Crijevna endometrioza: što je to? Uzroci, simptomi i liječenje

crijevna je poseban oblik endometrioze, koju karakterizira prisutnost ektopičnog endometrija u crijevima.

Shutterstock

Uzrokovana čimbenicima koji još nisu u potpunosti razumljivi, crijevna se endometrioza u simptomatskim slučajevima očituje: bolovima u trbuhu tijekom defekacije i pražnjenja crijeva, ponavljajućim bolovima u zdjelici i trbuhu, grčevima u trbuhu, proljevom koji se izmjenjuje s zatvorom itd.
Dijagnoza crijevne endometrioze nije jednostavna i zahtijeva nekoliko istraživanja.
Terapija varira ovisno o čimbenicima poput ozbiljnosti simptoma i spremnosti pacijentice da u budućnosti ne želi trudnoću.

(vanjska endometrioza) i / ili u neodgovarajućim dijelovima maternice (unutarnja endometrioza).
Tipično za žene u reproduktivnoj dobi, endometrioza je jedan od najčešćih uzroka kronične boli u zdjelici.
Unatoč brojnim istraživanjima na tu temu, endometrioza je i dalje uglavnom nepoznato stanje, posebno u pogledu uzroka i posljedica na plodnost.

Ektopični endometrij

Ektopični endometrij je endometrij koji u endometriozi raste izvan maternice i u njezinim neprikladnim dijelovima.
Ektopični endometrij ponaša se točno poput fiziološkog endometrija koji prekriva unutarnju stijenku maternice; to znači da se, otprilike jednom mjesečno, kod žena koje još imaju menstruaciju, raspada pod utjecajem hormona menstrualnog ciklusa, dajući život krvavim i bolnim lezijama.

Endometrij

Visoko vaskulariziran i bogat sluznim žlijezdama, endometrij predstavlja najunutarnji stanični sloj maternice, kao i njezinu sluznicu.
Zbog utjecaja estrogena i progesterona - hormona koje luče jajnici tijekom menstrualnog ciklusa - endometrij se redovito obnavlja, čime se osigurava stalna prisutnost okruženja pogodnog za implantaciju embrija.

endometrija, koji se ljušti tijekom menstruacije, tekao bi natrag kroz jajovode do trbušno-zdjelične šupljine, gdje bi se implantirao na peritoneum i organe omotane peritoneumom (N.B .: crijevo je jedan od ovih organa).
Implantacija ovih stanica unutar trbušno-zdjelične šupljine odgovorna je za fenomen poznat i kao "endometriotski otočići".

Teorija širenja limfe i krvi. Prema ovoj teoriji, stanice endometrija mogle bi doprijeti do drugih organa (npr. Pluća ili bubrega), kroz limfni sustav ili krv (kroz zdjelične vene).
Teorija diseminacije limfe i krvi najakreditirana je hipoteza koja objašnjava svu prisutnost endometrija izvan zdjelične šupljine i koja ne može ovisiti o retrogradnom transportu.

Hormonska teorija. Ova teorija potvrđuje da bi kod nekih ispitanika endometrioza ovisila o aktivnosti estrogena, koji bi - tijekom ženskog puberteta - potaknuo transformaciju nekih stanica koje su izvorno predodređene da postanu druge.

Teorija metaplastike. Prema metaplastičnoj teoriji, crijevna endometrioza potječe od transformacije u embrionalnoj fazi nekih stanica peritoneuma u stanice endometrija.

Teorija genetske predispozicije. Ova teorija smatra da je endometrioza neka vrsta nasljednog stanja;
Teorija genetske predispozicije temelji se na opažanju da zanemariv broj žena s endometriozom ima prvog srodnika (očito ženskog spola) pogođenog istim stanjem.

Napomena: predložene uzročne teorije vrijede za bilo koju vrstu endometrioze.

