Općenitost
Ptoza kapaka sastoji se od potpunog ili djelomičnog spuštanja gornjeg ili donjeg kapka. Stanje može biti prisutno od rođenja (kongenitalna ptoza kapaka) ili se pojaviti kasnije u životu (stečena ptoza kapaka).
.jpg)
Kirurška korekcija može biti učinkovit tretman za ptozu kapka, korisna za poboljšanje vida i estetski izgled.
Bilješka. Kada ptoza zahvati gornji kapak, naziva se blefaroptoza.
Simptomi
Najočitiji znak ptoze je "spuštanje jednog ili oba kapka. Pojava spuštenog kapka može ostati stabilna tijekom vremena, postupno se razvijati desetljećima (progresivna ptoza) ili slijediti isprekidani obrazac". Ptoza kapaka može biti jedva primjetna ili potpuno pokriti zjenicu, šarenicu i druge dijelove oka. U nekim slučajevima blefaroptoza može ograničiti, pa čak i spriječiti normalan vid. Kad je stanje jednostrano, može se lako reći razlika usporedbom dvaju kapaka, dok je ptozu teško identificirati kada zahvaća obje strane lica ili kada postoji minimalni poremećaj.
Ponekad je spušteni kapak izolirani problem koji mijenja izgled osobe bez utjecaja na vid ili zdravlje. U drugim slučajevima to može biti znak upozorenja za ozbiljniji poremećaj koji utječe na mišiće, živce, oči ili ptozu mozga razdoblje dana ili sati može biti znak ozbiljnog medicinskog problema.
Ostali simptomi uključuju:
- Poteškoće pri zatvaranju ili otvaranju očiju
- Blago opuštanje ili izražena opuštenost kože na kapku ili oko njega
- Umor i bolovi oko očiju, osobito danju
- Promjena izgleda lica.
Ptoza može biti povezana sa strabizmom ili drugim poremećajem koji utječe na položaj očiju ili njihovo kretanje. Često djeca s ptozom kapka zabacuju glavu unatrag ili podižu obrve u pokušaju da vide bolje. S vremenom ovo ponašanje može dovesti do glavobolje (zbog hiperaktivnosti frontalnog mišića) i "ukočenog oka u vratu", što zauzvrat, može uzrokovati probleme s vratom i / ili kašnjenje u razvoju.
Ambliopija (generička slabost vida nije posljedica očite bolesti očne jabučice) može nastati izravno zbog zamračenja vida ili neizravno zbog razvoja refrakcijskih pogrešaka, poput astigmatizma. Razvoj ambliopije predstavlja indikaciju za hitnu kiruršku korekciju ptoza kapaka.
Uzroci
Stanje može utjecati na ljude svih dobi: može biti prisutno u djece, kao i u odraslih.
Uzroci spuštenih kapaka su različiti.
Urođena ptoza na jednom ili oba kapka prisutna je od rođenja. Obično je stanje posljedica slabog razvoja mišića koji podižu ili zatvaraju kapak (levator, orbicularis oka i gornji tarzal). Neki slučajevi kongenitalne blefaroptoze mogu biti posljedica genetskih ili kromosomskih defekata ili neuroloških poremećaja. U dječjoj dobi zahtijeva detaljan pregled kapaka, a liječenje obično ovisi o funkcionalnosti mišića kapka.
Iako je to obično izoliran problem, beba rođena s jednim ili dva spuštena kapka može imati abnormalnosti kretanja očiju, bolesti mišića, rak, neurološke poremećaje ili greške refrakcije. Kongenitalna ptoza obično se ne poboljšava s vremenom.
Većina stečene ptoze kapka javlja se starenjem, jer mišići kapaka slabe. U odraslih je najčešći uzrok ptoze odvajanje ili istezanje tetive mišića levatora.
Ponekad ptoza kapka može biti posljedica ozljede ili nuspojava korektivne operacije oka (primjer: operacija katarakte). Ptoza kapaka može nastati tijekom života čak i ako su mišići koji su normalno odgovorni za kretanje kapka zahvaćeni ozljedama ili bolestima poput tumora oka, neuroloških poremećaja ili sustavnih bolesti, poput dijabetesa. Uzimanje velikih doza opioidnih lijekova (morfij, oksikodon ili hidrokodon) može uzrokovati ptozu kapaka. Osim toga, stanje je uobičajena nuspojava zlouporabe droga, poput diacetilmorfina (heroina).
