Općenitost
Sindrom prekomjerno aktivnog mjehura urološko je stanje definirano nizom simptoma - poput hitne potrebe za mokrenjem - koji NISU povezani s drugim stanjima sa sličnim manifestacijama (uključujući tumore mokraćnog mjehura, infekcije ili opstruktivne bolesti mokraćnog sustava).
Što je preaktivan mjehur?
Sindrom prekomjerno aktivnog mjehura (OAB, Preaktivan mjehur ili jednostavnije preaktivan mjehur) uključuje skup simptoma koji uključuje:
- Hitnost: iznenadni i nepodnošljivi nagon za mokrenjem, što često rezultira nemogućnošću zadržavanja urina;
- Povećanje učestalosti mokrenja: više od 8 puta u razdoblju od 24 sata;
- Inkontinencija nagona: nehotičan gubitak urina odmah nakon osjećaja nagona za mokrenjem;
- Nokturija: ponovljeni podražaj za uklanjanje urina tijekom noćnog odmora (najmanje dva puta noću);
- Raširenje trbuha.
Ti se simptomi, promatrani izolirano, mogu podudarati sa onima povezanim s drugim stanjima koja utječu na mjehur, uključujući intersticijski cistitis ili tumore. Kratka medicinska procjena omogućuje isključivanje ovih bolesti i isključivanje dolaska do dijagnoze sindroma preaktivnog mjehura.
Iako je poremećaj češći među starijim odraslim osobama, ne treba ga smatrati neizbježnom posljedicom procesa starenja. Dostupni tretmani mogu uvelike smanjiti ili čak ukloniti simptome, pomažući upravljati njihovim utjecajem na svakodnevni život.
Uzroci
Normalno funkcioniranje mjehura rezultat je složene interakcije između neuroloških i psiholoških čimbenika te "mišićno -koštane i bubrežne aktivnosti. Skup ovih fizioloških mehanizama, djelomično dobrovoljnih, a djelomično nenamjernih, određuje punjenje i pražnjenje mjehura. - u vremenima i mjestima koja se smatraju prikladnima - prikupljenog urina. Čak i jedan problem na različitim razinama ovog sustava može pridonijeti pojavi sindroma prekomjerno aktivnog mjehura.
Nehotične kontrakcije mjehura. Poremećaj je često povezan s preaktivnošću mišića detruzora koji ima funkciju skupljanja tijekom mokrenja uzrokovati izbacivanje urina. Nenormalne i nehotične kontrakcije ovog mišića tijekom punjenja mjehura uzrokuju hitnu potrebu za mokrenjem prije nego što se mjehur napuni do normalnih volumena.
Nekoliko drugih stanja može pridonijeti pojavi prekomjerno aktivnog mjehura, uključujući:
- Povišeno izlučivanje urina, što se može dogoditi pri prekomjernom unosu tekućine, lošoj funkciji bubrega ili šećernoj bolesti
- Abnormalnosti u mjehuru, poput tumora, kamenaca u mjehuru ili drugih čimbenika koji ometaju normalan odljev (povećana prostata, zatvor ili prethodna uro-ginekološka operacija). Kod muškaraca je sindrom preaktivnog mjehura vrlo često povezan s benignom hipertrofijom prostate;
- Promijenjena osjetljivost stijenke mjehura;
- Slabost mišića zdjelice zbog trudnoće i poroda (stanja koja također mogu rastegnuti sfinkter sfinktera da ga oštete i uzrokuju inkontinenciju).
- Neurološki poremećaji, poput Parkinsonove bolesti, moždanog udara i multiple skleroze. Prekomjerno aktivni mjehur može biti izraz oštećenja središnjeg živčanog sustava, leđne moždine ili živaca, što može uzrokovati prekid živčanog puta moždane kore i mjehura, uz koji putuju impulsi koji sprječavaju pravilno skupljanje mišića. Trauma ili jatrogene ozljede kralježnice također mogu uzrokovati promjene u refleksu mokrenja: to je slučaj herniranih diskova, uro-ginekološke operacije i izloženosti zračenju.
- Uzimanje diuretskih lijekova i konzumacija previše kofeina ili alkohola može uzrokovati brzo povećanje izlučivanja urina.
- Akutne infekcije mokraćnog sustava uzrokuju simptome slične prekomjerno aktivnom mjehuru, jer mogu nadražiti živce i izazvati potrebu za mokrenjem.
- Višak kilograma. Prekomjerna težina povećava intraabdominalni tlak, što dugoročno može naprezati sfinkter uretre i dovesti do gubitka urina.
- Nedostatak estrogena u postmenopauzi: Može pridonijeti hitnom gubitku urina. Zajedno s liječnikom, pacijent može procijeniti lokalnu ili opću terapiju estrogenom.
Dijagnoza
Ako pacijent neprestano osjeća iznenadan i neodoljiv nagon za mokrenjem, s povećanim mokrenjem danju i noću i mogućom naglom inkontinencijom, liječnik može posumnjati da je mjehur preaktivan.
Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja drugih relevantnih patologija, poput infekcija mokraćnog sustava, opstrukcija donjih mokraćnih putova i tumora mjehura. Liječnik zatim nastavlja tragati za tragovima koji bi mogli ukazati na čimbenike koji pogoduju nastanku stanja.
Dijagnostički put vjerojatno će uključivati:
- Opća ocjena i anamneza;
- Fizikalni pregled, koji uključuje fizički pregled trbuha i genitalija, rektalni pregled kod muškaraca (za procjenu veličine, konzistencije i ukupne mase prostate) i pregled zdjelice kod žena (za procjenu atrofije, upale, infekcije);
- U čovjeka, doziranje PSA (prostata specifičnog antigena);
- Analiza urina i urinokultura: omogućuju isključivanje prisutnosti urinarnih infekcija, tragova krvi ili analitičkih abnormalnosti u urinu;
- Neurološki pregled: omogućuje vam prepoznavanje osjetnih problema ili abnormalnih refleksa;
- Urodinamički test: procjenjuje funkciju mjehura i njegovu sposobnost da se pravilno isprazni i napuni. Ako se mokraćni mjehur ne isprazni u potpunosti tijekom mokrenja, zaostali urin može uzrokovati simptome identične prekomjerno aktivnom mjehuru. Kako bi izmjerio količinu urina koja nije propustila, liječnik može nastaviti s ultrazvučnim pregledom mjehura ili umetnuti tanki kateter kroz mjehur uretre za isušivanje i mjerenje zaostale tekućine nakon mokrenja koja je još uvijek prisutna u mjehuru.
- Uroflowmetrija: funkcionalno ispitivanje koje omogućuje mjerenje volumena i brzine mokraćnog toka. Pacijent normalno mokri u uređaju spojenom na računalo, koji bilježi parametre protoka urina i pretvara podatke u grafikon učestalosti / volumena, koji naglašava varijacije u brzini protoka u usporedbi s normom.
Druge urodinamičke tehnike:
- Cistometrija: može utvrditi nastaju li nehotične kontrakcije mišića ili mjehur ne može pravilno pohraniti urin;
- Uretrocistoskopija: omogućuje isključenje tumora i bubrežnih kamenaca.
