Priapizam

Priapizam je patološka erekcija penisa, koja se ne može spontano reducirati, često bolna, produljena nakon 4-6 sati, postojana čak i nakon bilo kakvog orgazma i u svakom slučaju nije nužno povezana sa spolnim podražajima.

Ako se ne liječi na vrijeme, priapizam - osim što je prilično dosadan i neugodan - uzrokuje trajno oštećenje tkiva penisa, što rezultira erektilnom disfunkcijom (impotencijom).

Stoga je važno da svaki muškarac zna prepoznati ovu urološku hitnost, osobito u svjetlu sve rasprostranjenije i neselektivne uporabe, u rekreacijske svrhe, lijekova protiv erektilne disfunkcije (viagra, levitra, cialis, papaverin, alprostadil itd.).

Izraz priapizam potječe od Priapa, grčkog boga plodnosti, sina Afrodite, obdarenog čudovišno izraženim članom po duljini i krutosti.

Simptomi i klasifikacija

Različiti oblici priapizma podijeljeni su u dvije široke kategorije: ishemijski ili sa niskim protokom (venski priapizam) i neishemijski ili s visokim protokom (arterijski priapizam). Prvi, mnogo češći, karakterizirani su posebnom krutošću osovine penisa (s druge strane, glavić je tipično mekan), što je bolno. U arterijskom prijapizmu, međutim, penis izgleda vruće, uspravno, ali ne previše krut, stoga stisljiv i općenito bezbolan.

Bolesnici s ishemijskim priapizmom također mogu razviti isprekidane oblike, s vremenom doživljavajući ponavljane epizode erekcije isprepletene s drugim epizodama detumescencije. Ova vrsta priapizma uglavnom pogađa pacijente s hematološkim bolestima.

Uzroci i posljedice priapizma

Priapizam je prilično rijetko stanje koje više od stvarnih uzročnih čimbenika prepoznaje brojne, moguće, predisponirajuće elemente. U većini slučajeva promatra se između 5 i 10 godina te između drugog i petog desetljeća života; u djetinjstvu glavni uzrok predstavlja anemija srpastih stanica, dok je u odrasloj dobi priapizam češće povezan s farmakološkim uzrocima. U većini slučajeva, osim toga, pojava se javlja u obliku slabog protoka; kako se predviđa, u takvim okolnostima govorimo o venskim u tim slučajevima, zapravo, produljena erekcija je posljedica nedostatka odljeva venske krvi iz penisa, s posljedičnom hematičkom stagnacijom unutar kavernoznih tijela. Nakon nekoliko sati, u nedostatku zamjenske krvi, glatka mišićne stanice počinju patiti od nedostatka kisika; stanje lokalne acidoze, s povećanom viskoznošću krvi i edemom trabekula, pogoduje održavanju stanja priapizma, ometajući odvodnju krvi. Kad anoksija postane posebno produžena, nedostatak kisika uzrokuje nekrozu i fibrozu mišićnih stanica, što rezultira trajnim erektilnim deficitom. Iz tog razloga, niski protok priapizma - za razliku od arterijskog priapizma - predstavlja "urološki hitni slučaj, s rizikom od komplikacija koje se progresivno povećavaju s vremenom.

Venski prijapizam može biti uzrokovan brojnim sustavnim poremećajima krvi, kao što su leukemija, anemija srpastih stanica (ili srpastih stanica), talasemije, policitemije, koagulopatije, hemofilija, diseritropoeza i trombocitoastenija. Drugi put neuromuskularni čimbenici dolaze u obzir s promjenom regulatornih mehanizama erekcije, sustavnim bolestima (poput dijabetesa), ali i neoplastičnim, zaraznim, alergijskim, toksikološkim (trovanje ugrizom ujeda ili ubod škorpiona) i farmakološkim uzrocima. jedan od najčešćih uzroka priapizma u odraslih povezan je s intrakavernoznom injekcijom lijekova koji izazivaju erekciju, kao što su papaverin, fentolamin ili PGE1 (alprostadil). S druge strane, epizode priapizma povezane sa zlouporabom lijekova nove generacije, kao što su sildenafil, tadalafil i vardenafil, izgledaju rjeđe. Ostali lijekovi koji mogu pogodovati nastanku priapizma uključuju antidepresive fluoksetin i bupropion; lijekovi koji se koriste protiv psihotičnih poremećaja, kao što su risperidon i olanzapin, aktivni sastojci protiv anksioznosti, poput diazepama; antikoagulansi poput varfarina (Coumadin) i heparina.Na kraju, ne smijemo zaboraviti da priapizam može izazvati i alkoholizam te zlouporaba droga poput kokaina, marihuane i ekstaze.

