Općenitost
Sindrom kompartmenta je "bolest od neke kliničke važnosti, koja se javlja kao posljedica krvarenja ili edema, a karakterizirana je povećanjem pritiska unutar takozvanog mišićnog odjeljka.
Neki od glavnih simptoma kompartmentnog sindroma su: bol, trnci, grčevi u mišićima, napetost mišića i osjećaj utrnulosti.
Liječenje se razlikuje ovisno o vrsti kompartmentnog sindroma: u prisutnosti akutnog oblika potrebno je kirurški intervenirati; u prisutnosti kroničnog oblika, ipak je moguće pribjeći konzervativnim terapijama.
Što je kompartment sindrom?
Sindrom kompartmenta vrlo je ozbiljno stanje čija je prisutnost karakterizirana povećanjem tlaka unutar takozvanog mišićnog odjeljka.
U anatomiji se mišićne skupine donjih i gornjih udova nazivaju mišićni odjeljci, zajedno s krvnim žilama i susjednim živcima zatvoreni snažnom membranom tkiva, poznatom jednostavno kao fascija. Trake koje čine mišićne odjeljke nisu jako elastične i to predstavlja prepreku za širenje istih mišićnih odjeljaka.
Uzroci
Sindrom kompartmenta nastaje kao posljedica krvarenja ili edema koji se odvijaju unutar mišićnog odjeljka.
Pojava krvarenja ili edema u odjeljku dovodi do abnormalnog povećanja tlaka unutar samog odjeljka jer mu fascija ne dopušta širenje.
Spomenuti porast krvnog tlaka stisne krvne žile zahvaćenog odjeljka i to utječe na normalan protok krvi. Ako se ne liječi, oslabljen protok krvi uzrokuje trajno oštećenje mišićnih i živčanih struktura zahvaćenog odjeljka.
Zapravo, kao što je poznato većini ljudi, krv sadrži kisik koji je tkivima i organima ljudskog tijela potreban za preživljavanje i funkcioniranje u najboljem redu. Bez odgovarajuće opskrbe krvlju, tkiva i organi polako prolaze kroz nekrozu.
Nekroza tkiva ili organa znači njihovu smrt.
U slučaju kompartmentnog sindroma, nekroza anatomskih struktura mišićnog odjeljka može zahtijevati amputaciju zahvaćenog ekstremiteta.
Područja tijela koja su najsklonija kompartment sindromu su: šake, stopala, bedra i ruke.
VRSTE KOMPORTMENTALNOG SINDROMA
Liječnici su podijelili kompartment sindrom u dvije glavne vrste: sindrom akutnog kompartmenta i sindrom kroničnog kompartmenta.
Sindrom akutnog kompartmenta razlikuje se od sindroma kroničnog kompartmenta po uzrocima koji izazivaju i brzinom početka simptoma.
AKUTNI KOMPARTIMENTALNI SINDROM
Sindrom akutnog kompartmenta najčešća je vrsta kompartmentnog sindroma.
Mogući uzroci sindroma akutnog kompartmenta uključuju:
- Prijelomi udova;
- Traume / zgnječene ozljede koje zahvaćaju udove;
- Jaka trauma mišića, koja može dovesti do ozljede (kidanje mišića). Teške ozljede mišića mogu uzrokovati manje ili više upadljivo krvarenje;
- Primjena gipsa ili vrlo uskog zavoja, kada nastaje edem. U tim situacijama gips ili vrlo čvrsti zavoj djeluje kao fascija mišićnog odjeljka;
- Teške opekline udova;
- Kirurške operacije usmjerene na popravak krvnih žila donjih ili gornjih udova. U takvim okolnostima, sindrom akutnog kompartmenta predstavlja komplikaciju kirurškog zahvata;
- Snažni fizički napori, osobito oni koji uključuju ekscentrično kretanje mišića;
- Zlouporaba alkohola ili određenih farmakoloških tvari.
Sindrom akutnog odjeljka pojavljuje se iznenada (traje nekoliko sati) i s kliničkog stajališta predstavlja "hitnu medicinsku pomoć koja zahtijeva hitnu intervenciju.
