Ligamenti: strukture i funkcije
Ligamenti su jake vlaknaste strukture koje povezuju dvije kosti ili dva dijela iste kosti zajedno. U ljudskom tijelu postoje i ligamenti koji stabiliziraju određene organe, poput maternice ili jetre. Ove važne anatomske formacije apsolutno se ne smije miješati s tetivama koje povezuju mišiće s kostima ili drugim strukturama za umetanje.
Poput tetiva, ligamenti su također formirani kolagenskim vlaknima tipa I koji imaju veliku otpornost na sile primijenjene pri vuči. Umjesto toga, smanjuje im se elastičnost: u koljenu, na primjer, medijalni kolateralni ligament ima otpornost na pucanje od 276 kg / cm2, ali se može deformirati samo do 19% prije loma. Također je posebno elastičan ligament s obzirom na to da se u prosjeku te važne anatomske strukture puknu ako su podvrgnute istezanju koje prelazi 6% njihove početne duljine.
Međutim, elastičnost ligamenata može se povećati zahvaljujući specifičnim vježbama istezanja; u protivnom ne bi se mogao objasniti izvanredan stupanj pokretljivosti zglobova koji postižu kontorcionisti. Međutim, mora se uzeti u obzir da je takva razina elastičnosti opasna koliko i pretjerana ukočenost značajno povećava stupanj pokretljivosti zglobova. "nestabilnost i opuštenost zglobova.
Ozljede ligamenata nastaju kada sile primijenjene na ligamente premaše njihovu maksimalnu snagu.
Sve su ligamenti podložniji ozljedama što se brže na njih primjenjuje sila.Ako je trauma relativno spora, njihov otpor je takav da odvoji mali dio kosti s kojim je povezan (koštana avulzija).
Uganuće gležnja klasičan je primjer ozljede ligamenta: kada loše postavimo stopalo, gležanj se naglo odmiče od pete, uzrokujući ozljedu ligamenata koji drže ove dvije kosti zajedno.
Ozljede ligamenata
Poput užeta nastalog ispreplitanjem mnogih vlakana koja se postupno troše, čak se i ligamenti, ako su podvrgnuti pretjeranoj napetosti, najprije rastežu, a zatim se malo -pomalo kidaju dok potpuno ne puknu.
Opseg ozljede očito je proporcionalan traumi i može se klasificirati u tri stupnja težine:
LEZIJA PRVOG STUPNJA: unutar ligamenta ozlijeđen je samo vrlo mali dio vlakana; to su mikroskopske lezije koje u velikoj većini slučajeva ne ometaju normalnu stabilnost zgloba
LEZIJA DRUGOG STUPNJA: u ovom slučaju poderana vlakna su mnogo više i mogu ostati ispod 50% od ukupnog broja (blaga lezija II stupnja) ili je premašiti (teška lezija II stupnja). Što je više kolagenih vlakana oštećeno, to je veći stupanj nestabilnosti zgloba
LEZIJA TREĆEG STUPNJA: u ovom slučaju dolazi do potpune rupture ligamenta koja se može dogoditi u središnjem području s odvajanjem dva panjeva ili na razini ligamentarnog umetka u kosti. U potonjem slučaju može doći i do odvajanja koštanog fragmenta na koji je ligament usidren.
SIMPTOMI
Nestabilnost zglobova najozbiljnija je posljedica ligamentnih lezija i izravno je proporcionalna broju poderanih vlakana. Također se nestabilnost može klasificirati u različite stupnjeve i liječnik ju može lako procijeniti kroz neke testove (test smjene; test prednje ladice itd.) .
Često pucanje ligamenta uzrokuje krvarenje u zglobnom prostoru uzrokujući oticanje, modrice i osjetljivost oko zgloba. Bol se također može izazvati ili naglasiti određenim pokretima. Očito su u većini slučajeva (ali ne u svim) simptomi povezani s opsegom lezije i povećavaju se proporcionalno broju poderanih vlakana.
Dijagnoza je u početku klinička, putem posebnih testova, fizikalnog pregleda i ispitivanja o mehanizmu oštećenja i neposrednim posljedicama. Najtočnija instrumentalna pretraga je magnetska rezonancija, koja se koristi samo u najtežim slučajevima za potvrdu kliničke dijagnoze.Uobičajena radiografija može se učiniti ako se sumnja na povezane prijelome kostiju.
U akutnoj fazi traume primjenjuje se uobičajeni i učinkovit protokol RICE: mirovanje, led, uzdizanje i kompresija u slučaju krvarenja. Obično se rupture ligamenata liječe konzervativno, a operacija se koristi samo u određenim situacijama.
LIJEČENJE I LIJEČENJE: srećom, ligamenti su prilično vaskularizirani i kao takvi imaju dobru sposobnost reparacije. U blizini ozljede u početku se razvijaju upalne stanice koje uklanjaju mrtvo tkivo, pripremajući ligament za zacjeljivanje. Nakon toga, zahvaljujući povećanom lokalnom protoku krvi, sintetizira se tkivo za popravak kojemu je, međutim, potrebno mnogo mjeseci da se konsolidira i stekne optimalna otpornost. Općenito, nakon nekoliko tjedana / 3 mjeseca, ovisno o opsegu lezije, ovo tkivo stječe otpor koji omogućuje nastavak vježbi lokalnog jačanja.
U slučaju ozljede ligamenta rehabilitacija je iznimno važna. Primjenom odgovarajućih mehaničkih naprezanja na ligamente, zapravo se potiče ispravno poravnanje novih kolagenskih vlakana (nova vlakna, da bi pružila pravu otpornost, moraju se poravnati što je više moguće u smjeru u kojem djeluju vučne sile ).
Međutim, vježbe rane mobilizacije ne bi trebale ometati procese ozdravljenja traumatiziranog ligamenta. Također iz tog razloga, u početnim fazama oporavka, proteze se često koriste za zaštitu zgloba ograničavanjem njegove pokretljivosti.
Ligamentna lezija obično zahtijeva dosta dugo vrijeme oporavka u rasponu od 4-6 tjedana za umjerene lezije do 6 ili više mjeseci za potpune rupture liječene operacijom.
