povjerenja.
• Ako ste pušač, prestanite pušiti barem dok rana potpuno ne zacijeli.

ZAŠTO JE KLINIČKA POVIJEST VAŽNA?

Procjena povijesti bolesti pacijenta znači ispitati ga kako bi se utvrdilo, na primjer, zna li da je alergičan na neki anestetički lijek, pati li ili je u prošlosti bolovao od kardiovaskularnih problema, uzima li određene lijekove i ako u slučaju žene, trudna je.
Ove su informacije dragocjene jer vam omogućuju bolje planiranje postupka.

Pažnja: oni koji boluju od dijabetesa ili drugih patologija koje zahtijevaju „stalan unos lijekova, moraju obavijestiti kirurga o svom stanju, kako bi ovaj unio najprikladnije izmjene u standardnom postupku.

Postupak

Jednom u operacijskoj sali i ležeći na kirurškom stolu na trbuhu, medicinsko osoblje povezuje pacijenta s nizom instrumenata za praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka i razine kisika u krvi.
Nakon što je to učinjeno, anesteziran je i potpuno onesviješten i otupio od boli. Za anesteziju se brine anesteziolog.
U ovom trenutku intervenira kirurg koji započinje stvarnu operaciju:

• Prvo, reže kožni dio leđa gdje se nalazi kralježak (ili kralješci) na kojem će se operirati te pomiče mišiće i ligamente koji ih prekrivaju.
• Zatim, pomoću vrlo preciznog kirurškog mikroskopa, iznimno nježno secira vertebralnu laminu i uklanja željeni dio (Napomena: vrlo često uklanjanje uključuje i spinozni proces).
• Konačno, repozicionira mišiće i ligamente kakvi su bili na početku te zatvara rez šavovima.

Pažnja: ako je laminektomija usmjerena na liječenje hernije diska ili abnormalne zakrivljenosti kralježnice, kirurg također izvodi discektomiju (tj. uklanjanje herniranog dijela diska) ili operaciju spinalne fuzije.

TRAJANJE POSTUPKA

Operacija laminektomije može trajati od 1 do 3 sata (uključujući anesteziju).

Postoperativna faza

Odmah nakon laminektomije pacijent se odvodi u stacionarnu sobu u bolnici, gdje je i obavljena operacija, te se tamo drži pod budnim nadzorom nekoliko sati.
Na temelju procjena kirurga, otpust se može dogoditi na dan operacije ili jedan ili dva dana kasnije.
Nakon otpusta pacijent treba što prije započeti s fizioterapijom, kako bi se brže i na najbolji način oporavio.

ŠTO UČINITI U SLUČAJU BOLA?

Nakon laminektomije normalno je osjećati bol, stoga se nemojte bojati (osim ako je jako intenzivna).
Kako bi ublažili ovaj osjećaj, liječnici preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova, poput acetaminofena.

VRIJEME Oporavak

Potpuni oporavak fleksibilnosti i pokretljivosti kralježnice događa se nakon nekoliko mjeseci pažljive i brižljive fizioterapije.
Za to vrijeme moguće je nastaviti s nekim uobičajenim dnevnim aktivnostima, sve dok ne uključuju pretjerano opterećenje kralježnice. Povratak na posao ovisi o vrsti posla koji obavljate.
U slučaju laminektomije u kombinaciji s spinalnom fuzijom, potpuni oporavak nastupa tek nakon 6-12 mjeseci.

Rezultati

U većini slučajeva laminektomija poboljšava pacijentove simptome i kvalitetu života.
Međutim, ako su uzroci okidanja degenerativne bolesti (kao što je, na primjer, u slučaju spinalne stenoze zbog osteoartritisa), izvorni simptomi koji su prisilili operaciju mogu se ponoviti.
Stoga rezultati laminektomije uvelike ovise o razlozima koji su to učinili nužnim.