Čimbenici rizika za crijevnu endometriozu

Neki dokazi ukazuju na to da je rizik od razvoja crijevne endometrioze (i općenito, fenomena "endometrioze") veći u slučaju:

• Nulliparnost. To je medicinski izraz koji se koristi za žene koje nikada nisu rodile;
• Menarka (tj. Prva menstruacija) u ranoj dobi;
• Menopauza u vrlo starosti;
• Kratki menstrualni ciklusi (na primjer, koji traju manje od 27 dana);
• Vrlo produžena menstruacija (koja traje više od 7 dana);
• Visoka razina estrogena u tijelu ili "izloženost estrogenu koja povećava količinu estrogena koju tijelo normalno proizvodi;"
• Ozbiljna konzumacija alkohola;
• Obiteljska anamneza endometrioze;
• Prisutnost bilo kojeg zdravstvenog stanja koje sprječava normalan prolaz menstrualnog toka izvan tijela;
• Prisutnost anomalija maternice.

Vrste endometrioze crijeva

Crijevna endometrioza može utjecati na:

• Trakt debelog crijeva koji neposredno prethodi rektumu (sigmoidno i / ili silazno debelo crijevo).
• Rektum (koji je uvijek dio "debelog crijeva"); ponekad ova varijanta crijevne endometrioze utječe i na rodnicu (rekto-vaginalna endometrioza).
• Ileocekalno slijepo crijevo (pripada prvom traktu debelog crijeva).
• Tanko crijevo.

Nadalje, crijevna endometrioza može se razlikovati kao površna ili duboka: površna je kad je ektopični endometrij koji je razlikuje porasla na vanjskoj površini crijeva; duboka je, međutim, kad je ektopični endometrij uspio prodrijeti u stijenku crijeva .

Epidemiologija

Prema nekim pouzdanim izvorima, oko jedne trećine žena s endometriozom imalo bi dijelove endometrija u crijevima; Dodajmo tome da bi, prema statističkim podacima iz 2018. godine, crijevo bilo nakon organa genitalnog sustava (npr. Jajovoda, rodnice itd.) Najčešće mjesto endometrioze.

U većini slučajeva (oko 90%) crijevna endometrioza zahvaća trakt debelog crijeva koji se naziva rektum ili trakt koji mu neposredno prethodi (sigma); rjeđe zahvaća slijepo crijevo i / ili tanko crijevo.

;

Izmjena između proljeva i zatvora;

Osjećaj nadutosti trbuha;

Osjećaj mučnine (rijetko);

Umor (rijetko)

Rektalno krvarenje tijekom menstruacije (rijetko). Također za ovaj simptom objašnjenje se može pronaći u ljuštenju ektopičnog endometrija uzrokovanom hormonalnim promjenama karakterističnim za menstrualni ciklus.

Dispareunija, bol tijekom spolnog odnosa (rijetko)

Obilne menstruacije (rijetko).

Zbog simptoma kao što su bolovi u trbuhu tijekom defekacije i naizmjenično proljev i zatvor, crijevna endometrioza često se pogrešno smatra za dobro poznato i uobičajeno stanje probavnog sustava koje uzrokuje slične probleme: sindrom iritabilnog crijeva (ili "iritabilno crijevo").

Varijabilnost intestinalne endometrioze

Kao i drugi oblici endometrioze, crijevna endometrioza također varira u simptomatskoj prezentaciji od pacijenta do pacijenta; u praktičnom smislu to znači da svaka žena s crijevnom endometriozom predstavlja slučaj za sebe.

Komplikacije crijevne endometrioze

Crijevna endometrioza može uzrokovati stvaranje jedne ili više endometriotskih cista i / ili priraslica; štoviše, može umanjiti sposobnost začeća što rezultira neplodnošću.

Sterilitet kod endometrioze

Nekoliko je studija pokazalo da je neplodnost (tj. Nemogućnost začeća) komplikacija endometrioze koja pogađa oko 30-40% pacijenata; to znači da je prilično uobičajeno.

, fizikalni pregled, ginekološki pregled, dijagnostičko snimanje (transvaginalni ili transrektalni ultrazvuk, magnetska rezonancija, CT), a ponekad i složeni postupci poput sigmoidoskopije i / ili laparoskopije u dijagnostičke svrhe.

Profesionalna osoba u medicini koja ima vještine identificiranja stanja kao što je crijevna endometrioza je ginekolog.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled sastoji se od fiziološke i patološke procjene ženskog spolnog sustava; osobito je liječnik koji ga obavlja odgovoran za promatranje i opipavanje vanjskih (vulva, velike i male usne) i unutarnjih (rodnica i vrat) genitalija.

