Mastoiditis

Definicija

Rijetko tipično patološko stanje u dječjoj dobi, mastoiditis ocrtava gnojni upalno-infektivni proces, s akutnim ili kroničnim tijekom, koji zahvaća mastoid (ili mastoidne stanice). Uobičajeno, mastoiditis je posljedica bakterijske infekcije, pa se stoga smatra najneposrednijom posljedicom upale srednjeg uha.
Mastoiditis se javlja kada se gnojna infekcija proteže od srednjeg uha (već zahvaćenog otitis media) do stanica mastoidnog zraka: ovaj infektivni proces odgovoran je, precizno, za upalu mastoida i okolnih tkiva.

Degeneracija mastoiditisa mogla bi dovesti do uništenja kosti: iz rečenog razumijemo kako je hitna medicinska intervencija bitna za smanjenje rizika od komplikacija, često nepovratnih.

Glosar

Terminologija

• Mastoidni nastavak: donji nastavak petrozne stijene temporalne kosti lubanje; njegova je funkcija djelovati kao sidro za mišiće vrata
• Zračne stanice: sadržane su u mastoidnom procesu i unutar dvije godine života razvijaju se iz antruma (jedine glavne šupljine). Zračne stanice povezane su straga sa stražnjom lubanjskom jamom, a superiorno sa srednjom lubanjskom jamom.
• Ušna bubna šupljina: povezuje srednje uho s mastoidnim antrumom (zahvaljujući malom kanalu koji prelazi petroznu temporalnu)

Uzroci

Otitis media, akutni ili kronični, jedan je od etiopatoloških čimbenika koji su najviše uključeni u nastanak mastoiditisa. Infekcija se može proširiti iz jednog uha kroz mastoidnu kost lubanje koja bi se, ispunjena inficiranim materijalom, mogla pogoršati.
Uz otitis media, identificirane su i druge bolesti koje mogu predisponirati pacijenta na mastoiditis.

• intrakranijalni apsces
• meningitis (osobito uzrokovan pneumokokom)
• paraliza živca lica
• tromboza kavernoznog sinusa

Najčešći uzročnici mastoiditisa su: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. S druge strane, Aspergillus i druge gljive su patogeni koji samo rijetko pogoduju upali mastoidnih stanica.
Mastoiditis se može klasificirati u dvije varijante:

1. Akutni mastoiditis: patološki proces gnojnog tipa, uglavnom zbog akutnog "otitisa srednjeg uha"
2. Kronični ili latentni mastoiditis: upala mastoidnih stanica posljedica kroničnog upalno-gnojnog procesa uha ili kolestaatoma

Terminologija

1. Supurativni proces: patološki proces u kojem dolazi do stvaranja gnojnog materijala (gnoja) u upaljenom tkivu
2. Kolesteatom: pločasti epitel koji nastaje tijekom kroničnog "otitis media"

Budući da su zračne stanice povezane straga s stražnjom lubanjskom jamom, a superiorno sa srednjom lobanjskom jamom, svako gnojenje mastoida može uzrokovati meningitis ili apsces mozga.

Faktori rizika

Utvrđeni su neki čimbenici rizika koji mogu predisponirati pacijenta za nastanak mastoiditisa. Dojenačka dob (osobito dojenčad od 6 do 13 mjeseci), oslabljen imunološki sustav i prethodna anamneza kolesteatoma mogu učiniti pacijenta osjetljivijim na mastoiditis. Također je primijećeno da pacijente s govornim poteškoćama ili s mentalnim poteškoćama češće pogađa mastoiditis , vjerojatno zbog njihove nemogućnosti ispravnog komuniciranja simptoma i izražavanja.

