Želučana premosnica (Roux-en-Y želučana premosnica)

Što je želučana premosnica

Želučana premosnica (ili Roux-en-Y) najčešća je operacija poduzeta u borbi protiv teške pretilosti. Postupak rezultira značajnim gubitkom težine, zahvaljujući mješovitom djelovanju koje kombinira restriktivnu mehaničku komponentu s "indukcijom malapsorpcije; u u praksi, intervencija mijenja i anatomiju (volumen želuca i njegov odnos s crijevima) i gastrointestinalnu fiziologiju (mijenjajući probavu i procese apsorpcije hrane).

Želučana premosnica uključuje stvaranje malog džepa u gornjem dijelu želuca, dobivenog kirurškom resekcijom organa (restriktivna mehanička komponenta).

Ova vrećica (vidi sliku) povezana je izravno s tankim crijevom pomoću jejunalne petlje u obliku slova Y (rekonstrukcija gastrointestinalnog trakta tehnikom Roux-en-Y).

Operacija tjera pacijenta na značajno ograničenje u prehrani, zbog male veličine želučane vrećice (oko 20-30 ml volumena), koja fizički ne može primiti velike količine hrane. Smanjenje želučanog kapaciteta pogoduje ranom osjećaju sitosti čak i nakon što ste pojeli malu količinu hrane. Zanemarivanje ovog poriva nastavkom jela dovelo bi do povraćanja i refluksa kiseline s jedne strane te problema poput nadutosti i proljeva s druge strane.

Svemu tome dodaje se isključenje iz probavnih procesa distalnog želuca, dvanaesnika i drugih segmenata probavnog sustava uključenih u apsorpciju hranjivih tvari; slijedi smanjeni kapacitet apsorpcije hranjivih tvari.

U osnovi, subjekt podvrgnut želučanoj premosnici će jesti manje i, za istu količinu unesene hrane, apsorbirat će manje hranjivih tvari i kalorija.

Opseg obilaznice koja uključuje crijeva, ponderiran od strane kirurga prije operacije, odredit će stupanj malapsorpcije (blage ili umjerene). Prehrambena petlja standardne Roux želučane premosnice iznosi oko 75 cm i u prosjeku dovodi do gubitka težine jednakog do oko 60-70% viška tjelesne težine. Utvrđeni cilj tjelesne težine općenito se postiže u roku od dvije godine, nakon čega je uobičajeno doći do dugoročnog platoa: u prosjeku, pacijenti održavaju gubitak tjelesne težine otprilike 10-14 godina. Dio izgubljene tjelesne težine, ali na ovaj ishod ima snažan utjecaj stupnjem pridržavanja strogih smjernica o prehrani i ponašanju. Osim gubitka težine, želučana premosnica može pomoći u rješavanju stanja koja su često povezana s pretilošću te poboljšati kvalitetu života i sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti. Mnogi kirurzi radije izvode ovaj zahvat jer obično ima manje komplikacija od ostalih bariatrijskih operacija. No, kao i ostale kirurške operacije, potencijalne nuspojave i ozbiljni rizici nisu isključeni. Također iz tog razloga, želučanu premosnicu treba razmotriti tek nakon evidentnog neuspjeha drugih metoda, poput prehrane i tjelesnih vježbi.

Za koga je to?

Patološka pretilost predisponira niz bolesti koje bitno utječu na svaki sustav organizma i predstavljaju ozbiljan rizik za zdravlje. Operacija želučane premosnice, osim što izaziva gubitak prekomjerne težine, može poboljšati potencijalno opasna stanja povezana s njom. Stoga je želučana premosnica "održiva opcija ako:

• Indeks tjelesne mase (BMI) je ≥ 40 (vrlo teška pretilost).
• BMI je 35-40 i postoje ozbiljni zdravstveni problemi povezani s prekomjernom težinom, poput dijabetesa tipa 2, hipertenzije ili opstruktivne apneje u snu.
• Sve ne-kirurške mjere u borbi protiv pretilosti (dijeta, psihoterapija, tjelovježba i liječenje lijekovima) nisu uspjele dovesti do klinički korisnog gubitka težine u srednjoročnom / dugoročnom razdoblju.
• Pacijent nema medicinskih ili psiholoških prepreka za operaciju ili uporabu anestezije i pokazuje čvrstu volju da se posveti dugom razdoblju postoperativnog praćenja.