Slikovna dijagnostika, sigmoidoskopija i laparoskopija: čemu služe?

Dijagnostičko snimanje i, prema potrebi, sigmoidoskopija i laparoskopija ne služe samo za utvrđivanje prisutnosti crijevnog ektopičnog endometrija, već i za utvrđivanje opsega i težine crijevne endometrioze.

Kako prepoznati asimptomatsku crijevnu endometriozu?

Kada je crijevna endometrioza asimptomatska, njezino se otkrivanje često događa slučajno, tijekom pregleda abdomena ili operacije iz drugih razloga.

i / ili

Hormonska terapija s anti-estrogenim djelovanjem.

Važno!

Konzervativna terapija za crijevnu endometriozu ni na koji način ne uklanja ektopični endometrij; zapravo, dopušta vam samo kontrolu simptoma.

Lijekovi protiv bolova

Među najprepisivanijim lijekovima protiv boli u slučaju crijevne endometrioze zabilježeni su paracetamol i ibuprofen, NSAID.
Kao i svi drugi lijekovi, neodgovarajuća uporaba gore navedenih lijekova može imati nuspojave, ponekad čak i vrlo ozbiljne; stoga je najbolje konzultirati se s liječnikom prije nego što ih uzmete.

Hormonska terapija s antiestrogenim djelovanjem

Hormonska terapija s protuestrogenim djelovanjem ima za cilj kontrolirati razinu estrogena, kako bi se smanjila opseg ljuštenja čiji je crijevni ektopični endometrij podložan svakom menstrualnom ciklusu.

Lijekovi koji se koriste za hormonsku terapiju s anti-estrogenim djelovanjem uključuju:

• Derivati ​​progesterona, također poznati kao progestini (npr .: noretindron i medroksiprogesteron);
• Derivati ​​androgena (npr. Danazol i gestrinon);
• Sintetički analozi hormona za stimuliranje oslobađanja luteinizirajućeg hormona, također poznati kao sintetički analozi LH-RH (npr. Leuprorelin, goserelin, triptorelin i leuprolid).

Kirurško liječenje endometrioze crijeva

Kirurško liječenje crijevne endometrioze ima za cilj uklanjanje, koliko je god moguće, ektopičnog endometrija; indicirano je kada je konzervativna terapija neučinkovita ili u slučaju ženskog steriliteta posljedica, najvjerojatnije, ektopičnog endometrija.

Trenutno su na raspolaganju tri različite vrste operacija za uklanjanje ektopičnog endometrija iz crijeva:

• Operacija segmentne resekcije crijeva. Uključuje uklanjanje crijevnog segmenta zahvaćenog ektopičnim endometrijem, nakon čega slijedi ponovno spajanje dva preostala panja organa.
• Postupak "brijanja". Sastoji se od brijanja vanmateričnog dijela endometrija, bez uključivanja crijeva na bilo koji način; njegovo izvršenje neizbježno ostavlja neke tragove neželjenog tkiva endometrija.
• Operacija diskoidne resekcije. Koristi se kada je ektopični endometrij male veličine i uključuje uklanjanje područja crijeva na kojem se nalazi prethodno spomenuto tkivo endometrija, nakon čega slijedi zatvaranje nastale rupe.

Izbor vrste kirurškog zahvata koji će se usvojiti ovisi o ginekologu koji liječi, koji odlučuje na temelju opsega i težine crijevne endometrioze.

Postoje dvije moguće tehnike za izvođenje kirurških intervencija za crijevnu endometriozu: laparoskopija (koja je minimalno invazivna) i laparotomija (koja umjesto toga uključuje "važan trbušni rez").

Nakon operacije crijevne endometrioze, slijedi razdoblje hospitalizacije od nekoliko dana, tijekom kojeg medicinsko osoblje stalno prati stanje pacijenta; nakon što dođe kući, može proći nekoliko tjedana za potpuni oporavak.

Antonio Griguolo

Diplomirao biomolekularne i stanične znanosti, stekao specijalizirani magistar novinarstva i institucionalne komunikacije znanosti