Priapizam s visokim protokom rjeđi je od ishemijskog priapizma i povezan je s povećanjem arterijskog protoka u kavernoznim tijelima, koji nije dovoljno pročišćen normalnim putevima venskog odljeva. U većini slučajeva uzrokovana je genito-perinealnom traumom koja može oštetiti granu kavernozne arterije stvarajući arteriovensku fistulu (izravna patološka komunikacija između vena i arterija). Zbog bogate oksigenacije arterijske krvi u tim slučajevima dolazi do nema utjecaja na erektilnu sposobnost penisa.

Što učiniti u prisutnosti priapizma

U prisutnosti priapizma sa niskim protokom, mora se poduzeti brza terapijska intervencija za kontrolu boli i sprječavanje erektilne disfunkcije koja je posljedica fibroze kavernoznih tijela. Vrlo važan korak je dijagnoza i ispravna identifikacija uzroka podrijetla. Kako bi se tada spriječilo pojava recidiva. U slučaju priapizma s niskim protokom, dobro je prvo se usredotočiti na ispravljanje venske drenaže.

Manje agresivne terapijske strategije rješavaju većinu slučajeva priapizma; stoga se preporučuje započeti s ovim. Hitno liječenje venskog priapizma, dakle, prije svega uključuje aspiraciju krvi iz kavernoznih tijela sa ili bez navodnjavanja neheparinizirane fiziološke otopine. U slučaju neuspjeha prethodne operacije, intrakavernozna injekcija simpatomimetika provodi se ubrizgavanjem vazokonstrikcijskih tvari u kavernozna tijela penisa, kao što su fenilefrin, norepinefrin, etilefrin, epinefrin i metaminol. S tim u vezi potrebno je obratiti pozornost na sistemske učinke povezane s mogućim ulaskom u cirkulaciju ovih tvari. Čak i led, nanesen na tkaninu kako bi se izbjegle opekline, djeluje „vazokonstrikcijski, povećavajući simpatički tonus, stimulirajući tako kontrakcija mišićnih stanica .glatka vaskularna; međutim, kao što je ilustrirano u članku, s obzirom na epizodu priapizma, preporučljivo je odmah otići u hitnu pomoć kako bi se izbjegle trajne ozljede.

Postupni prijelaz s NSAID -a na opioide indiciran je za liječenje boli.
Prije nego se odlučite za kirurško rješenje, dobro je nekoliko puta ponoviti postupak intrakavernozne injekcije simpatomimetika. U pacijenata u kojih se priapicna slika ne riješi medicinskom terapijom, može se provesti umjetni veno-kavernozni ili kavernozno-spongiozni šant kako bi se odredila detumescencija penina kako bi se zaobišla venska okluzija, odvodeći krv u drugu venu kroz umjetnu fistulu. .

U slučajevima priapizma s niskim protokom, selektivna embolizacija arterija odgovornih za fistulozni prolaz (začepljena upotrebom različitih tvari) postala je sada liječenje prvog izbora. Postupci opisani za liječenje venskog priapizma nisu naznačeni., i zbog toga što su neučinkoviti i zbog toga što bi visoka venska drenaža dovela do sustavne difuzije lokalno ubrizganih lijekova, s mogućim relevantnim nuspojavama. Nadalje, arterijski prijapizam ne predstavlja "hitnu medicinsku pomoć", pa je stoga dobro pričekati rezultate dijagnostičkih testova.