Općenitost
Farmakološka koma je reverzibilno stanje duboke nesvijesti, dobiveno pomoću kontroliranih doza lijekova; ovo stanje izaziva se radi zaštite mozga u prisutnosti posebno teških patoloških okolnosti, koje bi mogle ozbiljno ugroziti zdravlje središnjeg živčanog sustava.
Za izazivanje farmakološke kome, tradicionalno korišteni lijekovi su: barbiturati (npr. Pentobarbital), benzodiazepini, propofol i opijati.
Ljudima u farmakološkoj komi potrebna je stalna medicinska pomoć, osobito s obzirom na vitalne funkcije poput disanja (npr. Mehanička ventilacija) i prehrane (npr. Nazogastrična sonda).
Farmakološka koma učinkovito je rješenje, ali ne bez rizika; među posljednjima svakako zaslužuje spomenuti: hipotenziju zbog uporabe barbiturata i benzodiazepina te sve komplikacije koje su posljedica produljene imobilizacije.
Što je farmakološka koma?
Farmakološka koma je reverzibilno stanje duboke nesvijesti, koje su liječnici dobrovoljno izazvali, kroz kontrolirane doze lijekova, a ima terapeutsku svrhu.
Također poznata kao inducirana koma ili umjetna koma, farmakološka koma razlikuje se od stanja duboke nesvijesti, jednostavno se naziva "koma" ili "patološka koma", koje može biti posljedica ozbiljnih zdravstvenih stanja, poput teške traume glave, bolesti. bolesti, bolesti središnjeg živčanog sustava, trovanja lijekovima itd.
Patološka koma
Privremeno stanje nesvijesti, koje su liječnici dobrovoljno izazvali kontroliranim dozama lijekova, u prisutnosti: teških opeklina, trovanja, posttraumatskog cerebralnog edema, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu, velike neurokirurgije itd.
Neželjeno stanje nesvijesti iz kojeg se ne može probuditi tko god padne u njega. Uključuje nedostatak reakcije na bolne podražaje, promjene svjetla i zvukova, što dovodi do preskakanja ciklusa spavanja i buđenja i, na kraju, što onemogućuje bilo koju dobrovoljnu akciju.
Pacijenta je moguće probuditi iz farmakološke kome jednostavnim prekidom primjene lijeka.
Buđenje je nešto nepredvidivo, što ovisi o ozbiljnosti uzroka koji su doveli do patološke kome i o drugim trenutno nepoznatim čimbenicima.
Ne postoje posredna stanja nesvijesti ili budnosti između farmakološke kome i svijesti.
Patološka koma može evoluirati u dva vrlo posebna budna stanja, koja ne odgovaraju uvijek poboljšanju situacije. Ova budna stanja su: vegetativno stanje i stanje minimalne svijesti.
I farmakološku komu i patološku komu karakteriziraju takozvane komplikacije imobilizacije (aspiracijska upala pluća, rane od prostirke, tromboembolijska bolest itd.)
Pacijenti u farmakološkoj komi i patološkoj komi zahtijevaju stalno praćenje vitalnih funkcija i podršku disanju i prehrani.
KAKO INDUCIRATI FARMAKOLOŠKU KOMU? LIJEKOVI
Kako bi izazvali farmakološku komu, liječnici i anesteziolozi koriste kombinacije: barbiturata (pentobarbital ili natrijev tiopental), benzodiazepina, propofola i opijata.
Takvi su lijekovi nadaleko poznati; neki se koriste, u medicinskom području, i u druge svrhe: na primjer, propofol se vrlo često koristi u realizaciji anestezije.
GDJE SE TO MOŽE ZNAČITI?
Indukcija farmakološke kome odvija se isključivo u jedinicama intenzivne njege bolnica.
Indikacije
Različite okolnosti mogle bi učiniti nužnim pribjegavanje farmakološkoj komi, uključujući:
- Prisutnost cerebralnog edema, posljedica traume glave određenog entiteta;
- Dugotrajni nedostatak kisika u mozgu, koji je posljedica, na primjer, srčanog zastoja, fibrilacije ventrikula ili moždanog udara;
- Velike neurokirurške intervencije;
- Kritična stanja, poput teških opeklina, septičkog šoka ili trovanja
- Ruptura aneurizme mozga
- Status epilepticus.