U konačnici, želučana premosnica NIJE prikladan postupak za sve pacijente s teškom pretilošću. Kontraindikacije za bariatrijsku kirurgiju su sve one popratne bolesti koje značajno smanjuju očekivani životni vijek i koje se ne mogu poboljšati sa smanjenjem tjelesne težine, uključujući neke kardiopulmonalne bolesti ili terminalni rak. Čak i pacijenti koji ne namjeravaju usvojiti trajne promjene u načinu života i koji sudjeluju u postoperativnom slijede -up planovi se smatraju neprikladnima za želučanu premosnicu.

Procedura

Želučani premosnik ima za cilj smanjiti količinu hrane koju pojedinac može unijeti, a istodobno smanjiti apsorpciju nekoliko unetih hranjivih tvari. Operacija se izvodi pod općom anestezijom pa je pacijent tijekom zahvata bez svijesti.
Roux-en-Y je najčešća metoda izvođenja želučane premosnice. Prvi korak kirurške operacije je stvaranje male želučane vrećice dobivene resekcijom gornjeg dijela želuca. Kirurg će pomoću spajalica podijeliti želudac na mali gornji dio (džep) i veći donji dio; ovaj naziva se spajanje želuca.

Želučana vrećica čini želudac malim i ograničava unos hrane jer pacijent rano osjeća sitost. Rezultirajuća želučana vrećica može sadržavati samo 15-30 ml hrane (smanjujući volumen hrane za više od 90%.) Organ, koji u normalnim uvjetima može doseći i premašiti dvije litre sadržaja).

Nakon toga, kirurg poduzima kiruršku tehniku ​​pod nazivom "Roux-en-Y": želučana vrećica, odvojena od želuca i prvog dijela dvanaesnika, ponovno se povezuje s "tankim crijevom" na razini jejunuma "jejunalne petlje. Roux-en-Y, hrana prolazi kroz želučanu vrećicu i izravno dopire do jejunuma, isključujući probavni trakt odgovoran za probavu i apsorpciju hranjivih tvari (dio želuca, dvanaesnika i bilijarnog trakta). To izaziva relativno malapsorpciju unesene hrane, čiji je cilj smanjiti količinu apsorbiranih kalorija.

Obično se resekcija želuca i premosnica izvode tijekom iste operacije, što traje otprilike 2-4 sata. Operacija premosnice smatra se nepovratnom, ali se u nekim slučajevima postupak može djelomično preokrenuti.
Želučana premosnica može se izvesti s dvije tehnike:

• Standardni pristup (otvoren): uključuje laparotomiju s rezom trbušne stjenke;
• Laparoskopski pristup: liječnici ubacuju posebne kirurške aparate, osobito tanke, kroz 4-6 malih rezova na trbuhu; među njima postoji mala kamera (laparaskop) koja vam omogućuje pregled unutarnje strane trbuha i vođenje različitih operacija bez pribjegavajući tradicionalnim urezima.Laparoskopska kirurgija može ubrzati oporavak smanjenjem rizika, komplikacija i boravka u bolnici, no nije prikladna za sve pacijente.

Želučani premosnik omogućuje smanjenje tjelesne težine za otprilike dvije trećine viška tjelesne težine.

Rizici

Kao i svaka veća operacija, želučana premosnica predstavlja nekoliko potencijalnih zdravstvenih rizika, kratkoročno i dugoročno.

Rizici povezani s kirurškim zahvatom mogu uključivati:

• Nuspojave na anesteziju;
• Krvarenja;
• Infekcije;
• Krvni ugrušci (tromboza i embolija);
• Problemi s disanjem
• Smrt (rijetko).

Dugotrajne komplikacije mogu uključivati:

• Bol u trbuhu;
• Opstrukcija crijeva;
• Dumping sindrom, koji uzrokuje proljev, mučninu ili povraćanje
• Žučni kamenci;
• Nedostaci prehrane (nedostatak vitamina, minerala i neravnoteža elektrolita), sa posljedicama kao što su osteoporoza zbog nedostatka kalcija ili anemija zbog nedostatka željeza i / ili vitamina B12 i / ili folne kiseline;
• Perforacija želuca, čirevi anastomoze (mjesto povezivanja želučane vrećice i crijeva) i crijevne kile.

Dumping sindrom. Nakon operacije želučane premosnice, neki pacijenti mogu doživjeti "netoleranciju" na unos određene slatke hrane, osobito ako unose visoko zašećerenu tekućinu i koncentrirane masti. Sindrom dampinga uzrokovan je oštećenjem želučane funkcije. Što određuje brzi prolaz želučanog sadržaja Prisutnost jednostavnih šećera koncentriranih u jejunalnoj petlji predstavlja značajno osmotsko opterećenje koje može uzrokovati nelagodu i grčeve u trbuhu. Osim toga, rezultirajuće brzo oslobađanje inzulina može uzrokovati hipoglikemiju.