Ovisno o uzroku, ptozu kapaka možemo klasificirati kao:
- Miogena (ili miogena) ptoza: posljedica je slabljenja levatorskog, orbicularis mišića oka i gornjeg tarzalnog mišića. Miogena ptoza je česta u bolesnika s miastenijom gravis ili miotoničnom distrofijom.
- Neurogena ptoza: uzrokovana je zahvaćanjem živaca koji kontroliraju levatorni mišić koji podiže kapak. Neki primjeri uključuju paralizu okulomotornog živca i ...
- Aponeurotska ptoza: odnosi se na involucijski učinak (zbog anatomskih promjena povezanih s dobi) ili na slabljenje mišićnih veza kapaka zbog postoperativnog ishoda.
- Mehanička ptoza: može nastati kao posljedica stanja u kojem teški kapak sprječava pravilno kretanje. Mehanička ptoza može nastati zbog prisutnosti mase, poput neurofibroma, hemangioma ili ožiljaka nastalih uslijed upale ili operacije. Druga stanja u osnovi mehaničke ptoze mogu uključivati edem , infekcije i tumori kapka.
- Traumatska ptoza: može predstavljati ishod laceracije kapka s izrezivanjem gornjeg kapka levatora ili prekidom živčane staze.
- Neurotoksična ptoza: klasičan je simptom trovanja, obično popraćen diplopijom, disfagijom i / ili progresivnom paralizom mišića, zatajenjem disanja i mogućim gušenjem. Stoga je to „hitna medicinska pomoć, koja zahtijeva hitno liječenje.
Ptoza kapaka u djece
Najozbiljniji problem povezan s ptozom kapaka u djece je ambliopija (lijeno oko), koji je loš vid na jedno oko zbog neuspjeha u razvoju normalnog vidnog sustava tijekom ranog djetinjstva. Stalno zamagljivanje vizualnih slika uzrokujući astigmatizam ili druge refrakcijske greške Ako se ne ispravi ptoza kapka, može doći do značajnog gubitka vida.
Ptoza također može sakriti nesklad vizualne osi (strabizam), što zauzvrat može uzrokovati ambliopiju.
Kontrakcija frontalnog mišića radi podizanja kapka vrlo je čest kompenzacijski mehanizam koji se nalazi u djece s ptozom kapaka. Blagi slučajevi obično se redovito promatraju radi praćenja problema s vidom. Za bebe rođene s umjerenom do teškom ptozom, rano liječenje smanjuje rizik od trajnog oštećenja vida. Operacija se također može pokazati tijekom predškolske dobi u slučajevima kada sazrijevanje lica ne poboljšavaju u dovoljnoj mjeri ptozu kapka.
Čimbenici rizika i pridružene bolesti
Veliki broj čimbenika i bolesti može povećati rizik od razvoja ptoze kapka:
- Starenje (senilna ili starosna ptoza);
- Genetska predispozicija;
- Dijabetes;
- Hornerov sindrom;
- Miastenija gravis;
- Moždani udar;
- Porođajna trauma;
- Rak mozga ili drugi zloćudni tumori koji mogu utjecati na reakcije živaca ili mišića
- Paraliza ili ozljeda 3. kranijalnog živca (okulomotorni živac);
- Trauma glave ili kapaka;
- Bellova paraliza (kompresija / oštećenje facijalnog živca);
- Mišićna distrofija.
Dijagnoza
Oftalmolog može dijagnosticirati ptozu pregledavajući kapke s posebnom pažnjom, pipajući ih i očnu duplju.
