Općenitost
Infantilna cerebralna paraliza je neurološki poremećaj koji uglavnom utječe na motoriku i tonus mišića.
Simptomi dječje cerebralne paralize vrlo su različiti i svaki pacijent predstavlja slučaj za sebe; ta varijabilnost ovisi o opsegu oštećenja mozga, koje se može mjeriti samo radiološkim pretragama (CT i nuklearna magnetska rezonancija).
Iako ne postoji mogućnost oporavka, u praksi se mogu provesti terapijske protumjere koje mogu poboljšati simptome i životni standard pacijenata.
Što je dječja cerebralna paraliza?
Infantilna cerebralna paraliza je trajni, progresivni neurološki poremećaj koji narušava djetetovu kretnju, držanje, tonus i ovladavanje skeletnim mišićima, percepciju prostora i komunikacijske vještine.
EPIDEMIOLOGIJA
Prema nekim britanskim statistikama, jedno od 400 novorođenčadi rođeno je s dječjom cerebralnom paralizom.
Kao što će se također vidjeti u poglavlju posvećenom uzrocima, najviše su pogođeni oni koji su rođeni prije vremena (40-50% slučajeva) i oni koji imaju izuzetno nisku porođajnu težinu (6% slučajeva).
Sedamdeset do 90 posto djece s infantilnom cerebralnom paralizom razvilo je poremećaj prije rođenja.
Uzroci
Infantilna cerebralna paraliza nastaje nakon što je uvreda mozga - koju je pacijent pretrpio prije, tijekom ili nakon rođenja - blokirala njegov normalan razvoj i oštetila dio njegove živčane strukture.
No, što točno uzrokuje tu štetu?
Nekad se vjerovalo da je dječja cerebralna paraliza jedinstveno povezana s epizodom gušenja u djeteta tijekom poroda. Od 1980 -ih, međutim, brojne znanstvene studije provedene u tom smislu pokazale su postojanje drugih čimbenika rizika, koji se češće pojavljuju prije rođenja djeteta.
Evo popisa i kratkog opisa potencijalno opasnih situacija:
- Genetska mutacija u jednom ili više gena uključenih u razvoj mozga.
- Poremećaj zdravlja majke tijekom trudnoće; poremećaj koji se može predstaviti "virusnom ili bakterijskom infekcijom koja se prenosi na fetus, problemom štitnjače, kontaktom s otrovnim materijalom itd."
- Fetalni moždani udar, koji predstavlja „poremećaj protoka krvi u bebin mozak (prije i nakon rođenja).
- Nedostatak kisika u odjelu mozga (asfiksija), koji proizlazi iz problematičnog poroda ili poroda.
- "Fetalna infekcija, koja utječe na bebin mozak nakon rođenja, ili stanje teške žutice (uvijek nakon rođenja).
- Trauma mozga, na štetu djeteta. Primjeri trauma su oni uzrokovani padom s kreveta ili sa sjedala za bicikl.
- Prijevremeni porod: smatra se takvim ako se dogodi prije 37. tjedna trudnoće. Prema "statističkom istraživanju, svi oni koji su rođeni prije 32. tjedna su pod visokim rizikom.
- Niska porođajna težina: Visoko rizične bebe su one koje teže između 1 i 1,5 kilograma.
- Porođaj, tada se beba pri rođenju pojavljuje nogama, a ne glavom.
U nastavku će se istražiti neki aspekti koji se odnose na zdravstvene poremećaje majke i djeteta.
Slika: U trudnoći se čuvajte virusnih ili bakterijskih infekcija: neke mogu utjecati na fetus.
POREMEĆAJI MATERIJALNOG ZDRAVLJA
Materinske infekcije povezane s dječjom cerebralnom paralizom su:
- Rubeola.Uzrokovano virusom, postoji učinkovito cjepivo.
- Vodene kozice. To je „virusna vrsta infekcije, koja se može spriječiti cjepivom.
- Citomegalovirus. Ova virusna infekcija uzrokuje simptome slične onima kod gripe, ali za razliku od ovoga može uzrokovati ozbiljne probleme za fetus (ne samo dječju cerebralnu paralizu).
