Općenitost
MAR test je "studija provedena na sjemenskoj tekućini, kako bi se procijenilo stanje" neplodnosti muškarca.
ASA -i koji se vežu za spermatozoide mogu oštetiti njihovu sposobnost oplodnje na različitim razinama: izazivaju imobilizacijski učinak, potiču pojavu aglutinacija (priraslica) i ometaju interakciju s oocitima, čineći oplodnju kritičnom ili nemogućom.
MAR test stoga omogućuje utvrđivanje dijagnoze muške neplodnosti imunološke prirode i omogućuje upućivanje para na najprikladniji tretman.
Čemu služi?
MAR Test je izravni dijagnostički test koji se provodi na sjemenoj tekućini radi određivanja antitijela protu spermatozoida prilijepljenih na površinu muških spolnih stanica. Ako su potonji prisutni u značajnom stupnju, mogli bi biti uzrok imunološke neplodnosti.
Ovo stanje prisutno je u oko 10% slučajeva smanjenog uspjeha neobjašnjive (idiopatske) oplodnje muškaraca.
Antitijela protiv spermija
Antitijela protiv sperme smatraju se imunološkim dijagnostičkim oznakom neplodnosti. Njihovo se doziranje općenito vrši radioimunološkim testom ili imunoenzimatskom metodom. Količine antitijela protiv spermija iznad 50% često su povezane sa smanjenim uspjehom oplodnje, dok koncentracije iznad 90% praktički isključuju mogućnost spontane trudnoće.
U ljudi ASA nastaju oštećenjem krvno-testisne barijere, što obično sprječava difuziju velikih hidrofilnih molekula (uključujući antitijela) u sjemenske tubule. Prekid ove strukture uključuje izlaganje spermatozoida stanicama imunološkog sustava, koji ih prepoznaje kao "ne -ja" (tj. smatraju ih stranim elementom), budući da imaju haploidni kromosomski skup (tj. Sastoji se od 23 kromosoma, umjesto 46 poput svih ostalih stanica prisutnih u našem tijelu).
Posljedica je imunološka reakcija s proizvodnjom auto-antitijela protiv pacijentovih spermatozoida. To određuje smanjenje normalnog oplodnog kapaciteta muških spolnih stanica.
Promjena krvno-testisne barijere i razvoj protutijela protiv spermija mogu biti posljedica različitih uzroka, uključujući:
- Upale (npr. Orhitis, lokalna upala testisa itd.);
- Trauma testisa;
- Varikokela;
- Torzije testisa;
- Infekcije genitalnog sustava;
- Maligni tumori testisa;
- Opstrukcije sjemenskih puteva;
- Vazektomija.
Ponekad nema očiglednih uzroka.
Antitijela protiv spermija mogu se pričvrstiti na različite dijelove sperme i ometati plodnost na nekoliko načina. Ako su u interakciji s repom (flagellum) muških spolnih stanica, one imaju tendenciju smanjiti njihovu pokretljivost i uzrokovati njihovo skupljanje; s druge strane, kad se zalijepe za glavu, mogu spriječiti učinkovito prodiranje kroz žensku cervikalnu sluz i promijeniti interakciju sperme i oocita.
ASA također mogu potaknuti stvaranje tvari koje mogu izravno oštetiti spermatozoide.
Najvažnije klase antitijela protiv sperme su humani imunoglobulini klasa G (IgG) i A (IgA).
Bilješka
Oba spola mogu proizvesti antitijela koja reagiraju s ljudskom spermom: osim onih prisutnih na površini muških spolnih stanica, ASA se mogu naći u krvi (i muškaraca i žena) i u ženskoj cervikalnoj sluzi.
Indikacije
U procjeni sjemene tekućine, čija promjena često ukazuje na određene patologije, MAR test je izborni pregled, čije se izvođenje obično preporučuje u nedostatku drugih objašnjivih uzroka neplodnosti.
Nakon što se izvede spermiogram, potrebno je posumnjati na prisutnost antitijela protiv spermija kada:
- Astenozoospermija (tj. Slaba pokretljivost spermija) nije povezana sa smanjenjem broja muških spolnih stanica;
- Očigledna je prisutnost aglutinacija u sjemenoj tekućini;
- To je u prisutnosti autoimunih bolesti ili neobjašnjive neplodnosti (tj. U naizgled normalnom stanju).
MAR test vam omogućuje dijagnosticiranje:
- Prisutnost antitijela protiv spermija na površini spermatozoida;
- Postotak pokretnih spermatozoida koji imaju antitijela;
- Lokalizacija antitijela na površini muške spolne stanice (glava, srednji dio i rep).
Postupak
"MAR" je engleski akronim za "Mixed Anti-globuline Reaction", tj. Mješoviti aglutinacijski test.
U praktičnom smislu, uzorak sjemene tekućine inkubira se s lateksnim sferama obloženim ljudskim imunoglobulinima klasa G i A (ili prikladno tretiranim eritrocitima). Zatim se suspenziji sperme dodaje anti-IgG ili anti-IgA antitijelo.
U slučaju prisutnosti antitijela koja se lijepe za površinu muških spolnih stanica, spermatozoidi će se vezati za čestice lateksa i primijetit će se "aglutinacija za reakciju antigen-antitijelo (glava-glava, rep-rep ili glava-rep" prianjanje pokretnih spermatozoida).
"Imunološka neplodnost je moguća ako je više od 50% pokretnih spermatozoida vezano za čestice lateksa.
Indikacije za pregled
MAR test je "istraživanje provedeno na svježoj sjemenoj tekućini.
Prije pregleda važno je pažljivo pratiti neke indikacije:
- Zadržite seksualnu apstinenciju u prethodnih 3-5 dana.
- Ako je moguće, prekinite terapiju lijekovima protuupalnim lijekovima, antibioticima, hormonima i kortikosteroidima.
- Poželjno je da se sjemenska tekućina obavi u laboratoriju u kojemu se provodi analiza, radi očitanja unutar jednog "sata od emisije". U iznimnim slučajevima, uzorak se može prikupiti u odgovarajućoj posudi (poput sterilne za "urinaliza" u kućnom okruženju, štiteći je od toplinskih ekskurzija (mora se držati na temperaturi između 20 ° i 37 ° C). Prilikom prikupljanja sjemena ručnom masturbacijom potrebno je paziti da se ne izgube frakcije uzorka.
Bilješka
Protutijela protiv sperme mogu se neizravno tražiti u sjemenoj plazmi putem GAT testa (test želatinske aglutinacije). Potonja metoda temelji se na reakciji želatinske flokulacije koja koristi pokretne spermatozoide kao antigen.
Imunološka neplodnost: liječenje
Ako je moguće i ako je prisutno, bitno je liječenje patološkog stanja koje je izazvalo razvoj antitijela protiv spermija.
Medicinska terapija imunološke neplodnosti uključuje imunosupresiju primjenom visokih doza kortikosteroida, koji privremeno smanjuju količinu antitijela protiv spermija (dakle neplodnost). Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost važnih nuspojava, poput oštećenja želuca. I mišića, debljanje ili visoki krvni tlak.
Kod muškaraca s vrlo visokim titrom ASA učinkovite su tehnike potpomognute oplodnje, uključujući intra-citoplazmatsku injekciju sperme (ICSI) i intrauterinu oplodnju (IUI).
