«Coombsov test u trudnoći
Profilaksa hemolitičke bolesti novorođenčeta
Od čega se sastoji Rh profilaksa?
Mogućnost sprječavanja Rh imunizacije anti-D imunoprofilaksom predstavlja prekretnicu u povijesti medicine.
Profilaksa protiv D temelji se na intramuskularnoj injekciji anti-D (anti Rh) imunoglobulina u rame. U Rh negativne majke
Osim u trenutku poroda, profilaksa hemolitičke bolesti novorođenčeta provodi se i u slučaju:
- prijetnja pobačaja s gubitkom krvi;
- spontani ili dobrovoljni pobačaj (osim onih koji se dogode prije 13. tjedna);
- trauma trbuha;
- vilocenteza, amniocenteza i kordocenteza (funiculocentesis).
Možda bi bilo pametno provesti anti-D imunoprofilaksu čak i u slučaju:
- izvanmaternična trudnoća;
- prijetnja pobačaja;
- gubitak krvi;
- smrt fetusa;
- opstetričke postupke poput manevara za cefaličnu verziju.
Kako bi se spriječila bolest, važno je odmah provesti profilaksu, u roku od 72 sata od poroda, ili drugih gore navedenih potencijalno osjetljivih događaja.
Kako bi se spriječio bilo koji oblik imunizacije protiv D tijekom trudnoće, na primjer zbog abnormalnog prolaska crvenih krvnih stanica iz fetusa u kardiovaskularni sustav majke, može se provesti anti-D profilaksa na sve Rh negativne žene tijekom prva trudnoća. To dodatno smanjuje rizik od razvoja anti-D antitijela tijekom gestacije.
U vrlo rijetkim situacijama, primjena anti-D imunoglobulina mogla bi izazvati ozbiljne imunološke reakcije majke i, iako su korišteni proizvodi visoko kontrolirani, mogućnost (u svakom slučaju vrlo udaljena) prijenosa virusnih zaraznih bolesti ne može se potpuno isključiti.
INTRAUTERINSKA TRANSFUZIJA
U slučajevima kada iz različitih razloga nije bilo moguće započeti profilaksu s anti-D imunoglobulinima, kada to ozbiljnost okolnosti zahtijeva, liječnici mogu pribjeći ranoj transfuziji fetalne krvi u maternicu, kako bi to učinili slično onom majke. Nakon rođenja, transfundirana krv postupno će se zamijeniti onom proizvedenom u djetetovoj koštanoj srži.
Nažalost, intrauterina intravaskularna transfuzija, koja se provodi izravno u pupčanu venu, praksa je koja ne oslobađa ozbiljnih komplikacija; stoga ga smije izvoditi samo stručno osoblje u specijaliziranim centrima.
Coombsov test, krvna grupa i hemolitička bolest novorođenčeta
AB0 nekompatibilnost: moguće posljedice
Tijekom trudnoće imunizacija za krvne grupe A i B čak je češća od imunizacije s Rh, ali za razliku od potonje, rijetko uzrokuje značajne kliničke probleme. Pogađa oko jedan posto poroda, ali samo u "1,5 - 2% slučajeva postoje važne manifestacije, poput potrebe za transfuzijskom terapijom u 0,02% slučajeva.
U slučaju majke s krvnom grupom 0 i oca s krvnom grupom koja nije 0, beba može imati AB0 žuticu nekompatibilnosti pri rođenju, stanje koje obično nije ozbiljno. U pravilu se zapravo radi o žutici koja nije toliko visoka da uzrokuje neurološke probleme, a anemija ne doseže vrijednosti koje zahtijevaju transfuziju krvi. Međutim, pri rođenju će biti potrebno pažljivo pratiti i bilirubin vrijednosti i vrijednosti hemoglobina i hematokrita.
Trenutačno ne postoji preventivna terapija za nekompatibilnost s AB0.
Coombsov test, sažetak i ključne točke
- Hemolitička bolest novorođenčeta uzrokovana je nekompatibilnošću krvi fetusa i majke u kojoj postoje antitijela usmjerena protiv crvenih krvnih stanica fetusa.
- Pojava ovih antitijela usmjerena je protiv određenih antigena, od kojih je najčešći Rh faktor (ili D antigen), prisutan kod svih ispitanika s Rh pozitivnom krvnom grupom. Moguće je, čak i rijetko, zabilježiti prisutnost antitijela usmjerenih prema drugim antigenima (npr. Anti-Kell, anti-c, anti-E, itd.).
- Iz tog razloga, na početku trudnoće sve žene podvrgavaju se posebnim testovima kako bi se utvrdila krvna grupa i istaknula prisutnost slobodnih antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca; to uključuje neizravni Coombsov test, koji procjenjuje prisutnost slobodnih antitijela protiv crvenih krvnih stanica.
- Kada je majka Rh negativna, potrebno je znati krvnu grupu oca, budući da je Rh faktor dominantna osobina. Ako je otac Rh pozitivan, fetus će najvjerojatnije imati i antigen D na svojim eritrocitima, što rezultira Rh nekompatibilnošću između majke i fetusa. Međutim, nema problema kada su oba partnera Rh negativna, ili ako je majka Rh pozitivna, a otac Rh negativan.
- Kad je majka Rh negativna, neizravni Coombsov test ponavlja se svaki mjesec, dok ako je majka Rh pozitivna, ponavlja se u trećem tromjesečju trudnoće.
- Tijekom gestacije, zahvaljujući posteljici, cirkulacija krvi majke i fetusa ostaje dobro odijeljena, pa je rijetko da se postigne značajna proizvodnja antitijela protiv Rh pozitivnih fetalnih crvenih krvnih stanica. Međutim, problem se ponavlja u sljedećoj trudnoći, ili izravno u trenutnoj, ako je majka iz nekog razloga već imunizirana protiv D antigena (npr. Za prethodne transfuzije krvi, miješana uporaba štrcaljki itd.). Jednom u kontaktu s antigena, organizam stječe i zadržava sposobnost stvaranja specifičnih antitijela protiv ove molekule.Ako je proizvodnja anti-Rh antitijela već aktivna, oni prelaze placentu uništavajući fetalna crvena krvna zrnca.
- Tijekom trudnoće, prolaz fetalne krvi u majčinsku cirkulaciju može se dogoditi tijekom dijagnostičkih postupaka kao što su amniocenteza, CVS, kordocenteza, pa čak i za transfuziju ili pobačaj. Općenito, stoga, u slučaju Rh negativne trudnice, invazivni dijagnostički postupak, poput uzorkovanja korionskih resica ili amniocenteze, rutinski se podvrgava liječenju anti-D imunoglobulinima, koji eliminiraju fetalna crvena krvna zrnca ili blokiraju njihova antigenska mjesta.
- Profilaksu anti-D imunoglobulina treba provesti unutar 72 sata od poroda ili bilo kojeg drugog potencijalno senzibilizirajućeg događaja (pobačaj, ektopična trudnoća, amniocenteza, CVS itd.).
- Kako bi se izbjegla senzibilizacija već tijekom trudnoće, na primjer zbog malih transplacentarnih krvarenja, imunoprofilaksa se može sistemski provesti u 28. - 30. tjednu gestacije, proširujući je na sve Rh negativne žene. Profilaksa za oblike aloimunizacije zbog drugih antigena, najčešće od kojih su anti-c i anti-Kell.