KRONIČNI KOMPORTMENTALNI SINDROM
Sindrom kroničnog kompartmenta stanje je koje nastaje postupno, gotovo uvijek kao posljedica tjelesne aktivnosti ili motoričke geste koja se ponavlja veliki broj puta, kroz dugo razdoblje.
S kliničkog gledišta, to je manje ozbiljan problem od sindroma akutnog kompartmenta i pogađa, prije svega, ljude koji se redovito bave sportovima poput trčanja, biciklizma ili plivanja.
EPIDEMIOLOGIJA
Sindrom akutnog odjeljka može utjecati na ljude bilo koje dobi.
S druge strane, sindrom kroničnog kompartmenta osobito pogađa odrasle osobe mlađe od 40 godina, iako se - valja napomenuti - potencijalno može pojaviti u bilo kojoj dobi.
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi sindroma odjeljka
Simptomi akutnog kompartmentnog sindroma različiti su od simptoma kroničnog kompartmentnog sindroma.
Tipična slika simptoma akutnog oblika uključuje:
- Intenzivna bol u mišićima zahvaćenog mišićnog odjeljka. Vrlo često se ta bol pogoršava kada je pacijent sklon produljiti. Nadalje, ne poboljšava se ni s uzdizanjem ekstremiteta kojem mišić ili mišići pripadaju, niti s unosom lijekova protiv bolova;
- Osjećaj napetosti u mišićima zahvaćenog mišićnog odjeljka;
- Trnci ili peckanje u području kože koje pokriva zahvaćeni odjeljak mišića;
S druge strane, kliničke manifestacije karakteristične za kronični oblik sastoje se od:
- Bol i / ili grčevi tijekom tjelesne aktivnosti ili motoričke geste koje su pokrenule kompartment sindrom. Općenito, bol i grčevi nestaju nekoliko desetaka minuta nakon što je oboljela osoba prestala vježbati.
Valja napomenuti da nastavak aktivnosti ili motoričke geste koje uzrokuju bol i grčeve samo dodatno pogoršavaju situaciju; - Osjećaj utrnulosti u zahvaćenom odjelu mišića;
- Prisutnost otekline u zahvaćenim mišićima;
- Poteškoće pri pomicanju zahvaćenog uda.
KOMPLIKACIJE AKUTNOG KOMPARTIMENTALNOG SINDROMA
U uznapredovaloj fazi, sindrom akutnog odjeljka može se okarakterizirati prisutnošću obamrlosti u zahvaćenom odjelu mišića i paralizom. Ove dvije komplikacije obično su znak trajnog oštećenja anatomskih struktura koje čine zahvaćeni mišićni odjeljak.
Kao što je navedeno, sindrom akutnog odjeljka je "hitna medicinska pomoć, čiji neuspjeh u hitnom liječenju može učiniti neophodnim amputaciju zahvaćenog udova ili udova".
KOMPLIKACIJE KRONIČNOG COMPARTIMENTALNOG SINDROMA
Sindrom kroničnog odjeljka nije "hitna medicinska pomoć".
Međutim, treba napomenuti da nedostatak odmora zahvaćenog mišićnog odjeljka može uzrokovati trajno oštećenje potonjeg. Ovo oštećenje može utjecati ne samo na mišiće odjeljka, već i na živčane strukture ili krvne žile.
Dijagnoza
Obično dijagnostički proces koji dovodi do identifikacije kompartmentnog sindroma uključuje fizički pregled, povijest i, ponekad, mjerenje pritiska unutar mišićnog odjeljka za koji se sumnja da uzrokuje simptome.
Korištenje pregleda kao što je rendgenska radiografija radi se samo kako bi se stanja isključila iz slične slike simptoma (diferencijalna dijagnoza).
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE I POVIJEST
Fizikalni pregled skup je dijagnostičkih manevara koje provodi liječnik kako bi provjerio prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje u pacijenta.
Na primjer, u slučaju kompartment sindroma, neki tipični dijagnostički manevri su:
- Kompresija bolnog područja. To omogućuje razumijevanje ozbiljnosti boli;
- Pokreti udova na koje se pacijent žali su bolni. To omogućuje razumijevanje koja gesta uzrokuje bol.
S druge strane, anamneza je prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, o kojima su izvijestili pacijent ili njegova obitelj (Napomena: članovi obitelji uključeni su, prije svega, kada je pacijent mali).