- Toksoplazmoza. Uzrokuje ga parazit koji se obično nalazi u kontaminiranoj hrani ili u izmetu zaraženih mačaka.
- Sifilis. To je "bakterijska infekcija, spolno prenosiva.
Osim toga, situacije koje pogoduju izlaganju metil živi, problemi sa štitnjačom, arterijska hipertenzija i ponavljajući napadi epilepsije.
INFEKCIJE I DRUGI POREMEĆAJI U DJETETA
Novorođenče je u opasnosti od dječje cerebralne paralize ako ima jedno od sljedećih stanja: bakterijski meningitis, virusni encefalitis ili tešku (ili neizliječenu) žuticu.
Bakterijski meningitis je „upala moždanih ovojnica, membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu.
Virusni encefalitis je upala moždane tvari i leđne moždine.
Konačno, teška žutica je patološko stanje u kojem se bilirubin nakuplja u tkivima zbog nedostatka zbrinjavanja; klasični znak žutice je pacijentova žuta boja.
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi dječje cerebralne paralize
Svaki pacijent, koji boluje od infantilne cerebralne paralize, predstavlja zaseban slučaj, jer simptomi i znakovi ovise o ozbiljnosti i opsegu moždanog udara. Drugim riječima, što je veće oštećenje mozga, to je veći broj poremećenih funkcija mozga.
Nedostatak koordinacije u pokretima i promijenjeno ovladavanje skeletnim mišićima daleko su najkarakterističnije manifestacije bolesti; štoviše, simptomatološku sliku mogu zakomplicirati mnogi drugi poremećaji, od onih učenja i komunikacijskih sposobnosti do onih vida i unošenje hrane.
Ispod je cjelovit prikaz simptoma koji mogu karakterizirati dječju cerebralnu paralizu:
- Smanjen tonus mišića. Mišićna masa slabi (mišićna hipotonija) i poprima mlitav izgled.
- Spastičnost mišića, koju karakteriziraju pretjerani refleksi tetiva.
- Ukočenost mišića.
- Nedostatak motoričke koordinacije (ataksija).
- Drhtanje ruku ili nehotični pokreti (na primjer, čudne geste lica).
- Polagani uvijajući pokreti (atetoza).
- Odgoda ili poteškoće u učenju hvatanja predmeta, ustajanja bez pomoći i puzanja.
- Teško hodanje: tipičan hod je onaj na vrhovima, koji se naziva i škarastim hodom.
- Prekomjerno slinjenje, poteškoće pri žvakanju i gutanju (disfagija), problemi s govorom i jasnim govorom (dizartrija). Svi ovi poremećaji su posljedica nedostatka kontrole i hipotonije mišića usta i jezika.
- Problemi s držanjem i malformacije kralježnice, uglavnom zbog lošeg mišićnog tonusa.
- Nedostatak sluha i vida; oslabljena percepcija dubine.
- Epilepsija.
- Mentalni poremećaji i loše učenje.
- Urinarna inkontinencija.
Neka često postavljana pitanja
- Kada se pojavljuju simptomi?
Simptomi se obično pojavljuju unutar prve tri godine života. - Utječu li simptomi na jednu stranu tijela ili na obje?
Ovisi o opsegu oštećenja koje je mozak pretrpio. Ako se uvrede prošire na obje moždane hemisfere, tada se simptomi pojavljuju na obje strane tijela. Obrnuto, ako je uvreda ograničena na jednu od hemisfera, znakovi infantilne cerebralne paralize može se vidjeti samo s jedne strane. - Je li to progresivna bolest?
Infantilna cerebralna paraliza je trajan, ali ne progresivan neurološki poremećaj; stoga se s vremenom ne pogoršava. Međutim, to ne isključuje mogućnost komplikacija zbog slabog mišićnog tonusa i nedostatka motoričke koordinacije.
KOMPLIKACIJE
Oni su uglavnom posljedica lošeg mišićnog tonusa, spastičnosti i nedostatka motoričke koordinacije.
Najvažnije komplikacije su mišićne kontrakture: one dugoročno ometaju normalan rast kostiju, deformiraju zglobove i uzrokuju artrozu.