ZAŠTO KORISTITI FARMAKOLOŠKU KOMU? AKCIONI MEHANIZAM
Stanicama moždanog tkiva potrebno je mnogo energije i resursa za najbolje funkcioniranje: mislite da bi, prema različitim znanstvenim istraživanjima, oko 60% glukoze i kisika prisutnih u ljudskom organizmu samo i isključivo služilo električnoj aktivnosti živčane stanice mozga (Napomena: prema istim istraživanjima, preostalih 40% bi umjesto toga bilo predodređeno na druge aktivnosti organizma, kao što je na primjer bazalni metabolizam).
Kad je pojedinac žrtva ozbiljnog zdravstvenog stanja, što može biti jedna od okolnosti zbog kojih je farmakološka koma neophodna, stanice moždanog tkiva počinju prvo patiti, a zatim i umrijeti, što je energija i resursi potrebno njihov najbolji i opstanak sve je manji. Drugim riječima, kada dođe do snažnog stresa za organizam, mozak, čak i ako nije izravno pogođen, počinje trpjeti na očit način, jer dolazi do općeg smanjenja vitalnih resursa.
Liječnici pribjegavaju farmakološkoj komi kako bi zaštitili mozak od posljedica cerebralnog edema, nedostatka kisika u mozgu, velikih neurokirurških intervencija itd. Zapravo, "indukcija farmakološke kome privremeno smanjuje" aktivnost živčanih stanica mozga - u praksi kao da ih odmara na određeno vrijeme - a to tkivima, koja se sastoje od spomenutih stanica, omogućuje da već nekoliko puta prevladaju poteškoće i stres koji proizlaze iz dosad spomenutih kritičnih okolnosti.
U biti, dakle, farmakološka koma lijek je koji liječnici koriste za smanjenje potreba mozga, kada te potrebe, zbog potencijalno smrtonosnog stanja za tijelo, ne bi bile zadovoljene na odgovarajući način.
Lijekovi za indukciju farmakološke kome smanjuju metabolizam i potrebu za kisikom u dijelu mozga. Na taj način jamče ostatak resursa organizma koji pacijentu omogućuju oporavak od ozbiljnog zdravstvenog stanja u kojem se nalazi.
Upravljanje pacijentima
Tijekom farmakološke kome, medicinsko osoblje (u ovom slučaju anesteziolog) predviđa kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta. Ovo je mjera opreza koja omogućuje na vrijeme uočiti bilo kakve probleme, komplikacije, pogoršanje stanja zdravlje itd.
Osim toga, oboljelom pojedincu je potrebna podrška za disanje, poput mehaničke ventilacije, i za hranjenje, poput nazogastrične sonde.
BUĐENJE I TRAJANJE FARMAKOLOŠKE KOME
Dobiveno prekidom farmakološke primjene na temelju barbiturata itd., Buđenje iz farmakološke kome događa se kada liječnici konstatiraju da je pacijent bolje i da se očito poboljšava.
Ozbiljnost okolnosti koje su to učinile nužnom utječe na trajanje farmakološke kome: što je okolnost ozbiljnija s kliničkog gledišta, to će pacijentu biti potrebno više vremena za oporavak nakon što je doveden u farmakološku komu ; obrnuto, što je manje ozbiljna uzročna okolnost, to se više skraćuju hipotetička vremena boravka u farmakološkoj komi.
U svjetlu navedenog, stoga, trajanje farmakološke kome varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o uzročnim okolnostima (tj. Razlozima koji su uvjerili liječnike da posegnu za induciranom komom).
REHABILITACIJA
Na isti način kao i ljudi koji izlaze iz patološke kome, ljudi koji se probude iz farmakološke kome trebaju specifične tretmane koji im pomažu da se vrate u normalan život.