Simptomi damping sindroma uključuju mučninu, slabost, znojenje, slabost i povremeno proljev nakon jela. Ova neugodna reakcija smatra se karakterističnom nuspojavom želučane premosnice.

Oporavak nakon premosnice

Općenito, pacijent mora ostati u bolnici oko 1-4 dana, kako bi se nadzirao u najosjetljivijem razdoblju nakon operacije. Tijekom prvog tjedna bit će moguće piti samo tekućinu, kako bi se omogućio želudac i aparat probavni sustav za ozdravljenje. Napredovanje faza prilagodbe na želučanu premosnicu uključuje specifičnu prehranu oko 12 tjedana, s postupnim ponovnim uvođenjem krute hrane. U tom razdoblju nameću se različita ograničenja o tome koliko i što jesti i piti. Prvo, potrebno je izbjegavati hranu bogatu šećerom, poput čokolade, kolača, slatkiša i keksa: zaobilaženje utječe na "probavu" šećera i može uzrokovati brojne neugodne simptome, zajednički poznate kao sindrom dampinga (sa mučnina, bol u trbuhu i proljev). Drugo, prema liječničkom savjetu, potrebno je svakodnevno uzimati multivitaminski dodatak koji sadrži kombinaciju različitih vitamina i minerala, kako bi se nadoknadio nedostatak u apsorpciji hranjivih tvari nakon želučane premosnice. Najčešći poremećaji su anemija i osteoporoza. uzrokovana slabom apsorpcijom željeza i kalcija. Redoviti liječnički pregledi tijekom postoperativnog praćenja pomažu u praćenju zdravstvenih stanja i mogu smanjiti rizik od ovih poremećaja koji uzrokuju ozbiljne komplikacije. Većina ljudi može nastaviti s normalnim aktivnostima u roku od 3 godine. -5 tjedana operacije.

Operacija želučane premosnice ima emocionalni i fiziološki utjecaj na pojedinca. Mnogi od onih koji su prošli želučanu premosnicu pate od depresije u mjesecima nakon operacije. Prilagodba prehrane na nekoliko malih obroka dnevno može biti teška za neke ljude. Osim toga, ozbiljna ograničenja u prehrani mogu uzrokovati veliku emocionalnu napetost i promjene raspoloženja u pacijenta.
U prvih tri do šest mjeseci nakon želučane premosnice mogu se dogoditi i neke promjene ovisno o tome kako tijelo reagira na brzo mršavljenje, uključujući:

• Bolovi u mišićima;
• Osjećaj umora
• Suha koža;
• Prorijeđivanje i gubitak kose.

Razina energije nakon operacije može biti niska, kako zbog ograničenja unosa hrane, tako i zbog negativnih promjena u emocionalnom stanju. Mišićna slabost je također česta u mjesecima nakon operacije, zbog niza čimbenika, uključujući ograničenje proteina, rezultirajući gubitak mišićne mase i smanjenu razinu energije. Mnogi od ovih poremećaja imaju tendenciju nestati kada se "unos hrane postupno povećava u postoperativnoj fazi .

Pokazalo se da želučani premosnik izaziva veći dugotrajni gubitak težine od onog postignutog prehrambenim, medicinskim, bihevioralnim ili kombiniranim pristupima.

Prednosti

Glavna prednost želučanog premosnika leži u njegovoj sposobnosti da pomogne pacijentima izgubiti značajnu količinu prekomjerne težine.
Svaki je pacijent jedinstven, ali se obično bilježe brojni pozitivni učinci povezani s gubitkom težine:

• Smanjenje zdravstvenih rizika povezanih s pretilošću (bolesti srca, hipertenzija, opstruktivna apneja u snu, dijabetes tipa 2 itd.);
• Poboljšano fizičko i psihičko stanje: Mnogi zdravstveni problemi povezani s pretilošću poboljšavaju se ili čak nestaju nakon operacije želučane premosnice.

Nakon operacije, gubitak tjelesne težine zahtijeva motivaciju i trajne promjene u ponašanju osobe: važno je pridržavati se strogih prehrambenih smjernica i redovito vježbati tjelesnu aktivnost kako bi se održali rezultati dobiveni želučanom premosnicom.