Slijede slijedeće: pothranjenost, osobito kada su teške poteškoće pri žvakanju i gutanju, i skolioza uzrokovana neadekvatnom i slabom muskulaturom trupa.
Dijagnoza
Ako postoje uvjeti da dijete pati od cerebralne paralize, prva dijagnostička provjera koju treba provesti je temeljit fizički pregled.
Nakon toga se situacija definitivno razjašnjava nizom specifičnih provjera mozga (radiološki pregledi i elektroencefalogram) te laboratorijskim pretragama.
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik temeljito analizira cjelokupnu simptomatologiju te zajedno s majkom istražuje kliničku povijest male pacijentice, od prije rođenja do trenutka poroda, do dana koji slijede. Na primjer, za ono što je rečeno o čimbenicima rizika, u dijagnostičke svrhe može biti od ključne važnosti znati je li porod bio preuranjen, je li beba imala vrlo malu težinu pri rođenju, je li došlo do virusne ili bakterijske infekcije na štetu majke itd. itd. Ti su podaci vrlo često važniji od svih različitih radioloških i laboratorijskih pretraga.
RADIOLOŠKI PREGLEDI
Radiološke snimke prikazuju zdravstvena stanja u kojima se mozak nalazi i koja su područja organa zapravo oštećena, Nadalje, vrlo su važna u svrhu diferencijalne dijagnoze, odnosno u isključivanju patologija sličnih sumnjivoj.
Ispiti se sastoje od:
- Nuklearna magnetska rezonancija (MRI): to je pregled koji nije štetan za zdravlje djeteta, a odvija se u jednom "satu" i prikazuje lokacije različitih moždanih anomalija.
- Računalna aksijalna tomografija (CT): traje oko 20 minuta i može pokazati uvrede mozga. Koristi male doze štetnog ionizirajućeg zračenja.
- Ultrazvuk mozga: od tri, najmanje je pouzdan. To se događa zbog njegove brzine i zbog neinvazivnosti.
EEG (EEG)
EEG mjeri električnu aktivnost mozga pomoću elektroda postavljenih na pacijentovu glavu. Često se ovaj pregled koristi kada pacijent, sa sumnjom na dječju cerebralnu paralizu, ima napadaje epilepsije.
LABORATORIJSKI ISPITI
Krvne pretrage (od klasičnih do genetskih) liječnik koristi kako bi isključio ili ne isključio mogućnost da su poremećaji posljedica patologija zgrušavanja krvi ili urođenih genetskih bolesti.
OSTALE PROVJERE
Na temelju simptoma koje manifestira pacijent, moguće je provesti dugi niz dodatnih istraživanja koja se tiču vida, sluha, jezičnih vještina, intelektualnih sposobnosti, motoričke koordinacije itd. Cilj je procijeniti entitet problema. kako bi se isplanirao pravilan tretman.
Liječenje
Budući da se ozljeda mozga ne može popraviti, dječja cerebralna paraliza nije izlječiva.
Međutim, dostupne su terapijske protumjere koje mogu poboljšati simptome (a posljedično i životni standard) i usporiti nastanak komplikacija. Ovi se tretmani uglavnom temelje na farmakološkoj i fizioterapeutskoj osnovi, iako se operacija ne smije isključiti (u teškim slučajevima ), radnu terapiju i logopediju.
Nakon što je bolest dijagnosticirana, roditeljima pacijenata savjetuje se da svoje dijete povjere timu liječnika i stručnjaka na tom području, kako bi mu zajamčili najbolju skrb (od djetinjstva do odrasle dobi).
FARMAKOLOŠKI LIJEČENJE
Farmakološko liječenje ima za cilj poboljšati poremećaje povezane sa spastičnošću i ukočenošću mišića.
Nuspojave botoksa:
- Crvenilo, svrbež i bol na mjestu ubrizgavanja
- Glavobolja
- Slabost mišića
- Poteškoće s disanjem
Izbor najprikladnijih lijekova ovisi o tome koji i koliko mišića je uključeno.
