U ovom stanju tipični simptomi otvorenog hipotireoze su rijetki ili odsutni: povećanje razine TSH uspijeva održati vrijednosti hormona štitnjače u normalnom rasponu.
Najčešći uzrok subkliničke hipotireoze je Hashimotov tiroiditis.
Štitnjača: ključne točke
Prije definiranja obilježja subkliničkog hipotiroidizma potrebno se ukratko prisjetiti nekih pojmova koji se odnose na štitnjaču:
- Štitnjača je mala endokrina žlijezda koja se nalazi u prednjem dijelu vrata, ispred i bočno od grkljana i dušnika. Glavni hormoni koje proizvodi - tiroksin (T4) i trijodotironin (T3) - kontroliraju metaboličke aktivnosti i odgovorni su za pravilno funkcioniranje većine tjelesnih stanica.
- Točnije, hormoni štitnjače signaliziraju koliko brzo tijelo mora raditi i kako mora koristiti hranu i kemikalije za proizvodnju energije i pravilno obavljanje svojih funkcija. Ne samo to: štitnjača intervenira u procese rasta i razvoja mnogih tkiva. Te stimulira stanične aktivnosti, posebno optimizirajući funkcije kardiovaskularnog i živčanog sustava.
- Proizvodnja hormona štitnjače aktivira se i deaktivira putem povratnog sustava. Među različitim čimbenicima uključenim u ovaj mehanizam, hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) odgovoran je za održavanje koncentracije hormona štitnjače stabilnom u krvotoku.
Ja sam primjer:
- Hashimotov tireoiditis (vodeći uzrok subkliničke hipotireoze);
- Basedow-Gravesova bolest.
Drugi uzroci subkliničkog hipotiroidizma mogu biti:
- Prethodna akutna upala;
- Nedostatak joda (dijeta: prehrana siromašna jodom ili bogata hranom, nazvana "gozzigeni", koja ometa njegovu asimilaciju; endemična: dugi boravak u zemljopisnim područjima s nedostatkom joda, osobito planinskim i daleko od mora);
- Jatrogeni, osobito:
- Prethodna ablativna terapija radioaktivnim jodom;
- Operacija uklanjanja štitnjače (tireoidektomija);
- Lijekovi (amiodaron, litij, radiološka kontrastna sredstva koja sadrže jod itd.);
- Nedovoljna nadomjesna terapija;
- Vanjska radioterapija glave i vrata (primjenjuje se, na primjer, u slučaju karcinoma grkljana, Hodgkinovog limfoma, leukemije, intrakranijalnih neoplazmi itd.).
Subklinički hipotireoza također se može predstaviti u idiopatskom obliku (tj. Zbog neutvrđenih uzroka).
Tko je najugroženiji
Subklinički hipotireoidizam relativno je čest (procjenjuje se da je prevalencija između 4 i 10% u općoj populaciji).
Stanje pogađa uglavnom s godinama i ženskim spolom ("kritična" razdoblja za rad štitnjače su trudnoća i menopauza).
Subklinički hipotireoidizam osobito je čest u onih s podložnim Hashimotovim tiroiditisom.
Subjekti koji su najviše skloni razvoju subkliničkog hipotireoze su:
- Pacijenti s Downovim sindromom;
- Žene u postporođajnom razdoblju (unutar 6 mjeseci);
- Žene u menopauzi;
- Stariji pacijenti;
- Bolesnici s dijabetesom mellitusom tipa 1;
- Pacijenti sa zatajenjem srca;
- Pacijenti s obiteljskom anamnezom bolesti štitnjače;
- Bolesnici s drugim autoimunim bolestima.
Treba zapamtiti da je subklinički hipotireoza stanje u kojem je promjena funkcije štitnjače blaga do umjerena. Ako se zanemari, međutim, disfunkcija može napredovati do potpunog hipotireoidizma (razine TSH-a u cirkulaciji su povišene, a vrijednosti hormona štitnjače ispod normalnih granica, stoga su nedovoljne za održavanje stanja eutireoidizma).
Subklinički hipotireoza: glavni simptomi
Manifestacije subkliničkog hipotiroidizma mogu biti suptilne ili blage.
Simptomi se obično javljaju nakon dugog subkliničkog tijeka i mogu uključivati:
- Slabost mišića
- Astenija;
- Dnevna pospanost;
- Intolerancija na hladnoću;
- Poteškoće s koncentracijom
- Promuklost;
- Suha i gruba koža;
- Edem kapka;
- Gubitak pamćenja
- Zatvor.
U većini slučajeva, subklinički hipotireoidizam ostaje stabilan nekoliko godina, a ponekad se može i povući.
Rizik da subklinički hipotireoza napreduje prema otvorenom obliku veći je u starijih pacijenata i u onih s visokim vrijednostima protutijela protiv štitnjače (parametar koji ukazuje na prisutnost autoimunih bolesti).
Problemi povezani sa subkliničkim hipotireozom
Posljednjih godina nekoliko je znanstvenih studija povezalo subklinički hipotireozu s različitim kliničkim stanjima.
Osim mogućeg napredovanja disfunkcije do potpunog hipotireoze, mogu postojati:
- Povećanje razine lipoproteina niske gustoće;
- Povećan kardiovaskularni rizik;
- Kognitivni pad (u starijih pacijenata);
- Anksioznost i depresija.
Nadalje, veća je vjerojatnost da će se kod pacijenata s subkliničkim hipotireozom razviti:
- Hiperkolesterolemija (povećanje razine ukupnog kolesterola);
- Ateroskleroza;
- Dislipidemija;
- Koronarna bolest;
- Periferna arterijska bolest.