Dotični tretmani uključuju:
- Fizioterapija, neophodna za ispravljanje mišićnih kontraktura nastalih zbog dugotrajne nepokretnosti;
- Radna terapija, čije se područje primjene kreće od poticanja reintegracije pacijenta u društveni kontekst, do prilagodbe kućnog okruženja prema potrebama osobe koja se upravo probudila iz farmakološke kome;
- Psihoterapija čiji je cilj pomoći pacijentu da prevlada rane faze buđenja iz dubokog stanja nesvijesti i natjerati ga da prihvati da su terapije potrebne za povratak u normalan ili gotovo normalan život.
Rizici i komplikacije
Lijekovi poput barbiturata i benzodiazepina skloni su opasnom snižavanju krvnog tlaka; stoga su ljudi u medicinski izazvanoj komi u opasnosti od hipotenzije.
Kako bi spriječili pojavu hipotenzije, u ljudi u farmakološkoj komi, liječnici pribjegavaju davanju lijekova koji podižu krvni tlak, kako bi ga održali u granicama normale.
Baš kao i ljudi u patološkoj komi, pojedinci u farmakološkoj komi riskiraju razvoj takozvanih komplikacija imobilizacije, naime: aspiracijske upale pluća, dekubitusa, tromboembolijske bolesti itd.
Uzroci
Prevencija
Aspiracijska upala pluća
- Gastroezofagealni refluks, posljedica dugotrajnog održavanja vodoravnog položaja.
- Nemogućnost pravilnog gutanja.
- Hranjenje kroz cijev.
- Držanje pacijenta u bočnom položaju.
- Aspiracija sline u pravilnim razmacima.
- Parenteralna prehrana.
Preležanine
- Dugotrajna nepokretnost s posljedičnim održavanjem statičkog položaja.
- Promijenite položaj pacijenta prikovanog za krevet svaka 2-3 sata.
- Koristite madrace za vodu koji su ugodniji onima koji su prisiljeni na duža razdoblja nepokretnosti.
- Isplanirajte odgovarajuću prehranu za potrebe ljudskog tijela.
- Pratite pogodna stanja (npr. Dijabetes, ako je prisutan.
BARBITURIKA I RIZIK OD INFEKCIJE
Neka su prošla istraživanja iznijela hipotezu da su barbiturati koji su koristili za izazivanje farmakološke kome uzrokovali smanjenje imunološke obrane, što je posljedično povećalo rizik od infekcije.
Naknadne studije pokazale su da ne postoje jaki dokazi u prilog pretpostavljene posljedične veze između uporabe barbiturata u farmakološkoj komi i povećanog rizika od infekcije.
NOĆNICE I HALUCINACIJE
Nakon buđenja, mnogi ljudi koji su bili podvrgnuti narko -komi prijavljuju da su bili žrtve halucinacija i noćnih mora.
Prema nekim stručnjacima, halucinacije i noćne more u komi nastaju zbog pokušaja pacijentovog mozga da opazi nešto (npr. Zvukove) iz okolnog okruženja.
Prognoza
Unatoč nekim kritikama na njegov račun, čini se da je farmakološka koma rješenje neke korisnosti i radno sposobno.
Međutim, treba naglasiti da je to put kojim liječnici idu u ekstremnim slučajevima, kada se pokaže da je pojedinac u ozbiljnom zdravstvenom stanju i / ili nije pozitivno reagirao na bilo koji drugi tradicionalniji način liječenja.
Stoga, ako s jedne strane farmakološka koma može predstavljati mogući izvor dobrobiti, s druge strane ne smije se zaboraviti da su nade pacijenta u oporavak i preživljavanje male. Sve to čini bilo kakva predviđanja o prognozi nesigurnima.
Kritike
Neki su liječnici počeli sumnjati u korisnost farmakološke kome, budući da je nekoliko skupina istraživača pokazalo neučinkovitost inducirane kome u okolnostima kao što su: velika neurokirurgija, cerebralni edem od traume glave, pucanje moždane aneurizme, ishemijski moždani udar i epileptički status.
Valja napomenuti, međutim, da su gore spomenute istraživačke skupine pokazale u vezi s farmakološkom komom proizašle iz studija koje su bile uglavnom izolirane i zahtijevale su daljnja istraživanja.