Učestalost

Trenutno je mastoiditis prilično rijedak infektivno-upalni proces. Međutim, prije uvođenja antibiotika, bolest je bila prilično uobičajeno stanje, osobito u djece. U prošlosti je mastoiditis - dijagnosticiran u 5-10% djece s akutnim otitisom medija - imao „prosječnu učestalost od 2 djece na svako 100.000 zdravih. Trenutno se procjenjuje da je stopa smrtnosti iznimno niska (0,01 na 100.000 djece).
Jasno je da je u zemljama u razvoju, gdje lijekovi (osobito antibiotici) nedostupni, stopa smrtnosti od mastoiditisa znatno veća.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi mastoiditisa

Općenito, simptomi koji su često povezani s mastoiditisom su: promjena raspoloženja (razdražljivost), glavobolja, groznica koja traje više od 4 dana, bol u uhu, gastrointestinalni simptomi (povraćanje i proljev često su jedini uočljivi prodromi u oboljele dojenčadi.).
Osim ovih simptoma, mastoiditis je popraćen nizom karakterističnih znakova, poput retro-aurikularnog edema povezanog s eritemom i fluktuacijom mastoida. Kliničku sliku mastoiditisa obilježavaju i svi karakteristični simptomi upale srednjeg uha.

Akutni i kronični mastoiditis

U tablici su detaljnije opisani tipični simptomi akutnog i kroničnog oblika mastoiditisa.

Akutni mastoiditis Kronični mastoiditis Promjena bazalne temperature
Abnormalno izbočenje vanjskog uha prema naprijed (fluktuacija)
Oticanje i crvenilo stražnjeg dijela uha
Oticanje i eritem bubnjića
Nedostatak apetita
Razdražljivost
Otalgija
Perforacija bubnjića
Plakanje (u djetetu)
Prethodna povijest upale srednjeg uha (akutna ili rekurentna) Oštećena sposobnost sluha
Ponavljajući napadi boli u uhu i retro-ušne boli
Ponavljajuća glavobolja
Groznica (sporadične epizode)
Infekcija (očita ili ne) bubnjića
Razdražljivost i plač kod dojenčadi
Nedostatak očite upale peri-mastoida

Komplikacije

Ako se na vrijeme ne liječi, mastoiditis može stvoriti različite komplikacije:

• septički artritis
• apsces mozga
• Bezoldov apsces (širenje gnojnog materijala od mastoidnog nastavka - duž digastričnog mišića - do mišića vrata)
• apsces između periosta i "mastoidne kosti (uzrok" "izbočenog oka")
• erozija kostiju
• zigomatični mastoiditis (proširenje infekcije u jagodičnoj kosti)
• osteomielitis
• paraliza kranijalnih živaca
• gubitak sluha
• grč karotidne arterije
• smrt (rijetko)

Dijagnoza

Za dijagnozu mastoiditisa pregled glave može otkriti karakteristične znakove; da bi se ustanovila infekcija mastoidnih stanica, bitno je provjeriti ima li retroaurikularnog oteklina, ukočenosti vrata maternice i fluktuacije ušne školjke. Najčešće korišteni dijagnostički testovi su: krvna slika s formulom (za isticanje leukocitoze) i rendgenski snimak mastoida. CT je umjesto toga rezerviran za teške slučajeve u kojima se sumnja na širenje infekcije na druga mjesta. Antibiogram je, s druge strane, koristan u slučaju pretpostavljenog gubitka sluha.
U pacijenata za koje se sumnja da imaju mastoiditis, neophodna je diferencijalna dijagnoza s infektivnim celulitisom, koštanim cistama, groznicom nepoznatog podrijetla, prijelomima donje lubanje, parotidnom oteklinom, povećanjem cervikalnih limfnih čvorova, srednjim otitisom ili vanjskim otvorom, intrakranijalnom sepsom i traumom.

Liječenje

Budući da su uglavnom bakterijske infekcije, antibiotici su terapija izbora za liječenje mastoiditisa; općenito, penicilini, cefalosporini i makrolidi su najučinkovitiji lijekovi. Na kraju, u slučaju umjereno jake boli i upale, preporučuje se davanje terapijskih pomagala kao što su opioidi ili nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. Ibuprofen). Paracetamol se također koristi u terapiji za snižavanje temperature u kontekstu mastoiditisa.
Uz antibiotsku terapiju, neki se bolesnici moraju podvrgnuti jačem liječenju: kirurškoj drenaži ili mastoidektomiji (korisno u slučajevima mastoidnog osteitisa, apscesa, intrakranijalnog proširenja infekcije i kolesteatoma). Operacija je neophodna u slučaju konstatovanog nestanka unutarstanične mastoidne pregrade, nastala tijekom gnojnog procesa mastoiditisa.