Dijagnoza subkliničkog hipotiroidizma može se postaviti na temelju:
- Pažljiva anamneza pacijenta;
- Prisutnost simptoma i znakova blage hipofunkcije štitnjače;
- Mjerenje serumske koncentracije TSH, slobodnog T4 (FT4) i slobodnog T3 (FT3) nakon jednostavnog uzorka krvi.
Subklinički hipotireoidizam karakteriziraju povišene serumske razine TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) povezane s normalnom razinom slobodnih hormona štitnjače (FT3 i FT4) u dva navrata u razmaku od najmanje 2-3 mjeseca.
Otkrivanje protutijela protiv tireoglobulina (Ab anti-TG) i protutijela protiv tireoperoksidaze (Ab anti-TPO) u krvi omogućuje utvrđivanje autoimune etiologije subkliničkog hipotiroidizma i mogućnost početka zamjenske terapije L-tiroksinom (L- T4).
Ultrazvuk štitnjače, scintigrafija i aspiracija tankom iglom koristan su završetak za procjenu kliničkog slučaja jer pružaju informacije o morfologiji i funkcionalnoj sposobnosti štitnjače.
Koji su testovi potrebni za subklinički hipotireozu?
Krvni testovi korisni za dijagnozu subkliničkog hipotireoze su:
- Doziranje TSH, FT3 i FT4 (slobodni oblik T4);
- Test stimulusa s TRH (hormon koji oslobađa tirotropin);
- Doziranje antitijela protiv tireoperoksidaze (Ab anti-TPO) i anti-tiroglobulina (Ab anti-TG);
- Doziranje ukupnog kolesterola, HDL -a, LDL -a i triglicerida.
U subkliničkom hipotiroidizmu, razine cirkulirajućih hormona štitnjače obično se nalaze u granicama normale, povezane s povišenom serumskom vrijednošću TSH. Doziranje protutijela protiv štitnjače omogućuje nam da ukažemo na prisutnost antitijela odgovornih za najčešći oblik hipotireoze. onaj autoimuni.
Što učiniti kada se pojavi visok TSH?
Prvo što trebate učiniti je ponoviti dozu TSH -a nakon 2 ili 12 tjedana kako biste isključili "prolaznu anomaliju. Procjena" FT4 korisna je za definiranje stanja subkliničkog hipotireoze i omogućuje procjenu stupnja ozbiljnosti.
Subklinički hipotireoza vs prolazno povećanje TSH
Doziranje TSH najosjetljiviji je laboratorijski podatak za dijagnozu subkliničkog hipotireoze. Mora se, međutim, uzeti u obzir da neke fiziološke ili patološke situacije mogu prolazno povećati lučenje TSH.
Uzroci ovog fenomena uključuju poremećaje spavanja, poremećaje cirkadijalnog ritma (npr. Noćni rad), izloženost otrovnim tvarima (pesticidi, industrijske kemikalije itd.), Neke oblike tiroiditisa (subakutni ili postporođajni), antitiroidne lijekove ili inhibiranje lučenja TSH (glukokortikoidi, dopamin itd.), teške operacije, teške traume, infekcije i pothranjenost.
na temelju hormona štitnjače (nadomjesna terapija L-tiroksinom, L-T4; npr. levotiroksin), u početku u malim dozama. Cilj liječenja je vratiti stanje eutireoidizma.
Prije nego što se pridržava bilo koje nadomjesne terapije L-tiroksinom, međutim, liječnik bi trebao pratiti disfunkciju u kratkom vremenskom razdoblju (približno 3-6 mjeseci) i potvrditi povećanje TSH (to može biti posljedica prolazne abnormalnosti)).
Ako se L-tiroksin ne uzima (zbog pacijentovog nepoštivanja terapijskog protokola) ili nije dovoljan, stvara se stanje hipotireoze. Iz tog razloga, tijekom uzimanja lijeka, pacijent s subkliničkom hipotireozom mora se redovito kontrolirati kako bi provjerio učinke liječenja.
Subklinički hipotireoza: shema praćenja
- Nakon prvog nalaza povišenog TSH-a i normalnih hormona štitnjače, provesti doziranje TSH, FT4 i antitijela za tireoperoksidazu (Ab anti-TPO) u krvi nakon 2-3 mjeseca.
- Ako je TSH normalan, nemojte raditi dodatne pretrage;
- Ako je TSH visok (tj. Subklinički hipotireoza je uporna):
- Izvršite ultrazvučni pregled štitnjače;
- Procjenjujte funkciju štitnjače svakih 6 mjeseci (TSH i FT4); nakon 2 godine ova provjera može postati godišnja.
Općenito, funkciju štitnjače treba procjenjivati u trudnica, u onih u kojih se pojave simptomi hipotireoze ili u drugim pretragama kemije krvi.
Liječenje subkliničkog hipotireoidizma: da ili ne?
Čak i danas, liječenje ili ne liječenje subkliničkog hipotiroidizma predmet je kontroverzi u različitim smjernicama.
Općenito, nadomjesna terapija hormonima štitnjače počinje kada su vrijednosti TSH veće od 10 µU / ml. S druge strane, što se tiče koncentracija ispod 10 µU / ml, nastoji se iskoristiti veća stimulacija TSH -a na štitnjači, tako da to i dalje osigurava normalnu proizvodnju hormona štitnjače. Terapija se može započeti za vrijednosti TSH između 4 i 10 µU / ml u slučaju kroničnog autoimunog tiroiditisa ili nodularne bolesti štitnjače.
Jedino stanje u kojem je liječenje subkliničkog hipotiroidizma uvijek indicirano u odraslih je trudnoća, kako bi se izbjegli učinci disfunkcije na gestaciju i razvoj fetusa. Liječnik može razmotriti početak terapije u prisutnosti kliničkih simptoma ili u slučaj koegzistirajuće hiperlipidemije i zatajenja srca.
