Općenitost
Egzoftalmos se sastoji u izbočenju očne jabučice, sprijeda izvan orbite; kao posljedica te anomalije oči postaju vizualno "izbočene" ili istaknute.
Izrazi egzoftalmos i proptoza često se koriste naizmjenično, ali uz određene rezerve:
- Egzoftalmos se koristi za označavanje ispupčenih očiju u endokrinološkim stanjima;
- Proptoza ukazuje, točnije, na izbočenje očnih jabučica uzrokovano drugim uzrocima (orbitalni tumor, vaskularne patologije, retrobulbarno krvarenje itd.)
.jpg)
Izbočenje oka sekundarno je zbog povećanja orbitalnog volumena unutar granica kosti, koje umjesto toga ostaje fiksno. Orbita je zapravo zatvorena na stražnjoj, medijalnoj i bočnoj stijenci, pa će svako povećanje struktura smještenih unutar nje uzrokovati pomicanje očne jabučice s posljedičnim egzoftalmosom.
Uzroci
Egzoftalmos može predstavljati rezultat mnogih procesa koji proizlaze iz primarne orbitalne patologije (izolirane ili proksimalne) ili iz sustavnih bolesti. Etiološka osnova može biti uglavnom upalna, vaskularna, neoplastična ili infektivna. U odraslih, orbitopatija štitnjače (tj. podrijetlo štitnjače) najčešći je uzrok jednostranog i obostranog egzoftalmusa. Konkretno, Gravesova bolest - autoimuna bolest koja uzrokuje hipertireozu - često je povezana s egzoftalmosom: izbočene oči nastaju zbog abnormalne infiltracije limfocita, plazma stanica i mastocita na razina orbitalnog vezivnog tkiva; to određuje taloženje kolagena i glikozaminoglikana u vanjskim mišićima oka, što opet dovodi do fibroze i daljnjeg povećanja volumena orbite.
Proptoza je ponekad povezana s nastankom tumora koji se razvijaju u očnoj duplji.Potpuna ili djelomična dislokacija orbite moguća je i zbog izravne traume ili oticanja okolnog tkiva. U djece je jednostrani egzoftalmos obično uzrokovan orbitalnim celulitisom, dok su neuroblastom i leukemija vjerojatni ako je stanje obostrano.
Glavni uzroci egzoftalmusa i proptoze prikazani su u tablici.
Neoplastična
Gravesova oftalmopatija
Orbitalni celulit
Dakriocistitis
Mukormikoza
Orbitalni upalni sindrom
Wegenerova granulomatoza
Leukemija
Meningiom
Nazofaringealni angiofibrom
Hemangioma
Adenom suzne žlijezde
Glioma
Vaskularni
Drugi uzroci
Karotidno-kavernozna fistula
Aortna insuficijencija
Tromboza kavernoznog sinusa
Hipertireoza
Neuroblastom
Dermoidna cista
Mukokela frontalnog sinusa
Prijelom orbite i lica
Retrobulbarno krvarenje
Progerija
Simptomi
Najočitiji klinički znak je prednji pomak oka iz orbite.
Egzoftalmos može biti popraćen drugim simptomima:
- Oticanje kapaka: može biti povezano s kemozom konjunktive (izbočenje bulbarne konjunktive u odnosu na tkiva ispod) i blefaroptozom.
- Poteškoće pri potpunom zatvaranju kapaka dok trepćete ili spavate noću;
- Dvostruki vid: uzrokovan ograničenjem kretanja vanjskih mišića očne jabučice, koji mogu biti izvor upale (miozitis) ili biti komprimirani rastućim tumorom.
- Crvenilo i bol: obično se javljaju u prisutnosti upale, infekcije ili brzo napredujućeg tumora. U teškim slučajevima može doći do sekundarne izložene keratopatije, kao posljedice nepotpunog zatvaranja kapka na rožnici. Kompromitiranje površine rožnice može uzrokovati bol i utjecati na oštrinu vida.
