De Quervain sindrom

Općenitost

De Quervainov stenozirajući tenosinovitis je upalni proces koji zahvaća sinovijalnu ovojnicu tetiva palca (dugi abduktor i kratki ekstenzor).

Patologiju karakterizira bolno sužavanje sinovije, na mjestu gdje te zahvaćene tetive prelaze preko koštanog izbočenja zvanog radius stiloid: povećanje volumena u digitalnom kanalu, uslijed upalnog procesa, stvara bolno trenje tijekom tetive klizanje.

De Quervain sindrom može izazvati niz funkcionalnih ograničenja šake, osobito ako se izvode određene aktivnosti. Odlučujući uzrok privrženosti treba tražiti u ponavljanim mikrotraumama, povezanim prije svega s profesionalnim aktivnostima (vezilje, VDT operateri, glazbenici ...).
Glavni simptom povezan s De Quervainovim sindromom je bol koja se javlja pri pokretanju hvata palcima i pokretima naginjanja zapešća. Ponekad se može pojaviti oteklina duž tetiva, koje se s razvojem bolesti upale i podvrgavaju progresivnom trošenju (tendinoza) zbog sužavanja kanala.

Uzroci

Uzroci koji određuju početak De Quervainovog sindroma mogu biti mnogi:

• individualna predispozicija;
• ponavljajuće se aktivnosti uključuju pokrete fleksije i ekstenzije palca (primjer: šivanje, korištenje računalnog miša ili tipkovnice, sviranje instrumenta itd.);
• iznenadna funkcionalna preopterećenja;
• reumatske bolesti.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi De Quervainovog sindroma

Simptomi De Quervainovog sindroma razvijaju se postupno i su:

• trajna bol s vanjske strane zgloba i u podnožju palca, naglašena pokretima koji zahvaćaju to područje ili dok se čvrsto hvata za predmet;
• oteklina duž tetiva, kompaktna i izuzetno bolna na pritisak;
• bolna izbočina, više ili manje naglašena, u skladu s zadebljanjem vlaknastog kanala;
• ako se zanemari liječenje bolesti, bol se može proširiti od palca do podlaktice.

Dijagnoza

Dijagnoza De Quervainovog sindroma u osnovi je klinička: područje koje odgovara prvom karpalnom kanalu natečeno je i izuzetno bolno na pritisak.

Za ispravnu dijagnozu dovoljan je Finkelsteinov test kako bi se zabilježio stupanj boli koju pacijent osjeća: manevar se sastoji u zatvaranju šake u šaci, zatvaranju dugih prstiju oko palca i savijanju zgloba prema malom prstu . Zapravo, kod subjekta pogođenog De Quervainovim sindromom, pokreti palca otežani su zbog intenzivne boli, koja je akutna kada je zglob nagnut. Ultrazvuk omogućuje točno isticanje upalnih promjena tetiva i njihov odnos sa stijenkama sinovijalne ovojnice.

Liječenje

U ranim fazama konzervativno liječenje, poput funkcionalnog odmora ili uzimanja protuupalnih lijekova, može riješiti simptome i usmjereno je na smanjenje upale. Primjena vrećice leda na stiloidni dio radijusa može smanjiti bol. U najvažnijim slučajevima može se primijeniti kortikosteroidi infiltracijom.
Kad su simptomi ozbiljni i ne poboljšavaju se konvencionalnim terapijama, potrebno je kirurško liječenje (pullejotomija). Operacija se sastoji u otvaranju omotača kako bi se pogodovalo ispravnom klizanju tetiva. Intervencija je odlučujuća, a pozitivni učinci su trenutni, s funkcionalnog stajališta (optimalni oporavak postiže se već tri ili četiri dana nakon operacije). Prognoza je stoga izvrsna.
Ako se De Quervain sindrom zanemari i ne liječi na odgovarajući način, tenosinovitis može napredovati do rizoartroze (osteoartritis baze palca).