Ciroza jetre je kronična ireverzibilna bolest koju karakterizira degeneracija, otvrdnuće, ožiljci i funkcionalni gubitak stanica jetre.
Na pojavu ciroze jetre potencijalno utječe prehrana.
Uzroci ciroze jetre
Ciroza jetre može imati višefaktorske uzroke i na temelju njih prehrana igra manje ili više važnu ulogu u patološkom tijeku:
- HBV (hepatitis B virus) ili HCV (hepatitis C virus) infekcija *
- Zloupotreba alkohola *
- Autoimune bolesti (autoimuna ciroza i primarna bilijarna ciroza)
- Metabolički poremećaji (Wilsonova bolest i hemokromatoza)
- Vaskularne bolesti (koje uzrokuju zastoj krvi ili stagnaciju u jetri)
- Vanjski otrovni agensi i / ili lijekovi
* ukupni uzrok 90% slučajeva ciroze jetre u Italiji
Simptomi i komplikacije
U početku je ciroza jetre asimptomatska bolest; rana dijagnoza ove faze, drugačije definirana kompenzirana ciroza, temelj je uspjeha terapije. Uklanjanje etioloških uzročnika i usvajanje prehrane za cirozu su temeljni, čak i ako je hipertenzija portalne vene (patološka modifikacija iz koje potom potječu sve ostale) skromna, a dio aktivnih hepatocita uspijeva udovoljiti svojim funkcijama onih definitivno mrtvih.
U slučaju da se ne provodi nikakva terapija ili dijeta za cirozu jetre, tlak portalne vene nastavio bi se povećavati, a broj aktivnih hepatocita smanjivao bi se sve dok ne budu nedostatni; Prvi simptomi uznapredovale ciroze jetre su:
- Anoreksija
- Gubitak težine
- Gubitak mišićne mase
U slučaju da se degeneracija zakomplicira, naziva se sljedeća faza dekompenzirana ciroza; simptomi su:
- Žutica i svrbež
- Povećan volumen trbuha (ascites)
- Edem u donjim udovima
- Promjene u zgrušavanju, lako krvarenje (ekhimoze i petehije).
Najozbiljnije komplikacije ciroze jetre uglavnom se tiču nakupljanja intraperitonealne tekućine (ascites) zbog smanjenja udjela osmolarnog proteina u krvi i moguće infekcije (peritonitis), stvaranja varikoziteta i mogućeg puknuća s gastrointestinalnom krvarenjem, jetrenom encefalopatijom (zbog promjene sastava krvi), hepatorenalni sindrom (bubrežno zatajenje posljedica ciroze), hepatocelularni karcinom (rak jetre) i portalna tromboza.
Terapija ciroze jetre
Terapijsko liječenje ciroze jetre uključuje:
- Uklanjanje bolesnika od rizika i etioloških čimbenika
- Uravnotežena i specifična prehrana (pravilan unos proteina / aminokiselina i unos natrija u prehrani)
- Korištenje lijekova za smanjenje komplikacija ciroze (npr. Diuretici za ascites)
- Odmor u krevetu (koji olakšava venski povratak)
- Evakuativna paracenteza (postupak kroz koji se pomoću štrcaljke i igle uzima ascitna tekućina koja se nalazi u trbušnoj šupljini; kada se uzme samo nekoliko kubičnih centimetara tekućine kako bi se analizirala, paracenteza se naziva istraživački. Ako je trbušna tekućina obilna i stvara osjećaj otekline, mogu se uzeti veće količine, a postupak se naziva paracenteza evakuacijski).
Iako je ciroza jetre bolest s nepovratnim i često smrtonosnim tijekom (visoka povezanost između ciroze jetre i hepatokarcinoma), ako se dobro liječi, moguće je drastično usporiti njezin degenerativni napredak i potaknuti neophodnu regeneraciju jetre; očito, to ovisi o stanju bolesti, terapiji i primarnom uzročniku.U slučaju alkoholne ciroze, konačna obustava zlostavljanja uključuje VEĆE obnavljanje funkcije jetre u usporedbi s liječenjem drugih oblika ciroze.
U stanju ciroze kompenzirano dovoljno je ukloniti etiološki uzročnik (antivirusno liječenje, uklanjanje alkohola, uklanjanje otrovnih tvari ili lijekova) i vratiti uravnoteženu prehranu.
Prehrana za kompenziranu cirozu, osim što mora pažljivo poštivati sve zahtjeve za zdravu i pravilnu prehranu, mora biti posebno oprezna kako bi se osigurao unos proteina od oko 1,2 g / kg tjelesne težine; u slučaju nepostojanja, moglo bi biti korisno " integracija. Naprotiv, prehrana za dekompenziranu cirozu uvelike ovisi o kliničkom stanju ispitanika; sekundarne komplikacije značajno utječu na zdravstveno stanje i često zahtijevaju usvajanje umjetne prehrane. To je slučaj s encefalopatijom koja zahtijeva smanjenje proteina do 0,5 g / kg kako bi se poboljšala ravnoteža dušika ili hepatorenalnim sindromom koji na naprotiv, povećava njegove potrebe jer pogoduje izlučivanju proteina plazme s urinom. U nedostatku encefalopatije, preporučuje se održavanje unosa proteina od oko 1,5 g / kg.
Znatiželja
Pokazalo se da prehrana za cirozu jetre može značajno poboljšati simptome encefalopatije nakon zamjene AROMATSKIH aminokiselina aminokiselinama razgranatog lanca, zahvaljujući smanjenju dušičnog otpada i poboljšanju ukupne ravnoteže dušika. To određuje potencijalno povećanje omjera aminokiselina bitnih za podmirivanje većih plastičnih potreba ciroze s encefalopatijom i sekundarnom bubrežnom insuficijencijom.
Druga temeljna mjera opreza koju treba slijediti u pripremi prehrane za cirozu jetre je ograničenje unosa natrija u prehrani. Višak ovog elementa u tragovima potiče pogoršanje ascitesa i u 10-20% pacijenata korekcija prehrane dopušta nestanak izljeva; naprotiv, nedostatak natrija može negativno utjecati na bubrežnu funkciju. U konačnici, u prehrani za cirozu jetre snažno se preporučuje ograničiti unos natrija u prehrani na najviše 40mEq / dan (920 mg / dan = 2,3 grama natrijevog klorida), ali ne pasti ispod 20mEq / dan (što bi također značajno utječu na cijenu posebne prehrane).
Bibliografija:
- SINPE smjernice za bolničku umjetnu prehranu 2002
- Ciroza jetre u kliničkoj praksi - G. Laffi, G. La Villa - VIDI Firencu - stranice 184; 391
- Cjelovita rasprava o zlostavljanju i ovisnosti - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - stranica 984