Prije nego što nastavite s procjenom vidne oštrine i upotrebom lokalnih kapi za oči, precizno se provode sljedeća mjerenja:
- Pukotina na kapcima: udaljenost između gornjeg i donjeg kapka u okomitom poravnanju sa središtem zjenice;
- Odražena rubna udaljenost 1 (MRD-1): udaljenost između središta zjeničnog refleksa na svjetlu i gornjeg ruba kapka;
- MRD-2: udaljenost između središta refleksa svjetlosti zjenice i donjeg ruba kapka;
- Funkcija mišića levatora;
- Udaljenost kožnog nabora od gornjeg ruba kapaka (MFD).
Ostale značajke koje mogu pomoći u utvrđivanju uzroka ptoze kapka su:
- Visina kapaka;
- Snaga mišića levatora;
- Pokreti oka;
- Abnormalnosti u proizvodnji suza
- Lagophthalmos (nepotpuno zatvaranje ruba kapka iznad očne jabučice);
- Uvlačenje kapaka, kako bi se isključila orbitopatija štitnjače;
- Prisutnost / odsutnost dvostrukog vida, umor ili slabost mišića, poteškoće u govoru ili gutanju, glavobolja, trnci ili ukočenost u bilo kojem dijelu tijela.
Tijekom pregleda liječnik može razlikovati jesu li spušteni kapci uzrokovani ptozom ili sličnim stanjem, dermatokalazom. Ovo potonje je višak kože na gornjem ili donjem dijelu kapka zbog gubitka elastičnosti vezivnog tkiva.
Provode se daljnja specifična istraživanja kako bi se utvrdio uzrok stečene ptoze i planiralo najbolje liječenje. Na primjer, ako pacijent ima znakove neurološkog problema ili ako pregled oka pokaže masu (ili oteklinu) unutar očne duplje, možda će biti potrebna računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
Liječenje
Specifično liječenje usmjereno je na temeljni uzrok.
- Liječničko promatranje općenito je dovoljno u blagim slučajevima kongenitalne ptoze koja nije popraćena ambliopijom, strabizmom ili promijenjenim držanjem glave.
- Ako su simptomi ptoze blagi, "medicinska intervencija možda neće biti potrebna, a liječenje se može ograničiti na vježbe za oči kako bi se ojačali slabi mišići i ispravio problem. Alternativno, mogu se koristiti nekarurška rješenja, poput" nošenja naočala ". Štaka" ili posebne skleralne kontaktne leće za podupiranje kapka.
- Kad blefaroptoza predstavlja znak sustavne, mišićne ili neurološke bolesti, pacijent se mora uputiti nadležnom liječniku radi odgovarajućeg zbrinjavanja. Jedina održiva mogućnost za ispravljanje teškog slučaja ptoze kapaka je operacija. Operacija ponovno povezuje i jača mišiće levatora, podižući kapke i poboljšavajući vid. Nadalje, kirurška korekcija omogućuje poboljšanje estetskog aspekta.
Ako su mišići levatora izuzetno slabi da bi pravilno obavljali svoj posao, kirurg može odlučiti spojiti kapak ispod obrva kako bi mišići čela mogli preuzeti zadatak podizanja.
Odmah nakon operacije, pacijentu može biti teško potpuno zatvoriti oči, no ovaj je učinak samo privremen. Uobičajeno, modrice i otekline traju oko 2-3 tjedna. U nekim slučajevima mogu se propisati podmazujuće kapi za oči, antibiotici ili lijekovi protiv boli. Do ozdravljenja bi trebalo doći u roku od šest tjedana od operacije.
Iako kirurški zahvat obično poboljšava visinu kapaka, oni i dalje možda neće biti savršeno simetrični. Ponekad će za rješavanje problema biti potrebno više radnji. Očekivani ishod ovisi o uzroku ptoze, ali u većini slučajeva izgledi su dobri. Operacijom se obično može vratiti izgled i funkcija oka kod djece s urođenom ptozom i odraslih s ptozom povezanom s dobi. Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon blefaroplastike uključuju prekomjerno krvarenje, infekciju na mjestu operacije, ožiljke i oštećenje živaca ili mišića lica. Pacijente s ptozom kapka, bez obzira na to jesu li podvrgnuti operaciji ili ne, treba redovito pregledavati oftalmolog radi praćenja ambliopije, poremećaja refrakcije i povezanih stanja.
