Episiotomija (ili perineotomija)

Općenitost

Episiotomija je prilično česta operacija u opstetričkoj praksi, čiji je cilj olakšavanje prolaska fetusa tijekom vaginalnog poroda.

Također se naziva perineotomija, epiziotomija uključuje rez perineuma (područje između vulve i anusa) kako bi se povećalo rastezanje vaginalnog otvora.

Zašto se prakticira

Navodne beneficije

Epiziotomija je u kliničku praksu uvedena u prvoj polovici osamnaestog stoljeća i uživala je značajnu popularnost sve do novijeg doba, s velikom sklonošću liječnicima za njezino rutinsko izvođenje.

Razlog za intervenciju leži u uvjerenju da se ovom praksom može smanjiti:

• u majke rizik od kidanja međice i moguća fekalna i urinarna inkontinencija zbog poroda;
• u fetusa, rizik od distocije ramena i drugih komplikacija, poput hipoksije u kompliciranim porođajima.

U praksi bi stvaranje takve rane spriječilo ozbiljnije i nekontrolirane ozljede.

Nedostaci

Koristi koje se klasično pripisuju epiziotomiji odavno su prihvaćene kao istinite, unatoč nedostatku konkretnih znanstvenih dokaza koji bi potvrdili ove hipoteze.

Tek su posljednjih godina statističke procjene navele mnoge liječnike da obeshrabre rutinsku praksu epiziotomije, zadržavajući je samo za slučajeve u kojima koristi od intervencije nadmašuju njene nedostatke. Među posljednjima bilo bi:

• povećano krvarenje nakon poroda (epiziotomija ima inhibitorni učinak na lučenje oksitocina, hormona koji nastoji pojačati kontrakcije maternice, važan za zaustavljanje krvarenja nastalog zbog odvajanja posteljice);
• lokalna bol koja može trajati tjednima ili mjesecima nakon poroda, ometajući nastavak spolnog odnosa, a u nekim slučajevima čak i ometajući dojenje;
• rana se može zakomplicirati s infekcijama; u najozbiljnijim slučajevima čak se mogu stvoriti rekto-vaginalne fistule;
• razderotina (i posljedično slabljenje) mišića dna zdjelice može stvoriti ozbiljne probleme s inkontinencijom.

Zbog svih ovih razloga, epiziotomiju treba rezervirati samo za posebne slučajeve, na primjer kada žena ima uski porođajni kanal ili kada je beba koja se treba roditi makrosomalna, u nevolji ili predstavlja zatvarač s testisima.

Kako spriječiti potrebu prakticiranja

Tijekom trudnoće važno je da žene postanu svjesne da se rodnica i međica imaju sposobnost adekvatnog rastezanja tijekom poroda, bez potrebe za kirurškom intervencijom.

Priprema zdjeličnog dna tijekom trudnoće, izbor odgovarajućeg položaja tijekom poroda, prava učestalost i intenzitet udaraca, poštivanje vremena potrebnog za završetak poroda, porod u vodi i stimulacija klitorisa kao metoda opuštanja tijekom poroda, može biti vrlo korisna u sprječavanju vaginalnih i perinealnih razderotina.

Kako to učiniti

Rez na međici može se izvesti na tri glavna načina: medijalni (uzdužni rez), bočni (poprečni rez) i mediolateralni (kosi rez).

Odabir vrste reza također donosi kirurg na temelju karakteristika pacijentice, fetusa i načina na koji se predstavlja. Općenito govoreći, srednji rez je poželjan jer je konzervativniji i lakše se zacjeljuje.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, očito suvišna ako je žena već prošla epiduralnu anesteziju.

Postoperativno liječenje

Nakon rođenja djeteta, rana nastala epiziotomijom zatvara se s nekoliko šavova, opet pod lokalnom anestezijom (ova je operacija obično bolnija od samog reza).

Sljedećih dana posebna se pozornost mora posvetiti dezinfekciji rane, koju treba provoditi nekoliko puta dnevno i uvijek nakon mokrenja i defekacije, prema indikacijama ginekologa sa specifičnim proizvodima. Nakon pranja važno je osušiti ranu toplim zrakom ili nježnim brisanjem čistim, mekanim ručnikom. Ako vaš liječnik smatra da je to prikladno, možete primijeniti i anestetizirajuće kreme ili sprejeve za ublažavanje boli.