MJERENJE TLAKA
Kako bi kvantificirali tlak u mišićnom odjeljku, liječnici koriste mjerač tlaka, koji pomoću posebne igle povezuju s područjem interesa.
Općenito, procjena pritiska u odjeljku uključuje izvršavanje dva mjerenja: jedno tijekom tjelesne aktivnosti ili motoričke geste koja uključuje bolni ud i jedno na kraju ove aktivnosti ili geste.
Liječenje
Cilj liječenja kompartmentnog sindroma je smanjiti pritisak unutar mišićnog odjeljka, kako bi se ponovno uspostavio protok krvi unutar potonjeg i izbjegla nekroza tkiva.
Predviđena terapija u slučaju akutnog kompartmentnog sindroma ima neke razlike u odnosu na terapiju predviđenu u slučaju kroničnog kompartmentnog sindroma. U sljedeća dva potpoglavlja čitatelji će imati priliku shvatiti u čemu su razlike.
TERAPIJA AKUTNOG COMPARTIMENTALNOG SINDROMA
U slučaju sindroma akutnog kompartmenta postoji samo jedan terapijski izbor: operacija fasciotomije.
Fasciotomija je hitni postupak, koji se obično odvija u bolničkim uvjetima i tijekom kojeg kirurg reže fasciju zahvaćenog mišićnog odjeljka kako bi smanjio pritisak u odjeljku.
Zatvaranje reza događa se ne prije nego što protekne 48-72 sata: to je minimalno vrijeme potrebno za vraćanje tkiva mišićnog odjeljka u normalu.
Rano zatvaranje reza može se poklopiti s ponovnom pojavom simptoma.
Ponekad fasciotomija zahtijeva provođenje transplantacije kože kako bi se područje intervencije zatvorilo na najbolji mogući način.
Napomena: u slučajevima akutnog kompartmentnog sindroma nakon prisutnosti gipsa ili pretijesnog zavoja, terapijsko rješenje je uklanjanje prethodno spomenutog gipsanog spoja ili gore spomenutog preuskog zavoja.
TERAPIJA KRONIČNOG COMPARTIMENTALNOG SINDROMA
Liječenje prve linije sindroma kroničnog kompartmenta konzervativno je (ili nekirurško). Konzervativna terapija sindroma kroničnog kompartmenta uključuje:
- Period odmora. Ostatak zahvaćenih mišića bitan je za postizanje ozdravljenja i izbjegavanje pojave komplikacija;
- Vježbe fizioterapije za istezanje mišića zahvaćenog mišićnog odjeljka. Općenito, vježba istezanja mišića mora se provesti nekoliko dana nakon početka faze odmora;
- Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, tj. NSAR;
- Podizanje zahvaćenog ekstremiteta;
- Nanošenje leda na bolno područje najmanje 4-5 puta dnevno.Lekovi imaju nevjerojatnu protuupalnu moć. Svako pakiranje mora imati minimalno trajanje od 15 minuta i ne smije biti duže od 20 minuta.
Ako su ti lijekovi neučinkoviti i simptomi potraju, jedino terapijsko rješenje koje se može usvojiti je operacija fasciotomije.
Ljudi koji se redovito bave sportom i koji su u prošlosti patili od sindroma kroničnog kompartmenta mogu ponovno razviti isto stanje (recidiv).
Kako bi smanjili rizik od recidiva, liječnici preporučuju izvođenje aktivnosti s niskim utjecajem na udove prethodno pogođene kompartment sindromom u prvom razdoblju nakon oporavka.
Prognoza
Prognoza u slučaju akutnog kompartmentnog sindroma ovisi o pravodobnosti liječenja: kao što je rečeno, zapravo, kašnjenje u terapiji ima "veliku vjerojatnost izazivanja neugodnih posljedica.
Što se tiče, umjesto toga, sindroma kroničnog kompartmenta, prognoza potonjeg ovisi o pažnji koju pacijent posvećuje tretmanima: u takvim situacijama, zapravo, brižljivo pridržavanje terapija koje je propisao liječnik omogućuje postizanje izlječenja s izvrsnim rezultatima i bez kompartment sindroma koji dovodi do komplikacija.
