Dijabetička ketoacidoza

Općenitost

Dijabetička ketoacidoza ozbiljna je komplikacija šećerne bolesti, osobito dijabetesa ovisnog o inzulinu (tip I, a rjeđe tip II); zapravo je uzrokovan apsolutnim nedostatkom inzulina, kao odgovor na to organizam proizvodi značajne količine ketonskih tijela.

Uzroci

Kad glukoza ne uđe u stanice, prilagođavaju se upotrebi uglavnom masnih kiselina, čiji se metabolizam - u nedostatku odgovarajućih unutarstaničnih količina glukoze - okreće prema sintezi tvari koje se nazivaju ketoni ili ketonska tijela.

Istodobno, s obzirom na nedostatak šećera, apsurdno smo svjedoci "uzvišenog lučenja protuinzulskih hormona (glukagon, kateholamini, kortizol i GH), koji potiču sintezu glukoze (glukoneogeneza i glikogenoliza); tada nastali šećer tada ulijeva se u cirkulaciju gdje, zbog nemogućnosti ulaska u stanice zbog nedostatka inzulina, pogoršava hiperglikemijsko stanje.

Nakupljanje ketonskih tijela u krvi, hiperglikemija i nedostatak inzulina, stoga određuju karakteristične simptome i komplikacije dijabetičke ketoacidoze, koje u ekstremnim situacijama mogu biti čak i smrtonosne.

Dijabetička ketoacidoza akutna je komplikacija šećerne bolesti koja uzrokuje hiperglikemiju (visoku razinu glukoze u krvi), ketonemiju (nakupljanje ketonskih tijela u krvi) i metaboličku acidozu.

Razlike od ketoze kod zdravih ljudi

Slična situacija, ali mnogo manje ozbiljna (govorimo jednostavno o ketozi, a ne o ketoacidozi), događa se kod ljudi koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata ili su dugo postili.

Razlika između ovih situacija i ketoacidoze dijabetičara je u tome što potonji, koji ne proizvode inzulin, nisu u stanju regulirati sintezu ketonskih tijela, što postaje ogorčeno i izmiče kontroli; nadalje, zbog nemogućnosti propuštanja glukoze u stanice, oni se nalaze u paradoksu sinteze ketonskih tijela u uvjetima hiperglikemije, koja je, kao u većini začaranih krugova, dodatno povećana lučenjem protuotočnih hormona.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi dijabetičke ketoacidoze

U dijabetičkoj ketoacidozi stoga povezana hiperglikemija / ketoza smanjuje pH krvi i uzrokuje simptome kao što su povraćanje, dehidracija, poliurija (često i obilno mokrenje), polidipsija (intenzivna žeđ), hipotenzija, aritmije, duboko i zadihano disanje, pospanost i stanje zabune do kome.Dah osobe zahvaćene dijabetičkom ketoacidozom također pretpostavlja tipičan miris zrelog voća; to je simptom povezan s uklanjanjem acetona, ketonskog tijela koje proizlazi iz razgradnje acetooctene kiseline (jedno od tri ketonska tijela zajedno s B-hidroksibutiratom i gore spomenutim acetonom).

Dijagnoza

Klinički, u bolesnika s dijabetičkom ketoacidozom postoji hiperglikemija, hipovolemija, smanjenje bikarbone u krvi, prisutnost ketonskih tijela u krvi (ketonemija) i urina (ketonurija), promjene elektrolita i smanjenje pH krvi.

Ketoacidoza se može otkriti na početku, odnosno kada se dijabetes tipa 1 pojavi prvi put (obično u mladoj dobi) ili nakon namjernog suzdržavanja od terapije inzulinom.

Precipitirajući čimbenici koji mogu pogodovati njezinu nastanku predstavljaju popratne infekcije, neispravnost inzulinske pumpe i općenito važni fizički i psihički stres (trauma, infarkt miokarda, akutna cerebro-vaskularna epizoda itd.).).

Liječenje

Liječenje dijabetičke ketoacidoze, koje se provodi u bolničkim uvjetima, uključuje intravenozno davanje tekućine za uklanjanje dehidracije i inzulina za zaustavljanje sinteze ketonskih tijela. Također je važno praćenje i moguća korekcija neravnoteže elektrolita.

Mogu se poduzeti i posebni tretmani protiv temeljnih infekcija (poput upale pluća ili urinarnih infekcija), koje često predstavljaju otežavajuću situaciju; stres, naime, pojačava lučenje hiperglikemijskih hormona poput kortizola i kateholamina.

U tim situacijama pacijent se također može navesti na pomisao da je - zbog slabog apetita i slabog unosa hrane - potrebno smanjiti dozu inzulina; U svjetlu takvih pojava, radi sprječavanja dijabetičke ketoacidoze, umjesto toga važno je pojačati glikemijske kontrole i prilagoditi terapijsku shemu prema preporuci dijabetologa.