Ako je spastičnost izolirana na skupinu mišića, liječnik će propisati injekcije botoksa (botulinum toksina) izravno u zahvaćeno područje.
- Diazepam. Ne preporučuje se dugotrajna uporaba jer može uzrokovati ovisnost. Nuspojave su pospanost i umor.
- Dantrolen. Može izazvati sljedeće nuspojave: mučninu, proljev i pospanost.
- Baklofen. Nuspojave su mu: pospanost, zbunjenost i mučnina.
Drugi korišteni lijekovi:
- Skopolamin
- Glikopirolat
- Triesifenidil
Slika: neka pomagala za dječje hodanje
FIZIOTERAPIJA
Cilj fizioterapije je poboljšati mišićnu snagu i elastičnost, pokretljivost zglobova i motoričku koordinaciju pacijenta.
Osim toga, fizioterapeut se mora pobrinuti za poučavanje roditelja koje pokrete i koje vježbe treba raditi kod kuće; same sjednice fizioterapije, zapravo, nisu dovoljne.
Ako to zahtijevaju uvjeti pacijenta, korisno je koristiti aparatić i pomagala za hodanje (štake, invalidska kolica itd.).
RADNA TERAPIJA
Radna terapija ima dva glavna cilja:
- Davati prednost uključivanju pacijenta u društveni kontekst (škola, obitelj itd.), Kada se pacijent počinje odnositi prema svijetu.
- Učinite pacijenta što je moguće neovisnijim od drugih, naučite ga da se brine za svoju osobu, da primjereno koristi pomagala za hodanje, da se prilagodi okruženju koje nije prikladno za njegove motoričke sposobnosti itd.
Za sve to potreban je terapeut pripremljen za situaciju.
GOVORNA TERAPIJA
Logoped nudi pacijentu funkcionalne vježbe preodgoja, čiji je cilj poboljšati oslabljene komunikacijske vještine i zakržljali jezik.
U teškim slučajevima može uputiti pacijenta da koristi tehnološka pomagala, poput računala ili tableta.
OPERACIJA
Kirurgija se koristi samo ako spastičnost mišića uzrokuje kontrakture toliko bolne da ih niti jedan drugi način liječenja ne može ublažiti.
Moguće intervencije su dvije vrste.
Prvi ispravlja deformitete zglobova, radi poboljšanja njihove pokretljivosti (ortopedska kirurgija).
Drugi se sastoji od presjeka (shvaćenog kao rez) živaca koji kontroliraju kontraktirane skeletne mišiće. Ovaj pristup, nazvan rizotomija (jer su živčani korijeni presječeni), donekle je invazivan i, iako uvelike smanjuje bol koju pacijent doživljava, uzrokuje stalan osjećaj utrnulosti mišića.
Prognoza i prevencija
Prognoza za bolesnika s dječjom cerebralnom paralizom nikada ne može biti pozitivna, jer je bolest, iako se ne progresivno pogoršava, trajna i neizlječiva.
Nadalje, mora se uzeti u obzir i opseg oštećenja mozga: kada je uvreda bila velika, terapije imaju slab uspjeh, a prognoza je neizbježno loša; obrnuto, u slučajevima gdje je lezija ograničena, učinci tretmana su diskretni i prognoza je, u usporedbi s prethodnim slučajevima, bolja.
PREVENCIJA
Infantilna cerebralna paraliza ne može se spriječiti; međutim, rizične se situacije mogu smanjiti. S ovog gledišta, majka ili žena koja želi imati dijete trebala bi:
- Cijepite se protiv infekcija kad god je to moguće
- Pazite na svoje zdravlje i živite u zdravom okruženju, daleko od zaraznih izvora ili otrovnih tvari
- Kad ste trudni, redovito odlazite na liječničke preglede. Konkretno, ako ste već imali iskustva s prijevremenim ili niskim porođajem.
- Upotrijebite sve dostupne mjere opreza (pojaseve, krevet sa štitnicima, biciklističke kacige itd.) Kako biste zaštitili zdravlje svog djeteta, osobito u prvim godinama života, gdje je rizik od razvoja infantilne cerebralne paralize vrlo visok.
