Sinkopa i iznenadna sportska smrt

Uredio dr. Stefano Casali

Sinkopa

Etimologija riječi potječe od grčkog "syn koptein" što znači slomiti, prekinuti, izrezati. S kliničkog stajališta to je "izraz" promjene funkcije mozga, općenito zbog smanjenja cerebralnog protoka krvi ili na njegovu električnu ili metaboličku disfunkciju koja može biti izraz različitih patologija, od dobroćudne i beznačajne epizode do iznenadne smrti.

Sinkopa je kratkotrajni gubitak svijesti s nemogućnošću održavanja posturalnog tonusa (s posljedičnim padom na tlo ako subjekt stoji), javlja se manje-više naglo i spontano se rješava (za razliku od kome koja traje dulje nego dugo i zahtijeva medicinska intervencija).
S druge strane, predsinkopa ili lipotimija manji su stupanj istog poremećaja koji karakterizira osjećaj početne nesvjestice, slabosti (astenija), hladno znojenje, osjećaj mučnine, ali bez potpunog gubitka svijesti i bez pada u tlo. Sinkopa je prilično česta pojava kod mladih ispitanika (oko 5% prijema u bolnicu i 3% slučajeva koji se posjećuju na hitnoj pomoći).

Sinkopalna epizoda može se pojaviti češće:

u mladih ispitanika (do 40-45% u nekim serijama) u kojih je često izoliran i ima benigni značaj;

u starijih ispitanika, u kojih se lakše mogu sakriti važne bolesti i imati ozbiljnije posljedice.

Gubitak svijesti izraz je "promjene funkcije mozga, koja može biti posljedica različitih uzroka:

"naglo smanjenje ili prekid" opskrbe mozga krvlju;

poremećaj u električnoj funkciji neurona;

metabolički poremećaj. Neuroni su vrlo osjetljivi na nedostatak energetskih podloga, osobito smanjenje glukoze u krvi = hipoglikemija.

U odnosu na primarne uzroke i osnovni mehanizam razlikuju se tri skupine sinkopa:

ne-kardiovaskularni, zbog drugih uzroka (neurogeni, metabolički ....);

kardiovaskularni, zbog akutnog smanjenja ili prekida opskrbe mozga krvlju;

neuromediate, zbog vazomotorne nestabilnosti posredovane živčanim refleksima.

Također se mogu klasificirati kao:

Neodređeni sinkopi: sinkopi koji na kraju svih mogućih istraga sa sredstvima koja su sada na raspolaganju ne nalaze opravdanje, vrlo je mali broj.

Sinkopinon-kardiovaskularni: zbog patologije živčanog sustava (neurogeni sinkopi) npr. generalizirani napadaj (grand mal napad). U tom slučaju, subjekt iznenada padne na tlo u grču, često uzrokujući traumatske ozljede i ugrize jezika. Oporavak svijesti je spor i često subjekt spava. Vrlo sličnu vrstu sinkope može uzrokovati i migrenska kriza ili prolazni ishemijski napad (TIA). Ili nakon naglog smanjenja protoka krvi lokaliziranog na malom području mozga (mikroembolija, grč krvnih žila) koje traje od nekoliko minuta do sati (češće u starijih osoba s aterosklerozom cerebralnih žila ili arterijskom hipertenzijom) ).

Kardiovaskularne sinkopa skretnicu možemo podijeliti u dvije glavne grupe:

opstrukcija protoka krvi unutar srca ili glavnih žila (aorta, plućna arterija itd.), što se događa kod nekih bolesti ventila (stenoza aortne valvule ili mitralne valvule), u hipertrofičnim kardiomiopatijama u kojima srčani mišić (osobito lijeva klijetka) vrlo je hipertrofičan i krut i teško se puni. Sinkopa se u ovim slučajevima javlja tijekom tjelesnih vježbi:
- "sinkopa napora";
- "srčana aritmija

Srčani minutni produkt produkt je sistoličkog izlaza (količina krvi izbačene pri svakoj kontrakciji lijeve klijetke) i otkucaja srca. Aritmije koje uzrokuju nagli porast otkucaja srca (tahiaritmije) uvelike skraćuju trajanje dijastole, čime se ispunjava srce. To može smanjiti sistolički volumen i posljedično minutni volumen, uzrokujući predsinkopu ili sinkopu. U tom slučaju subjekt može signalizirati da je gubitku svijesti prethodilo snažno lupanje srca ili naglo ubrzanje otkucaja srca. Drastično smanjenje minutnog volumena može se dogoditi u onim slučajevima aritmije u kojima broj otkucaja srca pada ispod normalnih otkucaja (bradiaritmija). To se događa u promjenama atrioventrikularnog provodnog sustava, pa čak može doći i do električne asistolije (srce prestaje). U "treniranog sportaša" postoji fiziološka vagotonija = dobroćudna aritmija koja nestaje kad pojedinac prestane trenirati i nije popraćena simptomima. Međutim, u nekih ispitanika vagotonija ne prestaje s maltretiranjem i s vremenom se pogoršava = nefiziološka vagotonija .