- Smanjen vid: Pacijent može doživjeti smanjenje vida. Oštrina vida može biti narušena izravnim uključivanjem vidnog živca u patofiziologiju egzoftalmusa ili ako je makula iskrivljena lezijom koja se gura iza globusa (tumor ili krvarenje).
Ovisno o uzroku, mogu biti prisutni i drugi očni simptomi. Ako je egzoftalmos uzrokovan stanjem povezanim sa štitnjačom, poput Gravesove bolesti, osim izbočenih očiju, može se dogoditi i sljedeće:
- Upala oka, crvenilo i bol;
- Suho oko
- Pretjerano suzenje
- Osjetljivost na svjetlo (fotofobija).
Komplikacije
Posebno teška proptoza može uzrokovati lagophthalmos (propuštanje zatvaranja kapaka). Nastavak izlaganja oka može uzrokovati suhoću i moguće oštećenje rožnice (infekcije ili čireve), zbog povećanog trenja tijekom treptanja. Patološki proces koji uzrokuje pomicanje očne jabučice također može stisnuti vidni živac ili oftalmološku arteriju, uzrokujući sljepoću.Druge moguće komplikacije uključuju konjunktivitis i optičku atrofiju. Egzoftalmos može povećati pritisak iza i unutar oka (intraokularni tlak). Prekomjerni očni tlak povećava rizik od drugih očnih bolesti, poput glaukoma. Ako osoba iznenada razvije proptozu, osobito na jednom oku, može biti prisutan vrlo ozbiljan problem, što uvijek treba odmah procijeniti oftalmolog.
Dijagnoza
Egzoftalmos je često lako prepoznati po evidentnom ispupčenju očnih jabučica.
Temeljna anamneza pacijenta ključ je za postavljanje dijagnoze. Klinička slika, zapravo, varira ovisno o temeljnom uzroku. Međutim, sama priroda egzoftalmusa rezultira nekim zajedničkim značajkama. Smjer izbočenja, ozbiljnost, brzina početka i pridruženi simptomi često daju dobru naznaku temeljnog uzroka, no to se obično mora potvrditi daljnjim istraživanjem Oftalmolog će provjeriti raspon pokreta oka, oštrinu vida, funkciju zjenica, nedostatke vidnog polja i širinu interpalpebralne pukotine. Mjerenje stupnja egzoftalmosa vrši se pomoću instrumenta koji se naziva egzoftalmometar. Većina izvora definira proptozu kao izbočinu očne jabučice veće od 18 mm. Blefaroptoza i lagoftalmos (nepotpuno zatvaranje kapaka) dodatni su znakovi koje treba uzeti u obzir tijekom pregleda.
Palpacija prednje orbite omogućuje procjenu razine otekline, konzistencije i pokretljivosti mase. Edem može označavati upalni proces ili "neuralnu invaziju neoplazijom." Taktilni pregled globusa može otkriti pulsacije sekundarne u odnosu na arteriovensku komunikaciju. Ako se sumnja na rak kao uzrok proptoze, može se učiniti računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) kako bi se detaljnije pregledala očna duplja. Rezultati bi trebali ukazati na daljnje laboratorijske studije. Na primjer, u slučaju limfoma, mogu se naznačiti hematološke studije, snimanje tijela i biopsija koštane srži. U bolesnika s orbitalnim celulitisom mogu se napraviti kulture krvi i nazalni uzorci te kompletna krvna slika. Krvni testovi ili test funkcije štitnjače omogućuju vam da provjerite radi li štitnjača ispravno.
Liječenje
Liječenje ovisi o temeljnom uzroku. Nakon što se utvrdi etiologija egzoftalmosa ili proptoze, medicinske terapije bit će usmjerene na uklanjanje temeljnog problema i smanjenje očnih komplikacija na minimum. U međuvremenu, umjetne suze mogu se koristiti za pružanje simptomatskog olakšanja i zaštitu izložene rožnice. U težim slučajevima može biti potrebna operacija. Bolesnike je potrebno redovito nadzirati kako bi se procijenio stupanj egzoftalmusa i komplikacije koje proizlaze iz ove očne bolesti. Osim toga, svako oštećenje rožnice treba rano identificirati i riješiti.
